Viens no lielākajiem panākumiem sabiedrības veselības vēsturē ir pārsteidzoši pazemīgs. Tas nebija produkta lielisks izgudrojums, jaunās tehnoloģijas vai Nobela prēmija. Tas bija vienkāršs ieskats, ka tīrība ir svarīga. Avanss bija sanitārija.
Sanitārija gan tās privātajās, gan publiskajās izpausmēs ir saglabājusi nezināmas dzīves. Sanitārās medicīnas privātprakse – mazgāšana ar rokām – pēc būtības, un pēc tam visas no tās attīstītās antiseptiskās prakses izriet tās vēsture Ignaz Semmelweis, Ungārijas ārsts 1800. gados, kurš ieviesa roku mazgāšanas vadlīnijas dzemdniecības klīnikām.
Sākotnējie ieguvēji bija viņa dzemdību pacienti, kuriem rezultātā samazinājās slimības. Bet, kad izrādījās, ka priekšrocības, ko sniedza pēc tam, kad bija strīdīga prakse, visas zāles iztīrīja savu darbību vai vismaz tās rokas.
Protams, mums atkal tika atgādināts par to, cik svarīgi ir mazgāt roku ar Shigella uzliesmojumu Flintā, Mičiganā, 2016. gada rudenī. Ar draņķīgu ūdens piesārņošanas problēmu tur ir bijuši pietiekami daudz iedzīvotāju, lai ne tikai izvairītos no dzeramā ūdens, bet mazgājot ar to, kā rezultātā smagas kuņģa un zarnu trakta infekcijas gadījumā, kas varētu kaitēt labai higiēnai.
Sabiedrības sanitārijas ietekme, iespējams, ir vēl lielāka, un tās izcelsme ir novērojama epidemiologu izpratnei, kas skar pilsētu nabadzību vidus-deviņpadsmitā gadsimta beigās. Savienojumi starp koncentrētu dīgšanu blīvi apdzīvotās vietās un infekcijas slimību uzliesmojumi kļuva arvien skaidrāki un galu galā radīja tādus pilsētas plānošanas aspektus, kādus mēs pašlaik uzskatām par pašsaprotamiem, piemēram, kanalizācijas sistēmas un iekštelpu santehniķi.
Dzīvības, kas saglabātas vairāk nekā gadu desmitiem kopš ir viss, bet neatsverams.
Pēdējos gados ir sastādīti daudzi saraksti, kas ņem vērā vislabāko medicīnisko un sabiedrības veselības uzlabojumu visu laiku. Es paskatījos pār diezgan maz, un gan pamata sanitārija, gan antiseptikas prakse medicīnā veido top 10 gandrīz katrā no tām.
Ir vēl viens, kas arī ir tendence padarīt visu top 10, un tas ir saistīts: vakcīnas. Vakcīnas vai, pareizi, imunizācijas, arī ir saglabājušas neskaitāmas dzīvības un pat radījušas pirmo apzinātu "izzušanu" dabiskajā pasaulē: baku vīrusa iznīcināšana. Mēs tūlīt atgriezīsimies imunizācijai.
Sanitācijas pārslodze
Bet vispirms mēs visi zinām, ka pārāk daudz pat labas lietas vairs nav laba lieta, un mūsdienu laikmetā tas var notikt attiecībā uz sanitāriju.
Jūs diezgan daudz jāstrādā zem akmens šajās dienās (kur, starp citu, dažu netīrumu iedarbība jums varētu būt laba!) Nav dzirdējuši par "mikrobiomu". Kā jūs, iespējams, zināt, tas attiecas uz baktēriju kopiena, kas dzīvo mūsos un uz mums, un spēcīgi veicināt visus mūsu veselības aspektus. Lielākajā daļā aprēķinu kopienā ir vismaz 10 baktērijas, kas veido vienu cilvēku katrai cilvēka šūnai, tādēļ mēs esam kaut kas noapaļošanas kļūda mūsu ādā. Mūsu organismā mums ir vairāk baktēriju nekā cilvēka DNS.
Mikrobiomas ietekme uz veselību ir ilgstošs raksts pati par sevi. Šeit tas ir vienkārši: mēs esam gājuši tālu no dienām, kad "vienīgais labais dīglis bija mirstošais dīglis". Tagad mēs zinām, ka daži tā dēvētie "baktērijas" ir draugi, nevis ienaidnieki, un mūsu labklājība.
Mēs arī tagad zinām, ka mēs maksā augstu cenu, lai saņemtu aizrautu mūsu entuziasmu par sanitāriju. Mūsdienu mikrobioloģija, jo agrīnā bērnībā trūkst iedarbības uz to, ko mēs varam saukt par "labu, tīru netīrumu", citu bērnu un pat dzīvnieku dzīvnieku baktērijas bieži ir nabadzīgas salīdzinājumā ar mūsu priekštečiem, kuri dzīvoja pirms Lysol. Pastāv arvien vairāk pierādījumu, ka šī tendence var izskaidrot visu, sākot no alerģijām uz astmu, no autoimūnām saslimšanām līdz pat diabētu.
Mūsu centība par antibiotiku lietošanu ir radījusi paralēlo problēmu: pretmikrobu rezistence. Nevienu no mūsu antibiotikām nevar nogalināt "superbugs", daļēji tas ir antibiotiku nevēlamās lietošanas rezultāts medicīnā, bieži vien tādiem vīrusu stāvokļiem, kuriem tās nav vajadzīgas; plaši izplatīta antibiotiku lietošana barības dzīvniekiem, bieži vien tikai tāpēc, lai tie ātri pieaugtu un tauki; un antibiotikas, kas ir ikdienā, mājsaimniecības produkti (it īpaši antibakteriālas ziepes, roku sanitizētāji un tīrīšanas līdzekļi).
Bažas par antibiotikām visur ir pieaudzis akūta. Pārtikas rūpniecība ir pievērsusi uzmanību, un arvien vairāk ražotāju apņemas maksāt par antibiotikām. FDA ir arī tieši iesaistīta, un tā nesen ir aizliegusi virkni pretmikrobu ziepju. Aģentūra izteica bažas par dažu plaši lietotu antibakteriālo līdzekļu drošību mājsaimniecības izstrādājumos un šaubās, ka tās efektīvāk novērš infekcijas, nekā vienkārši ziepes.
novirzot mūsu uzmanību
Bet šeit ir, kur imunizācijas atgriežas diskusijā. Kamēr mēs esam padarījuši zināmus zaudējumus, kas nonākuši ar mūsu antiseptisku entuziasmu, neviens nevajadzētu domāt, ka mums bija labāk, kad baku bija visaptverošas bailes, un katru pavasari radīja poliomielīta draudus. Līdztekus sanitārajiem apstākļiem, imunizācija ir likumīga vieta visu laiku vissvarīgāko veselības uzlabojumu sarakstā.
Bet šajās dienās mēs labākajā gadījumā esam raduši pašapmierinātību pret vakcīnām un, sliktākajā gadījumā, esam runājuši par pret tām vērstām vakcīnām. Šī ir nopietna kļūda. Es gribu būt pilnīgi netīrs par to, un nevis tikai kā ārsts, bet gan kā līdzcilvēks ar savu piedurkni, lai uzliktu – un kā kolēģim vecākam, kuram bija jāpieliek āda no saviem pieciem bērniem, kur viņa mutē tagad ir: Imunizācija glābj dzīvības.
Vienīgais iemesls, kādēļ mēs tagad esam pakļauti bīstamākiem vakcīnām nekā slimības, kuras vakcīnas ir novēršamas, ir tādēļ, ka vakcīnas ir veikušas tik lielisku darbu, novēršot slimības, par kurām mēs par tām esam aizmirsuši. Bailes no vakcīnām parasti ir iedzīvotāju greznība, kas izglāba briesmīgās slimības, ko viņi vairs nesaņem , jo ir vakcīnas.
Dirty vs. Clean: līdzsvara sasniegšana
Ja tas mūs atstāj, tas ir vidējā ceļā, kur profilakse ir atkarīga gan no pareizās devu sanitārijas, gan no netīrumiem. Mēs nevēlamies antibiotikas mūsu pārtikā vai vidē, un mums nevajadzētu pieņemt to, kas mums patiesībā nav vajadzīgs. Netīrumu un pat mikroorganismu iedarbība ir normāla un veselīga gan bērnībā, gan pēc tam.
Tiem no mums, kuri nekonstatē visus draudzīgos kļūdas, kas mums tādā veidā vajadzīgs, probiotika ir laba ideja. Bet tur joprojām pastāv bīstamas un novēršamas infekcijas, starp tām gripa. Mēs noliecam mūsu aizsargu pie mūsu briesmām.
Mans ieteikums ir ievilkt muskuļus, mazgāt rokas, iegūt mūsu vakcīnas un likvidēt pretmikrobu ziepes.
