Ir daudz iemeslu, ka jūs varētu iet ārpus jūsu veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja tīklu, lai saņemtu aprūpi. Tomēr, nodrošinot aprūpi ārpus tīkla, palielinās jūsu finansiālais risks, kā arī risks, ka saņemat veselības aprūpes kvalitāti. Kamēr jūs nevarat pilnīgi novērst savu paaugstinātā riska līmeni, to var samazināt, ja iepriekš veicat mājasdarbu.
Pirms iziet ārpus tīkla, iegūstiet skaidru priekšstatu par iesaistītajiem riskiem un to, ko jūs varat darīt, lai tos pārvaldītu. Sāciet ar sapratni, kāpēc veselības aprūpe ārpus tīkla piesaista lielāku risku.
Kāpēc aprūpe ārpus tīkla ir finansiāli riskanta
Jūs zaudējat veselības plānu atlaidi.
Ja jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība savā pakalpojuma tīklā pieprasa ārstu, klīniku, slimnīcu vai cita veida pakalpojumu sniedzēju, tā vienojas par pakalpojumu sniedzēja pakalpojumu atlaidēm. Ja jūs izietat ārpus tīkla, jūs neesat aizsargājis ar jūsu veselības plānu atlaidi. Vienīgā vienošanās par atlaidi, ko jūs plānojat saņemt, ir atlaide, par kuru jūs apspriežat. Tā kā jums nav spēcīgu darbinieku sarunu, kas nodrošina labu darījumu, jums ir lielāks risks saņemt pārāk lielu samaksu par jūsu aprūpi.
Jūsu izmaksu daļa ir lielāka.
Jūsu izmaksu daļa ir atskaitāms nodoklis, kopija vai līdzvērstā apdrošināšana, kas jums jāmaksā par jebkuru konkrētu pakalpojumu.
Kad jūs aiziet ārpus tīkla, jūsu izmaksu daļa ir augstāka. Cik daudz tas ir atkarīgs no tā, kāda veida veselības apdrošināšana jums ir.
Ja jūsu veselības plāns ir HMO vai EPO, tas var neaptvert vispārējo aprūpi ārpus tīkla. Tas nozīmē, ka jūs būsiet atbildīgs par to, lai maksātu 100% no aprūpes maksas ārpus tīkla.
Ja jūsu veselības plāns ir PPO vai POS plāns, tas var daļēji veicināt izmaksas, kas saistītas ar aprūpi ārpus tīkla. Tomēr tā nemaksās tik lielu rēķina procentuālo daļu, kādu tā būtu samaksājusi, ja tiktu palikts tīklā. Piemēram, jums var būt 20% līdzfinansējums tīkla aprūpei un 50% kopapdrošināšana aprūpei ārpus tīkla.
Pat jūsu atskaitāms var ietekmēt. Ja jūsu veselības plāns veicina izmaksas, kas saistītas ar ārpus aprūpes pakalpojumiem tīklā, jūs varat atklāt, ka jums ir atskaitāms pakalpojums tīklā tīklā un kāds cits, lielāks atskaitījums aprūpei ārpus tīkla.
Jūs varat būt ar bilanci.
Ja jūs izmantojat pakalpojumu sniedzēja pakalpojumus tīkla veselības pakalpojumos, šis pakalpojumu sniedzējs ir piekritis neiesniegt rēķinu par neko citu kā atskaitāmo summu, kopiju un kopapdrošināšanu, par kuru esat vienojies par jūsu veselības plānu.
Ja izmantojat pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla, šis pakalpojumu sniedzējs var maksāt ne tikai to, ko viņš grib, bet arī var norēķināties par to, kas ir atlikts pēc tam, kad jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība maksā savu daļu. Ja tiek pieprasīts bilances izsniegšana, tas var izmaksāt tūkstošiem dolāru.
Lūk, kā tas darbojas. Jūs nolemjat izmantot ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju, lai jūsu sirds katetrizāciju. Jūsu PPO ir 50% kopapdrošināšana aprūpei ārpus tīkla, tāpēc jūs pieņemat, ka jūsu veselības plāns maksās pusi no aprūpes ārpus tīkla izmaksām un jūs samaksāt otru pusi.
Sirds kateterizācijas nāk ar rēķinu 15000 $, tāpēc jūs domājat, ka jums būs jāmaksā 7500 $, vai ne? Nepareizi!
Jūsu PPO izskatīs šo 15 000 ASV dolāru rēķinu un pasaka kaut ko par "Tas ir pārāk daudz. Pareizāka maksa par šo aprūpi ir 6000 ASV dolāru, tāpēc mēs pieļaujam tikai 6000 ASV dolāru maksu. Mēs maksāsim pusi no saprātīgajiem 6000 ASV dolāriem. "PPO maksā 3000 ASV dolāru.
ārpakalpojuma sniedzējam viss nav atkarīgs, ko jūsu veselības plāns uzskata par saprātīgu maksu. Tas piesaista jūsu PPO maksājumus 3000 ASV dolāru apmērā pret 15 000 ASV dolāru rēķinu un nosūta jums rēķinu par bilanci (tādēļ tas tiek saukts par bilances norēķinu). Tagad jums ir jāmaksā 12 000 ASV dolāru, nevis 7 500 ASV dolāri, par kuriem jūs domājat, ka jums ir jāmaksā.
Jūs ierobežojat savu maksimālo aizsardzību no kabatas.
Jūsu veselības apdrošināšanas polises maksimālais maksimālais drošības līmenis ir paredzēts, lai pasargātu jūs no neierobežotas medicīniskās izmaksas. Tas nosaka maksimālo vai maksimālo summu par kopējo summu, kas jums būs jāmaksā katru gadu ar atskaitījumiem, samaksu un kopapdrošināšanu. Piemēram, ja jūsu veselības aprūpes plāna maksimālais maksimums ir 6 600 ASV dolāri, tad, kad esat samaksājis kopējo summu 6 600 ASV dolāru apmērā par atskaitījumiem, korekcijām un apdrošināšanu tajā pašā gadā, jūs varat pārtraukt maksāt šīs izmaksu dalīšanas izmaksas. Jūsu veselības plāns uzkrāj 100% no tabulas jūsu segtajām veselības aprūpes izmaksām pārējā gadā.
Tomēr daudzos veselības plānos netiek ņemts vērā aprūpes līmenis, ko jūs saņemat ārpus tīkla, pret maksimālo maksu no kabatas. Tā kā ārpus jūsu kabatas maksimums var būt vienīgā lieta, kas atrodas starp jums un absolūto finansiālo sabrukumu, ja jums rodas dārgs veselības stāvoklis, izvēloties rūpēties ārpus tās, kas aizsargā šo maksimālo kabatas maksimumu, palielinās jūsu finansiālo risku.
Kvalitātes aprūpes problēmas ar ārpus tīkla aprūpes
Daudzi cilvēki meklēt aprūpi ārpus tīkla, jo viņi uzskata, ka viņi var saņemt augstāku aprūpes kvalitāti, nekā to nodrošina veselības aprūpes plāna tīkla pakalpojumu sniedzēji. Lai gan tas var vai nevarētu būt taisnība, ņemiet vērā, ka, paejot ārpus tīkla, varat zaudēt kādu kvalitātes aizsardzību.
Jums var būt problēmas ar jūsu aprūpes koordinēšanu.
Jo īpaši veselības plānos, kas netiks maksāti par aprūpi ārpus tīkla, nav labu sistēmu netraucētai aprūpes sniegšanai, ko nodrošina ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs, ar aprūpi, ko sniedz jūsu tīkla pakalpojumu sniedzēji .
Visbeidzot, jums ir pienākums , lai pārliecinātos, ka jūsu tīklā esošie ārsti zina, ko dara ārsts no tīkla, un otrādi. Jūs būsiet gan pacietīgs, gan informācijas kanāls starp jūsu parasto tīkla pakalpojumu sniedzējiem un jūsu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju.
Pirms kliedzoši piekrītu, ka pūķis apstājas ar tevi … saproti, ka pūķis nekad faktiski neapstāsies. Jums vairs nevajadzēs solis tikai vienu reizi, lai aizpildītu šo komunikācijas trūkumu. Jums tas jādara katru reizi, kad jums ir tikšanās, pārbaude, izmaiņas jūsu veselības stāvoklī vai izmaiņas ārstēšanas plānā.
Jūs ne tikai pārtraucat komunikācijas plaisu starp saviem ārstiem; jūs to darīsiet arī starp savu ārpus pakalpojumu sniedzēju un jūsu veselības plānu. Piemēram, ja jūsu ārpuskvalitatīvs kardiologs vēlas pasūtīt testu vai ārstēšanu, kuram jūsu apdrošināšanas sabiedrība ir pieprasījusi iepriekšēju atļauju, jūs būsiet atbildīgs par to, lai saņemtu iepriekšēju atļauju. Ja jūs nesaņemat iepriekšēju atļauju, jūsu veselības plāns var atteikties maksāt.
Jūs zaudēsiet pakalpojumu sniedzēju veselības plānu.
Pirms atļauj veselības aprūpes sniedzējam piedalīties tā pakalpojuma sniedzēja tīklā, jūsu veselības plāns viņam vai viņai. Tas var būt tik vienkārši, kā pārbaudīt, vai pakalpojumu sniedzēja licences ir labā stāvoklī vai ka iekārtas ir akreditētas atzītas veselības aprūpes akreditācijas organizācijās, piemēram, JCAHCO. Tomēr credentialing process var būt daudz sarežģītāka un detalizētāka par to, sniedzot pakalpojumu, kas jums būtu grūti dublēt pats. Turklāt daudzos veselības aizsardzības plānos ir pastāvīgas programmas, kas pārrauga to pakalpojumu kvalitāti, kurus saviem dalībniekiem sniedz to tīkla pakalpojumu sniedzēji. Pakalpojumu sniedzēji, kas neievēro kvalitātes standartus, risku zaudē no tīkla.
Kad jūs aiziet ārpus tīkla, jūs zaudējat veselības plānu kvalitātes pārbaudes un uzraudzības programmu drošības tīklu.
Jūs zaudēsiet veselības aprūpes plāna aizstāvību ar pakalpojumu sniedzējiem.
Ja jums kādreiz ir kāda problēma vai strīds ar tīkla pakalpojumu sniedzēju, jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmums var būt spēcīgs advokāts jūsu vārdā. Tā kā jūsu veselības plāns pārstāv tūkstošiem šī pakalpojuma sniedzēja klientu, pakalpojumu sniedzējs paziņojumu , ja veselības plāns izmet savu vareno svaru aiz jūsu argumentu. Ja veselības plāns neuzskata, ka pakalpojumu sniedzējs rīkojas pareizi, tas varētu pat pamest viņu no tīkla. Lai gan lietas reti attīstās tik tālu, ir patīkami zināt, ka jūsu pusē ir kāds, kam ir liela ietekme.
No otras puses, ārpakalpojuma sniedzējs nevarētu rūpēties par to, ko domā jūsu veselības apdrošināšanas kompānija. Turklāt, neatkarīgi no tā, cik ārkārtējs ir notikums, kas izraisīja strīdu, jūsu veselības apdrošināšanas kompānija nesteidz savu laiku, aizbildinoties ar jums ar ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju, kuru tas nevar ietekmēt.
Kā pārvaldīt paaugstinātos riskus, kas saistīti ar ārpus tīkla aprūpi
Tā kā jums būs svarīga loma, nodrošinot kvalitatīvu aprūpi no jūsu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, mācīties uz augšu. Šīs saites var jums palīdzēt:
Kā izpētīt doktora grādu.
Kā atrast ārsta medicīnisko ļaunprātības ierakstu.
Kā izvēlēties labāko slimnīcu.
Pārliecinieties, ka jūsu ārpus tīkla operatoriem ir ieraksti no jūsu tīkla pakalpojumu sniedzējiem un ka jūsu tīkla pakalpojumu sniedzējiem ir ieraksti no jūsu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Lielākajai daļai cilvēku ir jāiegūst sava medicīniskā pieredze. Kā pieprasīt savus medicīniskos dokumentus.
Koordinējot savu aprūpi, rūpīga uzmanība tiek pievērsta detaļām. Jums ir jākļūst par pasaules labāko speciālistu savā veselības aprūpē. Jūs esat sava veselības aprūpes komandas kapteinis, un jums ir jāpaātrina tas, ko dara katrs jūsu komandas biedrs un kāpēc.
Papildus medicīnisko uzskaiti jums ir nepieciešams ņemt savas piezīmes, kad jums rūpēties. Izmantojot savas piezīmes, varat saviem pakalpojumu sniedzējiem ātri sniegt mutisku informāciju par izmaiņām citos pakalpojumu sniedzēju plānos par jūsu aprūpi. Jums vajadzētu spēt izskaidrot, kāpēc pakalpojuma sniedzējs veica izmaiņas savā plānā par aprūpi, ko viņš vai viņa veic, ne tikai to, kādas bija izmaiņas. Tā kā jums būs jāmaksā lielāka daļa no jūsu aprūpes, kad jūs saņemat šo aprūpi ārpus tīkla, jums jāzina, kādas būs izmaksas
, pirms jūs saņemat aprūpi. Plānojiet sarunas par diskontu likmi ar savu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju; jūs nevēlaties maksāt "rack rate". Ja jūsu veselības plāns veicina maksu par aprūpi ārpus tīkla, uzdodiet jautājumu, kāda ir tā pamatotā un parastais ātrums, par aprūpi, kas jums būs nepieciešama. Šie resursi palīdzēs: saņemt tīkla izņēmumu, lai maksātu tīkla tīklu tarifus ārpus tīkla kopšanas.
Uzziniet, cik daudz jūsu medicīniskās aprūpes izmaksas.
Norēķinu bilance – kā to rīkoties.
