Precīzs pieprasījums ir atkarīgs no vairākiem komponentiem. Ievērojot ikgadējās kodēšanas izmaiņas, ievērojot standarta kodēšanas vadlīnijas un glabājot detalizētu pacientu uzskaiti, ir vienkāršs veids, kā pārliecināties, ka medicīniskās norādes ir precīzas.
Medicīnas prasību kodēšanai ir unikāla prasību kopuma, ko pakalpojumu sniedzēji var izmantot, lai novērstu atteikumus, kas saistīti ar kodēšanu, vai nepareizus maksājumus.
Šo kodēšanas prasību kopumu sauc par NCCI vai CCI politiku attiecībā uz Medicare pakalpojumiem.
National Correct Coding Initiative (NCCI) izstrādāja Medicare un Medicaid Services centri (CMS), lai novērstu nepiemērotus Medicare maksājumus kodēšanas kļūdu dēļ.
Ir trīs veidu NCCI rediģējumi:
- procedūras-to-procedūru labojumi
- medicīniski maz ticams labojumi
- pievienojumprogrammas kodu labojumi
saskaņā ar CMS, NCCI kodēšanas politikas tiek pieņemtas un balstītas uz dažādu kodēšanas politiku kombināciju, tostarp:
- pašreizējā Amerikas medicīnas asociācijas (AMA) rokasgrāmata Procedūras terminoloģija (AMT)
- Vietējās un nacionālās Medicare politikas
- Nacionālo sabiedrību vadlīnijas
- Standarta medicīniskās prakses
- Pašreizējās kodēšanas prakses
CMS mājas lapa nodrošina vairākus resursus, lai pakalpojumu sniedzēji varētu precīzi un konsekventi kodēt medicīniskās norādes .
- National Correct Coding Initiative politikas rokasgrāmata Medicare pakalpojumiem
- NCCI labojumi izmantoti praktiķu prasījumiem
- NCCI labojumi, kas izmantoti ambulatorās slimnīcu prasībās ambulatorajā koda redaktorā (OCE)
- NCCI biežāk uzdotie jautājumi (FAQ)
- MUE pārskats
- MUE Biežāk uzdotie jautājumi FAQ)
- HCPCS / CPT kodi ar publicētām MUE vērtībām praktikanta / DME piegādātāja MUE tabulā
- HCPCS / CPT kodi ar publicētām MUE vērtībām slimnīcas ambulatorajos dienestos MUE tabulā
- HCPCS / CPT kodi ar publicētām MUE vērtībām ilgstošajā medicīnas iekārtā ( DME) Piegādātāju pakalpojumi MUE galdiņš
- Pašreizējā ceturkšņa versija atjaunina izmaiņas NCCI rediģēs un publicē MUE
- Medicare Learning Network Publikācija: "Medicare prasību pārskatīšanas programmas: MR, NCCI Edits, MUE, CERT un atgūšanas revīzijas programma"
- Medicare Learning Network Publikācija: "Kā izmantot nacionālo pareizo kodēšanas iniciatīvu (NCCI) rīkus"
NCCI: procedūra-to-procedūru rediģēšana
NCCI procedūras procedūru to piemēro gan CPT, gan HCPCS procedūru kodiem.
CPT kodi ir kopīgi procedūras kodeksi, un tos 1966. gadā izstrādājusi un reģistrējusi Amerikas Medicīnas asociācija. Tās ir piecu rakstzīmju burtciparu kodi, kas standartizēti apraksta medicīnas, ķirurģijas un diagnostikas pakalpojumus.
HCPCS vai Healthcare kopējās procedūras kodēšanas sistēmas I un II līmeni. I līmenis sastāv no CPT kodiem, un II līmenis ietver burtu un ciparu kodus, kurus izmanto, lai identificētu produktus, piegādes un pakalpojumus, kas nav iekļauti CPT kodos, ja tos izmanto ārpus ārsta biroja.
NCCI procedūra-to-procedūru labojumi neļauj ziņot un samaksāt par pakalpojumiem, kuriem nevajadzētu iekasēt prasījumu kopā. NCCI labojumus var atrast četrās tabulās, kas atrodamas CMS vietnē.
Šīs tabulas ir atsauce slimnīcām un ārstiem, lai identificētu kodu kopas, kuras nevar iesniegt ar vienu un to pašu prasību, vai arī savstarpēji izslēdz viena otru. Ja pretenzijai ir abi kodi, var rasties divas iespējas:
- pamatojoties uz to, vai kods ir norādīts tabulas 1. vai 2. ailē, 2. slejas kods tiks noraidīts. Piemērs: pakalpojuma sniedzējam nevajadzētu ziņot par vienpusēju diagnostikas mamogrāfiju ar divpusēju diagnostikas mammogrammu. Vienpusējā diagnostikas mammogram nav tiesību saņemt maksājumu.
- Ja tabula norāda, ka ir klīniski atbilstošs modifikators un tiek izmantots modifikators, abas kolonnas būs piemērotas. Piemērs: izmantojiet modificētāju 59 ar sekundāro, papildu vai mazāku procedūru, kā norādīts attiecīgi 1. vai 2. ailē.
NCCI: medicīniski neticami labojumi ✓ NCCI medicīniski neticami labojumi (MUE) arī attiecas uz CPT un HCPCS kodiem.
Lai gan procedūrā "pret procedūru" veiktie labojumi novērš to procedūru samaksu, par kurām nevajadzētu ziņot kopā par medicīnisko pretenziju, MUE nepieļauj maksājumu par nepiemērotu vienību skaitu vienai procedūrai.
Dažās procedūrās ir maksimālais vienību skaits, par kuriem jāziņo par to pašu Medicare pacientu (saņēmēju) tajā pašā pakalpojuma sniegšanas brīdī, ko veic viens un tas pats pakalpojumu sniedzējs. Piemēram, venipunkcijas kodam jāziņo tikai vienreiz par vienu prasību vai arī tas jānoraida.
Tomēr, lai gan ārsti un slimnīcas tiek aicinātas ziņot tikai par maksimālo pieļaujamo vienību skaitu CPT un HCPCS kodiem, tiem arī jāatbilst atbilstības vadlīnijām.
Izvairieties no nošķiršanas procedūrām. Daži pakalpojumi tiek uzskatīti par visaptverošiem. Atdalīšana ir norēķini par atsevišķām procedūrām, par kurām parasti tiek iekasēta maksa kā vienreizējs maksājums. Piemēram, pakalpojuma saņēmēja rēķini par divām vienpusējām mamogrāfiskām pārbaudēm, nevis norēķini par 1 divpusēju skrīningu mamogrāfiju.
- Izvairieties no upcodēšanas procedūrām. Klasificējot pakalpojuma vai procedūras līmeni, kas veikts, lai piesaistītu vairāk vai saņemtu lielāku atlīdzināšanas likmi, tiek uzskatīts, ka tas ir pārkodēšana. Upcodēšana notiek arī tad, ja Medicare nesedz sniegto pakalpojumu, bet pakalpojuma sniedzējs iekasē segto pakalpojumu savā vietā.
- NCCI: Add-On Code Rediģēšana
NCCI pievienojumprogrammas koda rediģēšana novērš papildu koda maksājumus, kas tiek uzskatīti par daļu no primārajiem CPT un HCPCS kodiem.
primārajā procedūrā iekļautie pievienojumprogrammu kodi nav atsevišķi jāatspoguļo un tādēļ tie nav tiesīgi saņemt maksājumu. Tomēr ir daži papildu kodi, kas papildina primāro procedūru, par kuru ir tiesības saņemt maksājumu.
CPT rokasgrāmatā ir norādītas un ir konkrētas norādes par lielāko daļu pievienojamo kodu. Procedūrām, kurām ir īpašs primārais kods, pievienojumprogrammas kods nav jāuzrāda kā papildu kods.
