Ģenerālinspektora birojs (OIG) ir izstrādājis un izdeva īpašus krāpšanas brīdinājumus veselības aprūpes sniedzēju kopienai. Šie brīdinājumi bija paredzēti, lai publicētu plašas sabiedrības krāpšanas tendences valstī. Tas ir arī veids, kā nodrošināt izpratni un izpratni par krāpnieciskām darbībām nozarē un novērst pārkāpumus, kas attiecas uz Medicare un Medicaid pretlikšanas likumu.
Medicare un Medicaid pretcikla likums
Pretpirāžas likums nosaka noteikumus, lai identificētu un sodītu ikvienu, kurš ir vainīgs noteiktu lēmumu pieņemšanā veselības aprūpes jomā apmaiņā pret naudu. Noteikumi ir plaši, bet ietilpst divās kategorijās:
- jebkurš naudas darījums, kas ietekmē personas nodošanu jebkuram pakalpojumam, kas maksājams saskaņā ar Medicare vai Medicaid programmu;
- jebkurš naudas darījums, kas noved pie jebkura maksājuma iegādes saskaņā ar Medicare vai Medicaid programmu
Sankcijas par pārkāpumu novēršanu pret likumpārkāpumu var būt smagas. Krāpšanas apkarošanas likuma pārkāpšana ir federālais noziegums, kas var radīt naudas sodu līdz pat 25 000 ASV dolāru par pārkāpumu un / vai brīvības atņemšanu uz laiku līdz pieciem gadiem. Papildus naudas sodiem un brīvības atņemšanas sodu pakalpojumu sniedzējiem var neļaut piedalīties federālajā veselības aizsardzības programmā. Kad pakalpojuma sniedzējs tiek izslēgts no dalības federālās veselības aprūpes programmā, pakalpojumu sniedzējs vairs nespēj saņemt maksājumus par sniegtajiem pakalpojumiem vai pacientiem sniegtajiem priekšmetiem.
Tas ietver sniegtos pakalpojumus vai priekšmetus, kas tiek piegādāti izslēgta pakalpojuma sniedzēja virzienā vai izrakstīšanai.
Īpašie krāpšanās brīdinājumi
OIG ir nosaukusi piecas jomas, kas var liecināt par pretatstundes likuma pārkāpumu. Tie nekādā ziņā nav domāti citiem mērķiem, izņemot potenciāli krāpniecisku darbību atklāšanu.
- Kopuzņēmumu kārtība: Jebkurš kopuzņēmums, kas ir strukturēts, lai iegūtu ārstu ieguldītāju plūsmu, kurā tie tiek netieši kompensēti, var būt apšaubāma. Jebkurš ārsts, kas finansiāli gūst labumu no novirzēm, var pasūtīt vai veikt nevajadzīgus pakalpojumus, kas ir dārgi Medicare un Medicaid programmām.
- Atteikšanās no Copayments vai atskaitījumiem: Parasti atteikšanās no kopapmaksas vai atskaitījumiem Medicare pacientiem, nenosakot finansiālas grūtības, ir pārmērīga pakalpojumu izmantošana, ko maksā Medicare. Pakalpojuma sniedzējs var pieprasīt pacientiem preces vai pakalpojumus, kas ir medicīniski nevajadzīgi. Pacienti ir gatavi izpildīt tikai tāpēc, ka preces un pakalpojumi ir bez maksas.
- slimnīcas stimuli ārstiem: strauji augošajā nozarē ārstiem ir grūti pieņemt darbā un saglabāt. Slimnīcas, kas piesaista ārstu piesaistīšanu ar īpašiem stimuliem, nozīmē, ka ārsts visus viĦus saĦem līdzi. Šis lēmums balstītos nevis uz aprūpes kvalitāti, bet gan uz finansiālo ietekmi. Recepšu medikamentu mārketings: ¬ Ārsti vai farmaceiti, kuri pieņem dāvanas vai maksājumus apmaiņā pret to, ka pacienti izrakstīti ar konkrētiem recepšu medikamentiem, ar viņu aprūpi riskē. Maksājumi, kas tiek veikti pacientiem, lai nomainītu recepti no viena ražojuma uz otru, arī ir riskanta uzvedība.
- Klīniskās laboratorijas pakalpojumi: dažos gadījumos ārēja laboratorija var piedāvāt ārstiem, slimnīcām vai citiem speciālistiem paredzētus speciālos pakalpojumus, kas neatbilst viņu parastajām vai līgumattiecībām. To var uzskatīt par ieguvumu apmaiņā pret nodošanu laboratorijā.
- Ziņošanas informācija Lai palīdzētu samazināt krāpšanu, OIG pieprasa, lai jūs sazinātos ar Veselības un cilvēktiesību departamentu vai ģenerālinspektora biroju ar informāciju, kas jums varētu būt pieejama par jebkuru potenciāli nelikumīgu veselības aprūpes praksi.
