Vienlīdzīgas tiesības uz transseksuāliem amerikāņiem ir ilgs laiks, bet Affordable Care Act (ACA) veicina vienlīdzību veselības aprūpes jomā. ACA 1557. pants aizliedz diskrimināciju dažādu iemeslu dēļ jebkurai "veselības aizsardzības programmai vai darbībai", kas saņem jebkāda veida federālo finansiālo palīdzību.
Bet tas nenozīmē, ka visiem apdrošinātajiem transseksuālajiem cilvēkiem tagad ir pieejama pieeja jebkurai medicīniskajai aprūpei, kas viņiem vajadzīga.
ACA 1557. sadaļa
ACA 1557. sadaļa ir spēkā kopš 2010. gada, bet tā ir tikai pāris punkts garš un ļoti vispārīgs raksturs. Lai noskaidrotu prasības par nediskriminēšanu, Veselības un cilvēktiesību departaments (HHS) un Civiltiesību birojs (OCR) 1956. gada maijā publicēja 362 lappušu galīgo noteikumu 1557. panta īstenošanai. 1557. pants aizliedz diskrimināciju, pamatojoties uz esošajām pamatnostādnēm – Likums par civiliedzīvotājiem, IX sadaļa, Vecuma likums un Rehabilitācijas likuma 504. pants, kas lielākajai daļai amerikāņu jau ir ļoti pazīstami (ti, vecums, invaliditāte, rase, krāsa, nacionālā izcelsme un dzimums). ACA 1557. nodaļa piemēro tos pašus nediskriminācijas noteikumus veselības plāniem un darbībām, kas saņem federālo finansējumu.
Galīgajā noteikumā HHS un OCR paskaidro, ka dzimuma identitāte "var būt vīrietis, sieviete, nedz vīriešu un sieviešu kombinācija". Un šis noteikums skaidri aizliedz veselības plānus un darbības, kas saņem federālo finansējumu no indivīdu diskriminācijas, pamatojoties uz dzimuma identitāti vai seksuālajiem stereotipiem.
1557. sadaļa attiecas uz jebkuru organizāciju, kas sniedz veselības aprūpes pakalpojumus vai veselības apdrošināšanu (ieskaitot organizācijas, kurām ir pašnodarbinātie veselības plāni saviem darbiniekiem), ja viņi saņem jebkāda veida federālo finansiālo palīdzību veselības apdrošināšanai vai veselības aprūpes darbībām.
kas ietver slimnīcas un citas medicīnas iestādes, Medicaid, Medicare (izņemot Medicare B daļu), studentu veselības plānus, Bērnu veselības apdrošināšanas programmu un privātos apdrošinātājus, kas saņem federālo finansējumu (ieskaitot subsīdijas apmaiņās viņu individuālajiem tirgus dalībniekiem; šajā gadījumā visiem apdrošinātāja plāniem jāatbilst 1557. pantam, ne tikai viņu individuālajiem apmaiņas plāniem).
Organizācijas, kurām jāatbilst 1557. sadaļas noteikumiem, tiek sauktas par "aptvertajām vienībām".
lielākā daļa no galīgā noteikuma noteikumiem stājas spēkā 2016. gada 18. jūlijā, bet, ja ir jāmaina veselības plānu pabalsta struktūra, tos var atlikt līdz pirmā plāna gada sākumam, kas sākas 1. janvārī vai pēc šā datuma. 2017. Tādēļ veselības plānam, kuram ir plāna gads, kas ilgs no augusta līdz jūlijam, galīgajam noteikumam nevajadzētu īstenot izmaiņas līdz 2017. gada augustam. OCR uzdevums ir izpildīt 1557. iedaļu, un viņi to darījuši kopš 2010. gada. Sūdzības un izpilde tiek izskatīta katrā gadījumā atsevišķi, un privātpersonām saskaņā ar 1557. pantu ir atļauts diskriminēt tiesas prāvas federālajā tiesā.
Vai ACA pieprasa apdrošinātājiem segt dzimumu maiņas operāciju?
Kaut arī 1557. sadaļas galīgais noteikums ir ļoti detalizēts un īpaši aizliedz diskrimināciju, pamatojoties uz dzimuma identitāti, tas neprasa, lai veselības apdrošināšanas polises "ietvertu jebkādu īpašu procedūru vai ārstēšanu saistībā ar pārejas pasākumiem".
Noteikumi arī neaizliedz pakļautajai personai "piemērot neitrālus standartus, kas reglamentē apstākļus, kādos tā piedāvā visiem pārējiem reģistrētājiem netiešu diskrimināciju." Citiem vārdiem sakot, medicīniskās un ķirurģiskās procedūras ir jāpiedāvā nediskriminējošā veidā, taču nav īpašu prasību, ka apdrošinātāji sedz konkrētas ar transpersonām saistītas veselības aprūpes procedūras, pat ja tās tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām.
OCR ir paskaidrojis, ka, ja kāds pakļauts subjekts veic vai maksā noteiktu procedūru dažiem tās locekļiem, tas nevar izmantot dzimuma identitāti vai seksuāla stereotipus, lai izvairītos no šīs procedūras iesniegšanas transseksuārai personai. Piemēram, ja apdrošinātājs seko histerektomijas, lai novērstu vai ārstētu vēzi sievietēm ar cisgenerģiju, tai vajadzētu izmantot neitrālus, nediskriminējošus kritērijus, lai noteiktu, vai tas attieksies uz histerektomijām, lai ārstētu dzimumorgānu disforiju.
Un dzimuma identitāti nevar izmantot, lai noliegtu ārstēšanu, kas ir medicīniski nepieciešama, neatkarīgi no tā, vai tā atbilst indivīda vēlamajam dzimumam.
Piemēram, transgēnam vīriešam nevar liegt ārstēšanu ar olnīcu vēzi, pamatojoties uz to, ka viņš identificē kā vīrieti.
Bet problēma joprojām ir sarežģīta. Pirms 1557. nodaļas galīgā noteikuma izdotajām vadlīnijām bija 17 valstis, kas īpaši liedza veselības apdrošinātājiem iekļaut vispārīgus izņēmumus attiecībā uz transseksuālo aprūpi un 10 valstis, kas kavēja šādus vispārējus izņēmumus savā Medicaid programmās. Saskaņā ar galīgo noteikumu katras valsts aptvertajām vienībām ir aizliegts izmantot vispārējus izņēmumus, kas liedz rūpēties par dzimumu disforiju, un, nosakot, vai procedūru piemēros, jāizmanto nediskriminējošas metodes.
Tomēr, lai gan 1557. sadaļa ir liels solis ceļā uz vienlīdzīgu attieksmi pret transseksuālo amerikāņu veselības aprūpi, tas neparedz pārklājumu par dzimumu maiņas operāciju un ar to saistīto medicīnisko aprūpi.
Tātad, vai veselības apdrošināšanas plāni ietver dzimuma maiņu?
Lai gan 1557. pants ir ieviests kopš 2010. gada, galīgais noteikums nenotika tikai sešus gadus vēlāk, un veselības apdrošinātāji un pakalpojumu sniedzēji joprojām strādā, lai atrisinātu informāciju. Īpaši ņemot vērā to, ka galīgais noteikums par 1557. iedaļu neprasa, lai apdrošinātāji apdrošinātu jebkādas īpašas procedūras, pat ja to uzskata par medicīniski nepieciešamu, joprojām ir daudz pelēkās zonas.
Healthcare.gov sniedz informāciju par to, kā ziņot par dalībnieka dzimumu saistībā ar pieteikumu par pārklājumu veselības apdrošināšanas apmaiņā valstīs, kuras izmanto Healthcare.gov, un paskaidro, kā rīkoties ziņošanas diskriminācijas gadījumā.
Kopš 2014. gada Medicare ir apskatīta medicīniski vajadzīga seksuāla pārorientācijas operācija, un lēmumi par pārklājumu tiek pieņemti katrā gadījumā atsevišķi atkarībā no medicīniskās vajadzības. Veterānu lietu departaments (VA) ir arī ierosinājis likvidēt amerikāņu veterānu ilgstošo aizliegumu maksāt par seksuālās pārejas operāciju.
Un šī īsā no Aetna ir labs piemērs tam, kā privātie veselības apdrošinātāji varētu aptvert dažus dzimumu līdztiesības pārejas procesa aspektus, bet ne visi.
Tā kā tiek izpildīts 1557. sadaļas galīgais noteikums, iespējams, ka būs vairāk veselības plānu, kas izvēlas kļūdīties dzimuma pārorientēšanas operācijas pusei. Vandenbilta universitāte paziņoja 2016. gada jūnijā, ka viņi sāks segt dzimumu līdztiesības pārejas operācijas savā studentu veselības plānā, un Portlandes pilsētā Maine sāks aprēėināt pārrobežu veselības aprūpi no 2017. gada janvāra.
Bet arī 2016. gada jūnijā valde no Cincinnati Publiskās bibliotēkas vienbalsīgi nobalsoja, lai bibliotēkas pašreizējā apdrošināšanas plānā neiekļūtu nekādi braucēji. Pārbaudītie braucēji ietvēra transseksuāļu veselības aprūpi, bariatrītiskās operācijas un neauglības ārstēšanu. Bibliotēkai ir pārklājums ar Anthem, un pārvadātājs piedāvā izvēles braucēju, ko bibliotēka varētu iegādāties, lai segtu transseksuāļu veselības aprūpi.
Tomēr saskaņā ar ACA 1557. pantu bibliotēka netiek uzskatīta par pakļautu vienību, jo to galvenais uzdevums nav veselības aprūpes, veselības apdrošināšanas vai ar veselību saistītu pakalpojumu sniegšana. Tādējādi tie ir organizācijas piemērs, kuram var nebūt jāievēro 1557. nodaļas nediskriminācijas prasības saviem darbinieku veselības apdrošināšanas pabalstiem.
Transgēna vīriešu māsa, kas strādā Sanfrancisko bāzē Cignity Health, 2010. gada jūnijā iesūdzēja savu darba devēju diskriminācijas dēļ, jo slimnīcas veselības plāns neattiecas uz dzimumu disforijas ārstēšanu. Praktiski visās slimnīcās ir iekļautas vienības saskaņā ar 1557. pantu, bet slimnīca apgalvo, ka tās darbinieku veselības plāns nav diskriminējošs, jo tas neaptver "personības traucējumus" kopumā (pretstatā tam, ka tas ir īpaši diskriminējošs transseksuāļu darbiniekiem).
tiesas prāvā apgalvo, ka dzimumu disforija nav personības traucējumi, bet lieta liecina par to, ka 1557. pants joprojām pieļauj nedaudz subjektīvu interpretāciju katrā atsevišķā gadījumā.
Šim jautājumam nākamajos gados varētu rasties ilgstošas juridiskas debates, jo īpaši ņemot vērā faktu, ka ACA būtiskais ieguvums veselības jomā īpaši neietver transseksuāļu veselības aprūpi, un fakts, ka 1557. nodaļas galīgajā noteikumā nav skaidri paredzēts, ka veselības plāni aptver īpašus medicīniskās procedūras, kas saistītas ar dzimuma maiņu, neatkarīgi no medicīniskās vajadzības.
