Veselības apdrošināšanas pasaulē, uzticams pārklājums ir apdrošināšanas segums, jums agrāk bija kredīts , kad piesakāties jaunai veselības apdrošināšanai.
Kāpēc jums būtu nepieciešams kredīts iepriekšējam apdrošināšanas segumam? Dažos gadījumos jūsu jaunais apdrošinātājs var sodīt jūs par to, ka agrāk tam nebija līdzīga nodrošinājuma. Tomēr, ja nesenā pagātnē jums bija līdzīgs uzticams pārklājums, jūs saņemsiet kredītu par šo segumu un netiks sodīti.
Divas situācijas, kurās tiek vērtēti materiāli, kas saistīti ar kredītlīgumu
Medicare D daĜa un kredītsaistību segšana
Ja jūs neiespējieties iegādāties Medicare D daĜu par recepšu medikamentiem, kad jūs pirmo reizi esat to ieguvis, parasti, kad jūs esat saĦēmis 65 gadus veci, jūs tiek sodīti, maksājot lielākas ikmēneša prēmijas, ja vēlāk esat nolēmis iegādāties Medicare D daļas segumu.
Šis noteikums ir ieviests, lai nepieļautu, ka cilvēki spēlēs sistēmā. Bez šī noteikuma cilvēki varētu atteikties no D daļas pārklājuma, lai ietaupītu ikmēneša prēmijas, kad viņiem ir zemas zāļu izmaksas, bet parakstīties uz D daļas pārklājumu, ja ikmēneša zāles ir dārgākas nekā ikmēneša apdrošināšanas izmaksas. Medicare aizkavē šīs sistēmas spēlēšanu, padarot cilvēkus, kuri piesakās Medicare D daļai, novēloties maksāt finansiālu soda naudu, palielinot ikmēneša prēmijas. Katru mēnesi, kad jūs ietat bez seguma, jūsu Medicare D daļas prēmija būs par 1% lielāka. Ja jūs reģistrējat 25 mēnešus vēlu, jūsu prēmijas būs par 25% augstākas, kamēr jums būs Medicare D daļa.
Tomēr tas nav īsti taisnīgi, lai sodītu jūs ar lielākām prēmijām, ja iemesls, kādēļ jūs neesat iegādājies Medicare D daļas pārklājumu kad jūs pirmo reizi kļuva par atbilstošu, jo jums jau bija līdzīgs recepšu medikamentu segums, izmantojot savu darba devēju, arodbiedrību, laulātā darba devēju vai pensionāru plānu. Šajā gadījumā jūs neesat mēģinājis spēlēt sistēmu; jūs mēģināt izvairīties no divkāršas samaksas par to pašu segumu.
ievadiet jēdzienu "uzticams pārklājums". Ja jūs varat pierādīt, ka jums bija cits pārklājums ar līdzīgiem ieguvumiem, jums tiks dota kredīta par šo segumu, un jūs samaksāsiet parasto prēmiju, nevis soda piemaksu.
Recepšu zāļu pārklājums, kas tiek uzskatīts par ievērojamu Medicare D daļas segumu, ir jāatbilst abiem šādiem kritērijiem: Recepšu medikamentu pārklājums, kurā esat bijis pastāvīgi bez pārtraukuma, ir 63 dienas vai ilgāks, jo jūs pirmo reizi esat ieguvis Medicare D daļu.
- Apdrošināšanas aktuāra vērtība ir vienāda vai augstāka par Medicare D daļas standarta aktuāra vērtību.
- Kā jūs zināt, vai jūsu pašreizējā recepšu zāļu pārklājums tiks uzskatīts par ievērojamu Medicare D daļas segumu? Jūsu tekošajam apdrošinātājam vajadzētu pastāstīt jums. Apdrošinātājiem ir jānosūta paziņojums par uzticamu segumu visiem viņu reģistrētājiem, kuri ir tiesīgi saņemt Medicare D daļas segumu. Šim paziņojumam jābūt pirms jūsu sākotnējā Medicare daļas D atbilstības perioda un pirms katra nākamā atvērtā reģistrēšanās perioda.
Medicare B daļa un atlīdzināms pārklājums
Tie paši pamatnoteikumi attiecas uz Medicare B daļu. Šī ir Medicare daļa, kas ietver ambulatoros un ārstu pakalpojumus, un visi Medicare saņēmēji maksā piemaksas par B daļas segumu (atšķirībā no A daļas, kas ir lielākajai daļai studentu, jo viņi darba gados maksāja Medicare algas nodokļus).
Tomēr sodu aprēķina mazliet savādāk. Katram 12 mēnešu periodam, kuru jūs neesat reģistrējies B daļā pēc tam, kad bijāt tiesīgs, un, kura laikā jums nebija pienācīgas garantijas, kas aizvietoja B daļas segumu, jūsu B daļas prēmija palielināsies par 10 procentiem. Tātad, ja jūs nepiedalījās B daļā 37 mēnešus pēc tam, kad esat tiesīgs, un jums šajā laikā nebija pienācīgas garantijas, jūs maksājat B daļas prēmijas, kas par 30 procentiem pārsniedz standarta likmi pārējā laikā jums ir B daļas pārklājums.
Ja jūs plānojat aizkavēt uzņemšanu B daļā, jūsu uzticamam segumam jābūt no pašreizējā darba devēja sponsorētā plāna (jūsu vai jūsu laulātā).
Atšķirībā no D daļas, kas aprakstīta iepriekš, pensionēšanās pabalstus veselībai neuzskata par apmierinošu segumu par B daļas aizkavēšanos. Ja jums ir priekšrocības, kas saistītas ar pensiju, jums būs jāreģistrējas B daļā, kad esat pirmā persona, lai izvairītos no iespējama soda vēlāk.
Pre-Existing Existing Condition Exception, Waiting Periods, & Creditable Coverage
Pirms
Affordable Care Act, iepriekšējie nosacījumi bija šķērslis cilvēkiem, kuri ieguvuši segumu atsevišķā tirgū un pat darba tirgū sponsorētā tirgū. Atsevišķā tirgū lielākajā daļā valstu apdrošinātāji varētu vienkārši noraidīt pieteikumus no cilvēkiem, kuriem jau ir spēkā esošie nosacījumi, izslēgt iepriekš pastāvošo nosacījumu uz nenoteiktu laiku vai palielināt piemaksu. Parasti nav nozīmes tam, vai personai bija iepriekšēja atbildība vai ne.Tagad ACA aizliedz pastāvošo nosacījumu izslēgšanu visos visaptverošajos liela mēroga veselības apdrošināšanas plānos, izņemot vecās personas individuālos veselības plānus. Veco ļaužu plāni nav pieejami iegādei kopš 2010. gada, bet cilvēki, kuri tos ir bijuši jau kopš ACA ieviešanas, spēj saglabāt tos tik ilgi, kamēr apdrošinātājs ļauj viņiem palikt spēkā, un daudzi no šiem plāniem jau ir bijuši nosacījumu izslēgšana.
Bet darba devēju atbalstītajā tirgū Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums (HIPAA) kopš 1990. gadu vidus ir ierobežojis esošo apstākļu ietekmi. Saskaņā ar HIPAA, darba devēju atbalstītie plāni nevarēja noraidīt uzņemošos pacientus, pamatojoties uz medicīnisko vēsturi, un, lai gan iepriekšējie nosacījumu gaidīšanas periodi bija atļauti, tos varēja samazināt vai novērst, kad uzņemošie varēja pierādīt, ka viņiem ir iepriekšēja uzticamība. Lai uzzinātu vairāk par to, kā HIPAA palīdzēja cilvēkiem ar iepriekšējiem apstākļiem, izmantojiet viņu uzticamo pārklājumu, sk. "Iepriekš pastāvošie nosacījumi – Izpratne par izslēgšanu un kredītspēju". ➢ Lai gan HIPAA aizsardzība paliek spēkā, cilvēki, kuri reģistrējas darba devēju atbalstītajos plānos, nav ilgāk ir nepieciešams parādīt pierādījumu par uzticamu pārklājumu, lai izvairītos no jau esošiem nosacījumu gaidīšanas periodiem, jo ACA vairs nepieļauj šādus gaidīšanas periodus.
