Pārskaitījumu konsultācijas (RA) ir dokuments, ko sniedz apdrošināšanas maksātājs, kas sniedz paziņojumu un paskaidrojumu par iemesliem maksājumu, korekciju, atteikums un / vai neatklāti maksājumi par medicīnisko prasību. Tas parasti papildina Medicare un Medicaid maksājumus. Bieži vien tas tiek dēvēts par citu apdrošināšanas maksātāju maksājumu skaidrojumu (EOB).
Pārskaitīšanas konsultāciju veidi
- Elektroniskās norēķinu konsultācijas (ERA): RA, kas tiek nosūtīta elektroniskā veidā
- Standarta pārveduma konsultācijas (SRA): RA, kas tiek iesniegts papīra formātā
Vairums apdrošināšanas maksātāju ir ieviesuši ERA izmantošanu . Priekšrocības ietver iespēju automātiski ievietot maksājumu informāciju un ātri identificēt atteikumus, kas veikti sākotnējā norēķinu laikā, lai veiktu nepieciešamās korekcijas.
ANSI 835 ir elektronisko maksājumu un naudas pārvedumu padomu standarta formāts veselības aprūpes pieprasījumiem. HIPAA noteikumi prasa izmantot 835 kā noteikumu kopumu, lai aizstātu papīra EOB, kad veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji saņem elektroniskos maksājumus.
Kas ir iekļauts naudas pārveduma padomē
Pārskaitījuma konsultācijā jāiekļauj daži vai visa šāda informācija:
- Maksātāja samaksātā summa: maksātāja samaksātā summa no dolāra
- Apstiprinātais apjoms: apstiprinātā summa ir vienāda ar kopējās apstiprinātās summas summu maksātājs
- Atļautā summa: atļautā summa ir vienāda ar summu par kopējo prasību, kuru maksātājs ir atļāvis
- Pacienta atbildības summa: naudas summa, kas ir pacienta atbildība un kas atspoguļo pacienta kopiju, kopapdrošināšanu un atskaitāmās summas
- Apmaksātā summa: segtā summa ir vienāda ar summu par kopējo pieprasījumu, kas tika segts no maksātāja.
- Atlaižu summa: sākotnējās maksātāja atlaides vai līguma pielāgošanas vērtība dolāros vērtībā.
- Recidēšanas datums: datums, kad prasība tika izskatīta un / vai samaksāta
Naudas pārveduma konsultācijas var arī parādīt maksātāja iekšējo kontroles numuru (ICN), čeka numuru, pakalpojumu kodus, pakalpojumu aprakstu, nolieguma iemeslu kodus un piezīme paskaidrojumus.
Electronic Remittance Advice (ERA)
Izmantojot elektronisko naudas pārvedumu padomu (ERA), ir ātrs un precīzs veids, kā ievietot savus maksājumus, kā arī korekcijas un noraidījumus. Tomēr ERA nav efektīva bez elektroniskā līdzekļu pārskaitīšanas (ELP). ELP nodrošinās, ka jūsu maksājums tiks ievietots tieši jūsu bankas kontā, lai atspoguļotu jūsu ERA. Jūs varat pieteikties uz šiem pabalstiem tieši vai ar norēķinu centra starpniecību. Process darbosies līdzīgi kā elektroniskajā norēķinu procesā.
Piemērs: piemērs Pārskaitījumu konsultācijas
Šis parauga naudas pārveduma padoms atspoguļo pamatinformāciju, kategoriju nosaukumus un citu informāciju, var atšķirties, pamatojoties uz apdrošināšanas maksātāju.
ABC APDROŠINĀŠANAS UZŅĒMUMS
PATIENTA VĀRDS: JOHN DOE
PACIENT ACCT: 123123123
DALĪBNIEKU ID NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DATUMS SVC: 01/01/2012
MAKSĀJUMU DATUMS: 2012/01/15
PAKALPOJUMA APRAKSTS: OFFICE VISIT
KOPĀ MAKSĀJUMI: $ 100.00
ATĻAUTĀ SUMMA: $ 80.00
ATLAIDES SUMMA: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
MĪNES: $ 8.00 (10%)
PACIENT ATBILDĪBA: $ 28.00
PAŅĒMĒJAMĀS SUMMAS: $ 52.00
PIEZĪMES
MAKSĀJUMS IZMAKSAS SASKAŅĀ AR LĪGUMU
Citi noteikumi, kas saistīti ar naudas pārveduma konsultāciju, ir šādi:
- Konta numurs: numurs, kas piešķirts katram pacienta apmeklējumam, lai noteiktu maksājumus un maksājumus, kas veikti konkrētam pakalpojuma datumam.
- Coinsurance: norāda, kā apdrošinātājs un apdrošinātājs sadala medicīniskā rēķina izmaksas pēc atskaitījuma izpildes. Kad sasniegts maksimālais ārštata līmenis, apdrošinātājs uzņemsies atbildību par 100 procentiem no visām papildu izmaksām.
- Copayment: naudas summa, kas norādīta apdrošināšanas veselības plānā, lai pacients maksātu par noteiktu pakalpojumu, parasti vienotas summas.
- Atskaitāms: ir jebkura prasījuma daļa, kuru apdrošinātājs neapmaksā, un apdrošinātājs to maksā, pirms var piemērot polises priekšrocības.
