Ja jums ir zāļu recepšu klāsts, ko nosaka ārsts, jūs vēlaties iepazīties ar savu apdrošināšanas sabiedrību, Medicare vai maksātāja zāļu cenu sistēmu, ko sauc par formulējumu.
Narkotiku pozīcija formulāra līmeņa cenu noteikšanas sistēmā radīs lielu atšķirību jūsu kopējos zāļu izdevumos.
Kas ir formulējums?
Jūsu maksātājs, neatkarīgi no tā, vai tas ir privāta apdrošināšanas sabiedrība, Medicare, Tricare, Medicaid vai cita programma, uztur sarakstu ar narkotikām, ko tā samaksās par nosaukto formulējumu.
Šīs zāles sastāv no ģenēriskām zālēm, recepšu medikamentiem un dažreiz bezrecepšu zālēm (OTC), kas iepriekš bija pieejamas tikai ar recepšu medikamentiem. Piemēram, Prilosec un Naproxen lietoja tikai kā receptes, bet abas pašlaik ir ārpusbiržas zāles. Daži maksātāju plāni ietver Prilosec un Naproxen to formulas.
Kas ir formulējuma līmeņi?
līmeņi ir zāļu grupas, kas ietilpst apraksta un cenu grupās: 1. līmenis vai 1. līmenis: pirmās pakāpes zāles parasti aprobežojas ar ģenēriskajām zālēm, zāles ar viszemāko cenu. Dažreiz arī šajā kategorijā tiek iekļauti arī citi regulāri zemākas cenas marķētās zāles. I līmeņa narkotikas mums maksā viszemāko līdzmaksājumu, parasti no 10 līdz 25 ASV dolāriem.
- 2. līmenis vai II līmenis: II līmenis parasti sastāv no zīmolu nosaukumiem vai dārgākām patentbrīvām zālēm. Ja jums ir jālieto zīmola nosaukums, jūsu maksātājam būs saraksts ar zīmolprecēm, ko tas dod priekšroku (jo to izmaksas ir mazākas, kā paskaidrots turpmāk.) Šie iecienītie zīmoli ir atrodami 2. līmenī. II līmeņa zāles maksā mums vidējas vērtības -maksājiet, parasti ir $ 15 līdz $ 50. 3. līmenis: vai III līmenis:
- dārgāki preču zīmju nosaukumi, un parasti tie, kurus jūsu apdrošināšanas sabiedrība nevēlas saņemt recepti (jo to izmaksas ir augstākas, paskaidrots tālāk), arī tiek uzskatītas par nepieņemamām. Tie ir atrodami 3.līmenī. III līmeņa zāles mums izmaksās vēl vairāk nekā zemākās pakāpes, parasti no $ 25 līdz $ 75 kopā maksā. 4. līmenis vai IV pakāpe, ko sauc arī par īpašām narkotikām:
- Šīs ir parasti nesen apstiprinātas farmaceitiskās zāles, un tās ir tik dārgas, ka jūsu maksātājs vēlas novērst zāļu receptes. IV līmenis ir jaunāks apzīmējums, kas pirmo reizi tika izmantots 2009. gadā. IV līmeņu apzīmējums šķiet visaptverošs dārgiem medikamentiem. Tā vietā, lai piešķirtu konkrētu dolāru kopmaksājumu, maksātāji piešķirs procentus, piemēram, 60%. Piemēram, ļoti dārgs ķīmijas preparāts, kura cena ir 1000 ASV dolāri, var izmaksāt pacientam 600 USD.
- Kāpēc narkotikas ir iekļautas līmeņos? Šī ir viena vārda atbilde uz šo jautājumu: nauda.
Narkotiku līmeņa saraksts ir atkarīgs no divām lietām: tā reālajām izmaksām un maksātāja sarunu izmaksām. Jo vairāk narkotiku izmaksas maksātājs, jo augstāks līmenis, un jo vairāk tas maksās pacientiem.
Katrā narkotiku klasē ir dažādas narkotikas, kas uzskaitītas dažādos līmeņos. Piemēram, zāļu klase, kas palīdz cilvēkiem ar GERD (gastroezofageālā refluksa slimība), tiek saukta par protonu sūkņa inhibitoriem vai PPI. Visrentablākais PPI ir vispārējais nosaukums, ko sauc par omeprazolu, un tas vienmēr ir atrodams I pakāpē. Dažas no vidējā cenu zīmola PPI, piemēram, Prilosec vai Prevacid, parasti tiek uzskaitītas II līmenī. Visdārgākie PPI, piemēram, Aciphex vai Nexium, ir uzskaitīti III līmenī.
Izmantojot augstāk minēto PPI piemēru: maksātājs var vienoties par savu cenu ar viena no dārgākajām zālēm, piemēram, Aciphex vai Nexium, ražotāju vai izplatītāju, kas atrodas ļoti zemā līmenī. Ja viņi veiksmīgi to dara, tad šī narkotika kļuva par "vēlamo zīmolu", kas parasti nozīmē, ka tas kļūst par II līmeņa zāļu. Ja viņi nevar vienoties par to pietiekami zemu, tas tiks novietots III līmeņa līmenī, un tas arī izmaksās pacientiem vairāk.
Vai visi maksātāji izmanto vienādus līmeņus?
Nē, visi maksātāji neuzrāda tos pašus narkotikas vienādos līmeņos. Kā tikai ilustrēts, maksātāja pakāpes uzdevums ir atkarīgs no tā sarunu izmaksām. Ja Maksātājs A var vienoties par zemāku cenu konkrētai firmas precei nekā maksātājs B, tad maksātājs A var norādīt šo zīmolu uz II līmeni, bet maksātājs B var to uzskaitīt III līmenī.
Kā es varu atrast savu veselības apdrošinātāja formulu?
Jebkurš veselības aprūpes maksātājs padarīs jūsu veidlapu pieejamu jums – viņi vēlas, lai jūs to izmantotu un izmantotu. Tas būs viegli pieejams savā tīmekļa vietnē vai arī jūs varat zvanīt uz klientu apkalpošanas numuru un lūgt to nosūtīt jums to.
Tas nav neparasti, ja maksātājs veic izmaiņas formulējumā vai pārvieto narkotiku no viena līmeņa uz otru. Ja jūs lietojat zāles katru dienu vai regulāri, jums var tikt paziņots, kad notiek maiņa. Arī jūs vēlaties divreiz pārbaudīt katru gadu atklātā reģistrācijā, kad jums ir iespēja mainīt savu pārklājuma plānu, lai noskaidrotu, vai jūsu narkotikas ir mainījis savu pozīciju maksātāja formulējumā.
Kā jūs varat ietaupīt naudu, izmantojot savu maksātāja formulu?
Ja jums ir pamata izpratne par narkotiku klasēm un līmeņu cenu, jūs varat sadarboties ar savu ārstu, lai izvēlētos narkotiku, kas jums izmaksās vismazāk. Pārskatiet receptes klasi un atrodiet savu pozīciju savā maksātāja formulējumā, lai pārliecinātos, ka saņemat nepieciešamo narkotiku, lai saņemtu vismazāko naudas summu.
