Vai jūs apsverat parakstīt PPO veselības apdrošināšanas plānu? Pārliecinieties, ka tas atbilstu jūsu vajadzībām, saprotot, kā tas darbojas. Vai esat jau reģistrējies PPO? Izpratne par to, kā tā darbojas, palīdzēs efektīvi izmantot jūsu veselības apdrošināšanu un izvairīties no dārgām kļūdām.
Izpratne PPOs
PPO nozīmē vēlamo sniedzēju organizāciju. PPOs ieguva šo vārdu, jo viņiem ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju saraksti, kuri dod priekšroku jūsu veselības aprūpei.
Ja jūs saņemat savu veselības aprūpi no šiem vēlamajiem pakalpojumu sniedzējiem, jūs maksā mazāk.
PPO ir pārvaldīta aprūpes veida veselības apdrošināšanas plāns, piemēram, to tālvadības brālēni, veselības aprūpes organizācijas vai HMOs. Visiem pārvaldītajiem aprūpes veselības plāniem ir noteikumi par to, kā jums ir jāsaņem jūsu veselības aprūpe. Ja jūs neizmantojat pārvaldītā aprūpes plāna noteikumus, tas vai nu nemaksās par šo aprūpi, vai arī jums tiks sodīts, ja jums būs jāuzņemas lielākā aprūpes izmaksu daļa no savas kabatas.
Kā Pārzina Veselības aprūpes plāni Saglabā izmaksas Down
Visiem pārvaldītajiem aprūpes veselības plāniem ir šie noteikumi, lai saglabātu veselības aprūpes izmaksas pārbaudi. Noteikumi parasti šādi tiek izdarīti divos galvenajos veidos: tie ierobežo jūsu veselības aprūpes pakalpojumus tikai tiem apstākļiem, kas ir medicīniski nepieciešami vai ilgtermiņā samazina jūsu veselības aprūpes izmaksas, piemēram, profilaktisko aprūpi.
- Tie ierobežo to, kur vai kur jūs varat saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, un viņi vienojas par atlaidēm veselības aprūpes sniedzējiem, no kuriem jūs varat saņemt veselības aprūpi.
- Kā PPO darbi
PPOs strādā šādos veidos:
jūs maksājat daļu; PPO maksā daļu.
- PPO izmanto izmaksu dalīšanu, lai palīdzētu kontrolēt izmaksas. Kad jūs redzat ārstu vai izmantojat veselības aprūpes pakalpojumus, jūs pats samaksājat daļu no šo pakalpojumu izmaksām, atskaitot maksājumus, līdzfinansējumu un samaksu.
Izmaksu sadale ir daļa no PPO sistēmas, lai pārliecinātos, ka jums patiešām ir nepieciešamie veselības aprūpes pakalpojumi, kurus jūs saņemat. Ja jums ir jāmaksā kaut kas par jūsu aprūpi, pat nelielu samaksu, jūs nevēlamāk izmantot nevajadzīgus pakalpojumus. Tomēr, pateicoties Affordable Care Act, nevēlēti plāni nevar pieprasīt izmaksu sadali preventīviem pakalpojumiem.
Izmaksu sadale palīdz kompensēt jūsu aprūpes izmaksas. Jo vairāk jūs maksājat, lai segtu izmaksas par jūsu aprūpi, jo mazāk maksā jūsu veselības apdrošināšanas plāns, un zemāka tā var paturēt ikmēneša prēmiju izmaksas.
Ja izmantojat PPO pakalpojumu sniedzēju tīklu, jūs maksājat mazāk.
- PPO ierobežojumi, no kuriem vai no kurienes jūs saņemat veselības aprūpes pakalpojumus, izmantojot veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju tīklu, ar kuru tas ir vienojies par atlaidēm. PPO tīklā ietilpst ne tikai ārsti, bet arī ikviens iedomājams veselības aprūpes veids, piemēram, laboratorijas, rentgena iekārtas, fizioterapeiti, medicīnas iekārtu piegādātāji, slimnīcas un ambulatorie ķirurģijas centri.
PPO sniedz stimulu, lai jūs varētu saņemt aprūpi no pakalpojumu sniedzēju tīkla, iekasējot no jums lielāku atskaitāmo summu un augstāku samaksu un / vai līdzfinansējumu, kad saņemat aprūpi ārpus tīkla. Piemēram, jums var būt 40 ASV dolāri, lai redzētu ārstu, kas atrodas tīklā, bet 50% maksa par apdrošināšanu ārpus ārsta. Ja ārsts, kas strādā ārpus tīkla, maksā 250 ASV dolārus par biroja apmeklējumu, jums būs jāmaksā 125 ASV dolāri, nevis 40 ASV dolāri, kas jums būtu jāmaksā, ja izmantotu tīklu ārstu. Un ārpus kabatas maksimums parasti ir vismaz divas reizes lielāks, ja jūs saņemat aprūpi ārpus tīkla. Dažos gadījumos vispār nav pieejams kabatas maksimums ārpus aprūpes tīklam, tas nozīmē, ka pacienta maksa var turpināties pieaugt bez maksimuma.
Turklāt ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji var sabalansēt jūsu rēķinu pēc tam, kad PPO maksā daļu no prasības, pat ja jūs jau esat samaksājis izmaksu sadali, kas nepieciešama jūsu veselības plānā, jo ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs nav " t ir noslēgts līgums ar savu apdrošinātāju, un nav jāuzņemas apdrošinātāja atlīdzināšanas likmes kā pilnīgu maksājumu.
Tomēr, lai gan jūs maksājat vairāk, kad izmantojat ārpus veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus, viena no PPO privilēģijām ir tāda, ka, izmantojot ārpakalpojumu sniedzējus, PPO vismaz kaut ko veicina šo pakalpojumu izmaksas . Tas ir viens no veidiem, kā PPO atšķiras no HMO. HMO nemaksās neko, ja jūs saņemsiet aprūpi ārpus tīkla.
Jums ir jāsaņem PPO iepriekš apstiprināti pakalpojumi.
- Viens no veidiem, kā PPO pārliecinās, ka tas maksā tikai par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas patiešām ir vajadzīgi, ir prasīt jums saņemt iepriekšēju atļauju, pirms jums ir dārgas pārbaudes, procedūras vai procedūras. Ja jūs nesaņemat atļauju no jūsu PPO pirms šo pakalpojumu veikšanas, PPO nemaksās.
PPOs atšķiras, uz kuriem testiem, procedūrām, pakalpojumiem un ārstēšanu viņiem nepieciešama iepriekšēja atļauja, bet jums ir jāuztraucas, ka jums būs nepieciešama iepriekšēja atļauja kaut ko dārgi vai jebko, ko var paveikt lētāk un citādi. Piemēram, jūs varētu saņemt receptes vecākām sugas medikamentiem, kas tika ievadīti bez iepriekšējas atļaujas saņemšanas, taču, lai ārstētu vienu un to pašu stāvokli, jums ir jāsaņem jūsu PPO atļauja par dārgu, firmas nosaukumu.
Kad jūs vai jūsu ārsts pieprasa PPO pirms atļaujas saņemšanas, PPO, iespējams, vēlēsies uzzināt, kāpēc jums ir nepieciešams šis tests, pakalpojums vai ārstēšana. Tas būtībā cenšas pārliecināties, ka jums patiešām ir vajadzīga šī aprūpe, un ka nav tik izdevīgs veids, kā sasniegt to pašu mērķi. Piemēram, ja jūsu ortopēdijas ķirurgs lūdz veikt ceļu operācijas pirmsautorizāciju, jūsu PPO var likt vispirms izmēģināt fizisko terapiju. Ja jūs izmēģināt fizikālo terapiju un tas neizlabo problēmu, tad PPO var turpināt ceļu un pirms tā apstiprināt ceļa operāciju.
Bet atšķirībā no HMOs jums nav primārās aprūpes ārsta (PCP) ar HMO. Jūs varat brīvi doties tieši pie speciālista, neizmantojot PCP. Atkarībā no situācijas, lai gan, jums var būt nepieciešama iepriekšēja atļauja no jūsu apdrošināšanas sabiedrības, tāpēc jūs vēlaties sazināties ar savu PPO pirms medicīniskās tikšanās, tikai gadījumā.
Atšķirība starp PPO un citiem veselības apdrošināšanas veidiem.
