Kad jūsu ārsts iesaka pārbaudi, zāles vai procedūru, un jūsu veselības apdrošināšana par to nemaksā, tas var būt biedējoši. Ja ir alternatīva pārbaude, zāles vai procedūra, kas darbosies un jūsu veselības plāns aptvers, tad šī situācija ir tikai kairinoša neērtība. Bet, ja tests, medikaments vai procedūra ir tikai lieta, kas darbosies, situācija var būt dzīvībai bīstama.
Ja pret jums tiek atteikta šī pretenzija vai pirms atļaujas atteikšanās, parasti ir dusmīgs un vēlaties cīnīties ar noliegumu. Tomēr, pirms jūs tērējat savu enerģiju šajā kaujā, vispirms pārliecinieties, vai jūs precīzi zināt, kas noticis, un kāpēc jūsu veselības plāns nemaksās.
Izmeklējot iemeslu pretenzijas noraidīšanai vai atteikumam no iepriekšējas atļaujas pieprasījuma, jūs iegūsit vērtīgu ieskatu ārstniecības standartos attiecībā uz konkrēto medicīnisko problēmu, kā arī to, kā jūsu veselības apdrošināšanas kompānija "domā". esiet vairāk kompetents karavīrs, ja kļūst nepieciešama cīņa ar savu veselības apdrošināšanas sabiedrību.
Iemesli, kādēļ jūsu veselības apdrošināšana nemaksās par aprūpi, par kuru ārsts saka, ka jums ir nepieciešams
1. Jums nav nepieciešams jūsu veselības plāns.
Ja jūsu veselības plāns noraida jūsu prasību vai noraida jūsu iepriekšējas atļaujas pieprasījumu šā iemesla dēļ, tas būtībā norāda, ka jūsu politika neattiecas uz šo testu, ārstēšanu vai narkotiku neatkarīgi no apstākļiem.
Jūsu apdrošinātājam vajadzētu precīzi zināt, kādas priekšrocības sniedz jūsu politika, un kas nav ietverts, bet dažreiz jūsu apdrošinātājs nepareizi . Rūpīgi pārbaudiet savu politiku. Ja jūsu veselības apdrošināšana ir jūsu darba vietā, apskatiet savu darbinieku pabalstu biroju, lai uzzinātu, vai jums patiešām ir segums par pakalpojumu, ko jūsu veselības apdrošināšana saka, nav ietverta.Amerikas Savienotajās Valstīs mazu grupu un individuālie veselības aizsardzības plāni tagad ir jāaizsargā no būtiskākajiem ieguvumiem veselības jomā, taču lielu grupu darba devēju plāni un veco vecumu plāni neparedz to pašu aptveramību.
Ja jūtat, ka jums tiek liegta pārklājuma priekšrocības, jūsu politika saka, ka jums patiešām ir, ievērojiet apelācijas procedūru, kāda ir jūsu veselības aprūpes plāna brošūrā. Arī piesaistiet darbinieku pabalstu biroja palīdzību, ja jūsu pārklājums ir balstīts uz darba vietu, vai jūsu valsts apdrošināšanas komisārs, ja jūsu apdrošināšana nav balstīta uz darba vietu.
2. Jūs saņemat aprūpi ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, ja veselības plāns attiecas tikai uz tīkla pakalpojumu sniedzējiem.
Ja jums ir HMO vai EPO, ar ļoti nedaudziem izņēmumiem, jūsu pārklājums attiecas tikai uz pakalpojumu sniedzējiem, par kuriem jūsu veselības plāns ir noslēgts. Jūsu veselības apdrošināšana nemaksās, ja izmantosiet pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla.
Ja jūs lūdzat iepriekšēju atļauju un pirms jūsu atļaujas pieprasījums tika noraidīts jūsu izvēlētā pakalpojumu sniedzēja dēļ, varat vienkārši atkārtoti iesniegt pieprasījumu, izmantojot tīkla pakalpojumu sniedzēju, nevis pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla.
Tomēr, ja jūs jau esat ieguvis aprūpi un jūsu veselības plāns nepiemaksās jūsu prasību, jo esat izgājis ārpus tīkla, jums būs grūtāk cīnīties ar tavām rokām.
Jums var būt veiksme, ja jūs varat pierādīt, ka neviens tīkla pakalpojumu sniedzējs nespēja nodrošināt šo konkrēto pakalpojumu, tāpēc jums bija jāiet ārpus tīkla. Iespējams, arī jūs veiksiet, ja varēsit pierādīt, ka tā ir ārkārtas situācija, un jūs devās uz tuvāko pakalpojumu sniedzēju, kas spēj sniegt jums nepieciešamo aprūpi.
3. Jūsu veselības plāns neuzskata, ka pārbaude, ārstēšana vai zāļu lietošana ir medicīniski nepieciešama.
Ja jūsu pretenzijas vai atļaujas pieprasījums ir saņēmis medicīniskas nepieciešamības atteikumu, tas izklausās tā, it kā jūsu veselības apdrošināšana nemaksā, jo tā uzskata, ka jums patiešām nav nepieciešama aprūpe, kuru ir ieteikusi jūsu ārsts. Tas varētu būt tas, ko jūsu veselības plāns patiešām saka, bet tas var nebūt.
Ir daži medicīniskas nepieciešamības nolieguma iemesli, kas nav
patiešām nozīmē, ka jūsu veselības plāns domā, ka aprūpe nav vajadzīga. Lai noskaidrotu, kas tieši nozīmē, jūsu medicīniskās nepieciešamības noliegšana nozīmē, ka jums ir jāveic kādas rakšanas darbi. Labā ziņa ir tā, ka šis rakšana var jums parādīt ceļu, lai saņemtu apstiprinājumu pirms atļaujas saņemšanai, vai jūsu prasība samaksāta, ja jūs vienkārši nedaudz uzlabojat savu pieeju. Uzziniet vairāk sadaļā "Kāpēc mans veselības plāns norāda, ka aprūpei, kas man nepieciešama, nav nepieciešama?"
4. Jūsu veselības plāns neatzīst jūs kā labuma guvēju un citus sajaukšanas gadījumus.
Šis scenārija veids ir biežāk nekā daudzi cilvēki varētu iedomāties. Šodienas sarežģītajā veselības aprūpes sistēmā informācijai par jūsu segumu jābūt pareizai no jūsu darba devēja, apdrošināšanas brokera vai veselības apdrošināšanas saraksta uz jūsu veselības plānu. Ja ir kāds glitch vai kavēšanās, tas var parādīties tā, it kā jums nebūtu veselības apdrošināšanas, kaut arī jūs to tiešām darāt.
Saskaņā ar šiem pašiem noteikumiem veselības apdrošinātājiem ir izplatīts ārpakalpojumu sniedzējs medicīnas pārvaldes uzņēmumam, pieņemot lēmumu par to, vai tiks segts jūsu tests, ārstēšana vai zāles. Šajā gadījumā informācijai par jūsu pārklājumu jābūt pareizi jāpārliecinās no veselības aizsardzības plāniem medicīniskās apsaimniekošanas darbuzņēmējam. Tāpat informācijai par savu medicīnisko stāvokli ir jāpārliecinās no ārsta biroja uz veselības aprūpes plānu vai tā medicīniskās vadības darbuzņēmēju. Jebkuru šīs informācijas plūsmas sabojāšanās rezultātā var tikt noraidīts pieprasījums vai tiek noraidīts jūsu iepriekšējās atļaujas pieprasījums.
Labā ziņa ir tāda, ka šos prasību noraidījumus vai atteikumus pirms atļauju var salīdzinoši viegli atcelt, tiklīdz jūs skaidri saprotat, kāda ir problēma. Plašāku informāciju skatiet sadaļā "Kā Silly Mix-Ups izraisa veselības apdrošināšanas prasību noraidīšanu".
5. Jūsu slimnīcas uzturēšanās tika nepareizi klasificēta kā stacionārs vai novērots.
Ja Medicare vai jūsu veselības plāns atsakās maksāt par slimnīcas uzturēšanos, iemesls var būt saistīts ar domstarpībām par pareizu jūsu hospitalizācijas statusu, nevis domstarpībām par to, vai jums patiešām vajadzēja aprūpi. Kad pacienti tiek novietoti slimnīcā, viņiem tiek piešķirts
novērošanas statuss vai stacionārs statuss saskaņā ar kompleksu noteikumu un vadlīniju kopumu. Slimnīcā un jūsu ārsts, kas pieņem ārstu, parasti uzskata, ka jums vajadzētu iekļauties stacionārajā statusā, bet Medicare vai veselības plāns domā, ka jums būtu bijis hospitalizēts novērošanas statusā. Lūk, nozveja: ja jūs esat uzņemts nepareizā statusā, jūsu veselības plāns vai Medicare var atteikties maksāt par visu uzņemšanu, lai gan jūsu apdrošinātājs piekrīt, ka jums vajadzēja aprūpi, ko sniegusi slimnīca. Tas ir kā tehnisks nepilns.
Uzziniet vairāk par šo novērojumu salīdzinājumā ar stacionāra stāvokļa problēmu "Slimnīcā novērošanas statusā?" Tu maksā vairāk. "
Kad vajadzētu izmantot medicīnisko norēķinu advokātu?
Jā, ir veselības aprūpes klasifikācija Amerikas Savienotajās Valstīs
7 kļūdas, lai izvairītos no veselības apdrošināšanas izmantošanas
