Vai veselības apdrošināšanas uzņēmumi ir padarījuši nepamatotu peļņu?

Viena no bieži izteiktajām kritika privātajās veselības apdrošināšanas sabiedrībās ir tā, ka viņi gūst labumu uz slimu cilvēku rēķina. Taču aplūkosim datus un uzzināsim, kur tas mums vajadzīgs. Vai privātās veselības apdrošināšanas sabiedrības patiešām rada nepamatotu peļņu?

Cik bieži ir privāta veselības apdrošināšana?

Pirms risināt jautājumu par peļņu, ir svarīgi apskatīt, cik bieži privātā veselības apdrošināšana patiešām ir Amerikas Savienotajās Valstīs.

Citiem vārdiem sakot, cik daudz cilvēku var ietekmēt šis jautājums.

Saskaņā ar Kaiser Family Foundation datiem, gandrīz trešdaļai amerikāņu 2016. gadā bija valsts veselības apdrošināšana (galvenokārt Medicare un Medicaid). Vēl 9 procenti nebija apdrošināti, bet pārējiem ir privāta veselības apdrošināšana, ko viņi vai nu iegādājās atsevišķi atsevišķā tirgū (7 procenti), vai arī darba devēja nodrošinājumu (49 procenti). Gandrīz pusei amerikāņu ir darba devēju sniegtais segums, lai gan 63% no viņiem ir segums, ko darba devējs daļēji vai pilnībā finansē (tas nozīmē, ka darba devējam ir savs fonds medicīnas izdevumu segšanai, nevis veselības apdrošināšanas seguma iegāde pārvadātājs).

Bet daudziem Medicare un Medicaid saņēmējiem ir arī pārklājums, ko nodrošina privāta veselības apdrošināšanas sabiedrība, neskatoties uz to, ka viņi ir iesaistīti valsts finansētos veselības aprūpes plānos.

33 procenti Medicare saņēmēju ir iekļauti Medicare Advantage plānos, ko vada privāti veselības apdrošināšanas pārvadātāji, un 39 valstīm Medicaid pārvalda aprūpes līgumus ar privātiem pārvadātājiem, lai segtu dažus vai visus savus Medicaid enrollees. Pat no sākotnējiem Medicare saņēmējiem ceturtā daļa no Medigap plāniem ir iegādāti no privātiem veselības apdrošināšanas pārvadātājiem, un šis skaitlis pieaug (tas palielinājās par 6 procentiem tikai no 2013. gada līdz 2015. gadam).

Kad mēs visu to sakām kopā, ir skaidrs, ka ievērojamam amerikāņu skaitam ir veselības aprūpes segums, ko nodrošina vai pārvalda privāta veselības apdrošināšanas sabiedrība. Un privātās veselības apdrošināšanas kompānijas parasti saskaras ar veselības aprūpes izmaksām.

Vai apdrošinātāja peļņa nav saprātīga?

Daudzus rakstus ir uzrakstījuši cilvēki, kuri mēģina atrast pārklājumu periodos, kad notiek atklāta uzņemšana. Daži no tiem, šķiet, apvieno ieņēmumus ar peļņu, kas rada neskaidrības. Protams, lielajiem veselības apdrošināšanas pārvadātājiem ir ievērojami ienākumi, ņemot vērā, ka viņi vāc apdrošināšanas prēmijas tik daudziem apdrošinātājiem.

Bet neatkarīgi no tā, cik daudz ienākumu glabātāji iekasē prēmijās, viņiem ir jāpiešķir lielākā daļa no tā medicīniskajām prasībām un veselības aprūpes kvalitātes uzlabojumiem. Un, lai gan kopēja kritika ir tāda, ka veselības apdrošināšanas sabiedrības pārāk daudz maksā saviem vadītājiem, tas vairāk atspoguļo faktu, ka vadītāju algu pieaugums pēdējo desmit gadu laikā ir ievērojami pārsniedzis vispārējo algu pieaugumu. Starp 100 firmām, kurās ir augstākā labuma guvēji, nav veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, lai gan ir vairāki farmācijas uzņēmumi.

Tātad, kamēr septiņu vai astoņu ciparu valdes atalgojums šķiet absurds vidējam darba ņēmējam, tas noteikti atbilst korporatīvajai normai.

Un veselības apdrošināšanas kompānijas vadītāji nav viens no augstākajiem apmaksātajiem lielo uzņēmumu vadītājiem. Faktiski fakts, ka algas ir daļa no administratīvajām izmaksām, kas veselības apdrošināšanas kompānijām ir jāierobežo saskaņā ar Likumu par pieejamām veselības aprūpes tiesībām (MLR). Un tā ir peļņa.

Cik daudz veselības apdrošinātāju peļņa?

Ja mēs izskata nozares vidējo peļņas normu, veselības apdrošināšanas uzņēmumi ir diezgan tuvu apakšā, un vidējā peļņas norma ir tikai 3,3 procenti. Perspektīvai banku un nekustamo īpašumu nozarēm ir peļņas norma, kas vidēji pārsniedz 20 procentus, un lielāko narkotiku ražotāju vidējā peļņas norma ir gandrīz 22 procenti.

ACA ieviesa MLR vadlīnijas, kas pieprasa veselības apdrošināšanas sabiedrībām tērēt lielāko daļu no tā, ko viņi savāc prēmijās par medicīniskajām prasībām. Tas automātiski ierobežo administratīvos izdevumus, ieskaitot izpildes kompensāciju un peļņu, ne vairāk kā 20 procentiem no prēmiju ieņēmumiem. Bet slimnīcām, ierīču ražotājiem vai zāļu ražotājiem nav līdzīgu prasību.

Privāto apdrošināšanas sabiedrību peļņa. Saprātīga vai nepamatota?

Veselības aprūpes izmaksas ir veselības apdrošināšanas prēmiju virzītājspēks. Ir taisnība, ka privātās veselības apdrošināšanas sabiedrības maksā vadošajiem uzņēmumiem konkurētspējīgas algas, un tām ir jāturpina darboties, lai paliktu uzņēmējdarbībā. Taču to peļņa ir ļoti pieticīga salīdzinājumā ar citām nozarēm.

Ja jums ir vēl kādi jautājumi pēc iepazīšanās ar peļņu, uzziniet par labākajiem resursiem, lai atrastu informāciju par veselības apdrošināšanu un veselības politiku.

Like this post? Please share to your friends: