Medicare Priekšrocības plāni vai Medicare C daļa piedāvā Medicare saņēmējiem alternatīvu tradicionālajiem Medicare. Šie plāni ļauj pacientiem izvēlēties plānu, kas var nodrošināt vajadzīgo elastību, lai tie atbilstu viņu īpašajām vajadzībām. Tas var būt pievilcīgs, jo daudzi Medicare saņēmēji ir fiksēti ienākumi.
Medicare Advantage plāni, uz kuriem attiecas pabalsti
Medicare Advantage Plan uzņēmumiem ir jāievēro tie paši noteikumi, kas regulē Medicare programmu. Medicare līgumi ar publiskām vai privātām organizācijām, lai nodrošinātu dažādus veselības seguma veidus, kas ietver tos pašus pabalstus, uz kuriem attiecas Medicare A daļa un B daļa.
- Medicare A daļu sauc par slimnīcas apdrošināšanu, jo tā palīdz maksāt par aprūpi, ko pacients saņem slimnīcas stacionāros apstākļos, kritiskās piekļuves slimnīcā, kvalificētajā aprūpes iestādē (SNF), veselības aprūpes iestādē un mājas veselības aprūpē.
- Medicare B daļa ir daļa no Medicare, ko sauc par medicīnisko apdrošināšanu. Šī Medicare daļa ir izvēles iespēja pacientiem pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas, un viņiem tiek piemērota ikmēneša piemaksa. B daļa aptver lielāko daļu pakalpojumu, uz kuriem neattiecas A. Daļa. Medicare Advantage plānu veidi – C daļa.
Ir četri dažādi Medicare Advantage plānu veidi, no kuriem labuma guvēji var izvēlēties. Tās atšķiras atkarībā no tā, kā pakalpojumu sniedzējiem tiek samaksāts, kā arī par pacienta vēlmēm un citām prasībām.
1. Veselības uzturēšanas organizācija vai HMO plāni
Medicare HMO plāni darbojas līdzīgi kā pārvaldīta aprūpe HMO plāni. Īpašība, kas visvairāk izceļas ar HMO plānu, ir apbedīšanas maksājuma metode. Medicīnas iestāde saņem fiksētu, ikmēneša maksājumu par pacientu. Šī summa paliek nemainīga neatkarīgi no pacienta apmeklējuma, radušos izdevumu izmaksas vai pat tad, ja viņi vispār nesaņem aprūpi. Citas HMO īpašības ir šādas:
ierobežoti ar tīkla operatoriem, izņemot ārkārtas gadījumus;
- jānosūta speciālisti;
- iepriekšēja atļauja ir vajadzīga dažiem pakalpojumiem;
- locekļiem nav atskaitāmas un minimālas kompensācijas;
- 2. Preferred Provider Organization or PPO Plans
Medicare PPO plāni ir līdzīgi pārvaldītām aprūpes PPO plāniem. PVO maksā pēc maksas par pakalpojumu metodi. Biroja apmeklējumi, laboratorijas testi, rentgenstaru vai citi pakalpojumi tiek maksāti individuāli saskaņā ar maksu grafiku. Šis maksājuma veids ļauj medicīnas iestādei saņemt maksimālo atlīdzību par katru aprūpes epizodi. Daži raksturlielumi ir šādi:
tīkla un ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji ir atļauti, bet pacienti maksā mazāk, ja tiek izmantoti tīkla pakalpojumu sniedzēji;
- nav nepieciešami referāti, lai redzētu speciālistu;
- iepriekšēja atļauja ir vajadzīga dažiem pakalpojumiem;
- locekļi var būt atbildīgi par atskaitījumiem, par izdevumiem un par līdzfinansējumu
- Piedāvā papildu priekšrocības, salīdzinot ar tradicionālo Medicare, par papildu samaksu
- Ietver ikgadējo maksimālo maksu no ārpuses
- 3. Private Fee-for-Service vai PFFS plāni
Vissvarīgākais, kas jāzina par Medicare PFFS plāni ir tādi, ka tie ļauj pakalpojumu sniedzējiem "līdzsvarot rēķinu" līdz 15 procentiem virs plāna maksājumu summas par pakalpojumu. PFFS plāni darbojas līdzīgi atlīdzības plāniem.
Kompensācijas apdrošināšanas plāni veic maksājumus medicīnas iestādē, pamatojoties uz pakalpojumu maksas modeli. Maksai par pakalpojumiem medicīnas iestādei tiek maksāta noteikta summa par katru sniegto pakalpojumu veidu vai vienību. Biroja apmeklējumi, laboratorijas testi, rentgenstaru vai citi pakalpojumi tiek maksāti individuāli saskaņā ar maksu grafiku. Šis maksājuma veids ļauj medicīnas iestādei saņemt maksimālo atlīdzību par katru aprūpes epizodi.
4. Īpašo vajadzību plāni vai SNP
Medicare īpašo vajadzību plāni ir vērsti uz saņēmējiem, kuri dzīvo ar noteiktiem hroniskiem stāvokļiem, slimībām vai slimībām. Pabalsti ir paredzēti tikai pacientiem, kuriem:
ir īpašs hronisks vai traucējošs stāvoklis, piemēram, HIV / AIDS, diabēts, garīgās veselības stāvokļi, sastrēguma sirds mazspēja (CHF), tikai daži
- vārdiDzīvo aprūpes namā vai saņem aprūpi mājās
- Saņemiet gan Medicare, gan Medicaid pabalstus
- Pārvadātāji
Medicare Advantage plāni dažkārt tiek sajaukti ar medicīnas biroja darbinieku pārvaldītajiem aprūpes plāniem. Daudzi no šiem plāniem tiek piedāvāti, izmantojot galvenās veselības apdrošināšanas kompānijas, piemēram: ※ Aetna
AARP
- Apvienotā veselības aprūpe
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
- Ir svarīgi apzināties Medicare Advantage plānus jūsu teritorijā un to, kā iesniegt prasījumus lai novērstu kavētos maksājumus.
