Ja jūs saskaras ar iepriekšējas atļaujas pieprasījumu, sauktu arī par prasību pirms atļaujas saņemšanas, pirms veselības aprūpes pakalpojuma saņemšanas jums ir jāsaņem veselības aprūpes plāna atļauja vai zāles, kurām nepieciešama iepriekšēja atļauja. Ja jūs nesaņemat atļauju no sava veselības aprūpes plāna, jūsu veselības apdrošināšana nemaksās par šo pakalpojumu. Jums būs iestrēdzis maksāt rēķinu pats.
Šeit ir daži padomi, kas palīdzētu saņemt iepriekš apstiprinātas atļaujas pieprasījumu.
runāt ar personu, kas var pieņemt lēmumu
Lai gan tā ir jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība, kurai nepieciešama iepriekšēja atļauja, ne vienmēr jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība pieņem lēmumu par to, vai jūsu iepriekšējā atļaujas pieprasījums ir apstiprināts vai noraidīts. Lai gan dažos veselības aizsardzības plānos joprojām tiek veiktas iepriekšējas atļaujas iekšējā tirgū, daudzi no šiem uzdevumiem slēdz līgumus, lai gūtu labumu pārvaldības sabiedrībās.
Jūsu veselības plāns var noslēgt līgumu ar radioloģiskās attēlveidošanas pabalstu pārvaldības sabiedrību, lai apstrādātu iepriekšējās atļaujas pieprasījumus par tādām lietām kā MRI un DT skenēšana. Tā var noslēgt līgumu ar uzvedības veselības pabalstu pārvaldības uzņēmumu, lai apstrādātu iepriekšējas atļaujas pieprasījumus par garīgās un uzvedības veselības ieguvumiem. Tā var noslēgt līgumu ar farmācijas pabalstu pārvaldības uzņēmumu, lai apstrādātu iepriekšēju atļauju pieprasījumus attiecībā uz noteiktiem recepšu medikamentiem vai īpašām zālēm.
Ja jums ir jārunā ar cilvēku, cenšoties apstiprināt iepriekšējas atļaujas pieprasījumu, visticamāk, ka cilvēks, kas jums palīdzēs, ir klīniskā recenzents pabalstu pārvaldības uzņēmumā, nevis kāds no jūsu veselības apdrošināšanas kompānijas. Klīniskais recenzents ir persona, kas pieņem lēmumu apstiprināt jūsu iepriekšējās atļaujas pieprasījumu.
Ja neesat pārliecināts, kādas priekšrocības pārvaldības sabiedrība apstrādā jūsu iepriekšējā atļaujas pieprasījumā, jūsu veselības plāns norādīs tev pareizajā virzienā. Bet, neuzskatu, ka jūsu veselības aprūpes plāns ir personāls, lai varētu pieņemt lēmumu par jūsu pieprasījuma apstiprināšanu vai noraidīšanu. Saglabājiet elpu, kamēr neesat runājis ar personu, kas faktiski pieņem lēmumu.
Aplūkojiet klīniskās vadlīnijas, kas tiek izmantotas, lai pirms lēmuma pieņemšanas pieņemtu lēmumus.
Dažos gadījumos jūs varat redzēt klīniskās vadlīnijas, kurās recenzenti pamato savus lēmumus. Tas ir tāds pats veids, kā redzēt atbildes uz viktorīnu pirms viktorīnas, tikai tas nav krāpšanos.
Vai nezināt, vai vadlīnijas, kuras jūs interesē, ir tiešsaistē? Jautājiet savam veselības plānam vai priekšrocību pārvaldīšanas kompānijai, ar kuru jārēķinās, pirms atļaujas saņemšanas. Ja tā vadlīnijas ir pieejamas tiešsaistē, parasti tās ir gandarītas.
Jo vairāk jūs un jūsu ārsts zinās par pamatnostādnēm, ko izmanto, lai apstiprinātu vai noraidītu iepriekšējas atļaujas pieprasījumu, jo lielāka iespēja, ka jūs iesniedzat pieprasījumu, kuru pārskatītājam ir viegli apstiprināt. Jūs ātrāk saņemsit ātru apstiprinājumu, ja jūs sniegsiet atsauksmei precīzu informāciju, kas nepieciešama, lai pārliecinātos, ka atbilstat norādījumiem par pieprasīto pakalpojumu.
Kad iesniedzat savu iepriekšējās atļaujas pieprasījumu:
- Iekļaujiet klīnisko informāciju, kas parāda, ka recenzentam esat izpildījis testēšanas, pakalpojuma vai zāļu vadlīnijas, kuras jūs pieprasījāt. Neņemiet, ka recenzents neko nezina par jūsu veselību, izņemot to, ko iesniedzat.
- Ja neesat izpildījis pamatnostādnes, iesniedziet informāciju, kurā paskaidrots, kāpēc nedarīt. Pieņemsim, ka vadlīnijās teikts, ka jums vajadzētu izmēģināt narkotiku A pirms tam, kad tā ir apstiprināta narkotikām B. Jūs neesat mēģinājis lietot narkotiku A, jo jūs aktīvi cenšaties grūtniecību un narkoze A nav droša pret augli. Pareizrakstība, kas skaidri norādīta jūsu iepriekšējas atļaujas pieprasījumā.
Esiet uzmanīgs attiecībā uz iesniegto informāciju
Kad iesniedzat iepriekšēju atļauju pieprasījumu, pārliecinieties, vai iesniegtā informācija ir pilnīgi precīza un ir rūpīga. Pirms atļaujas pieprasījumu var noraidīt vai atlikt, jo ir kļūdainas kļūdas, piemēram, pieprasījums iesniegts pacientam vārdā John Appleseed, kad veselības apdrošināšanas plāna dalībnieka veselības apdrošināšanas karte norāda dalībnieka vārdu kā Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Dators var būt pirmais "persona", kas apstrādā jūsu pieprasījumu. Ja dators nespēj atrast veselīguma plāna biedru, kas atbilst jūsu iesniegtajai informācijai, jūs varētu nogrimt, pirms jūs pat sāksit darbu.
Tāpat tas var būt dators, kas salīdzina ICD-9 vai ICD-10 diagnozes kodus ar jūsu iesniegto CPT kodu procedūru, meklējot pārus, kurus tā var apstiprināt, automātiski izmantojot programmatūras algoritmu. Ja šie kodi ir neprecīzi, pieprasījums, ko dators varēja ātri apstiprināt ar datoru, tiks nosūtīts uz ilgu rindu, lai analizētu cilvēka recenzentu. Jūs gaidīsiet vēl dažas dienas, pirms jūs saņemsiet savus garīgās veselības pakalpojumus, savu recepšu medikamentu vai MRI skenēšanu.
Ja jums rodas grūtības saņemt iepriekšēju atļauju vai jums ir bijis atteikts iepriekšējs atļaujas pieprasījums, lūdziet precīzi noskaidrot, kāda informācija tika iesniegta kopā ar pieprasījumu. Dažreiz, kad ārsta biroja ierēdnis iesniedz iepriekšēju atļaujas pieprasījumu, ārsts vēl nav pabeidzis klīniskās piezīmes par jūsu apmeklējumu. Ja biroja personāls iesniedz pēdējās pārējās biroja vizītes piezīmes kopā ar iepriekšējas atļaujas pieprasījumu, iesniegtajām piezīmēm var būt absolūti nekāda sakara ar medicīnisko problēmu, kuru jūs risina iepriekšējā atļaujas pieprasījumā. Ar klīnisko informāciju, kas neatbilst jūsu pieprasījumam, jums visticamāk nebūs apstiprināts jūsu iepriekšējās atļaujas pieprasījums.
pieprasījums ir noraidīts? Mēģiniet atkal
Ja jūsu iepriekšējās atļaujas pieprasījums ir noraidīts, jums ir tiesības zināt, kāpēc. Jūs varat lūgt ārsta biroju, taču jūs varat saņemt sīkāku informāciju, uzdodot medicīniskās pārvaldības uzņēmumam, kas lūdza pieprasījumu. Ja jūs nesaprotat žargonu, ko viņi lieto, teiksim to un lūgt viņiem vienkāršā angļu valodā paskaidrot, kāpēc pieprasījums nav apstiprināts.
Bieži vien nolieguma iemesls ir kaut kas, ko jūs varat labot. Piemēram, iespējams, to, ko jūs lūdzat, var apstiprināt tikai pēc tam, kad esat to izmēģinājis, un vispirms neizdarījis lētāku terapiju. Pamēģini; ja tas nedarbojas, iesniedz jaunu pieprasījumu dokumentējot, ka jūs izmēģinājāt XYZ terapiju, un tas nepalīdzēja jūsu stāvoklim.
Lai gan jums ir tiesības pārsūdzēt iepriekšējas atļaujas pieprasījuma atteikumu, var būt vieglāk iesniegt pilnīgi jaunu pieprasījumu vienai un tai pašai konkrētai lietai. Tas jo īpaši ir tas, ja jūs varat "novērst" problēmu, kas izraisīja jūsu pirmā pieprasījuma noraidīšanu.
