Gados, kad tika pieņemts Affordable Care Act (ACA), termins "etalonu plāns" tika plaši izmantots. Bet to izmanto, lai aprakstītu divus ļoti atšķirīgus likuma normu aspektus, kas patērētājiem var radīt neskaidrības. Parasti konteksts ļaus jums noteikt, ar kādu definīciju tiek atsauce, ja vien jūs saprotat abus līmeņatzīmju plānu veidus.
Benchmark plāns attiecas uz:
- otro zemāko izmaksu sudraba plānu apmaiņā katrā apgabalā, atsevišķā apdrošināšanas tirgū, vai
- plānu, ko katra valsts izmanto, lai definētu būtiskus ieguvumus veselības jomā šajā valstī attiecībā uz atsevišķu un mazu grupu plāni.
Tie ir divi ļoti atšķirīgi jēdzieni, taču abiem ir vienāds nosaukums, kas noteikti var radīt neskaidrības. Apskatīsim, kā darbojas katra salīdzinošā novērtējuma plāna veidi.
Otrajā un viszemākajā izmaksu apgrozībā esošais sudraba plāns
Cilvēkiem, kuriem ir tiesības saņemt ACA prēmiju subsīdijas (prēmiju nodokļa kredītus), subsīdiju summas pamatojas uz otrā zemākās izmaksas sudraba plāna pēcsubsīdiju prēmijas saglabāšanu iepriekš noteiktā procentos no studenta ienākumiem. Šo otro zemāko izmaksu plānu sauc par kritēriju plānu.
Salīdzinošais novērtēšanas plāns dažādās jomās ir atšķirīgs, un no viena gada uz nākamo, jo tā statusu kā kritēriju nosaka tikai tā cena salīdzinājumā ar citiem šajā apgabalā pieejamajiem sudraba plāniem.
Tātad valsts ietvaros var būt vairāki atšķirīgi etalonu plāni, ja valstij ir stabils apdrošināšanas tirgus, kas atšķiras no vienas vietas uz otru, vai arī var būt viens plāns, kurā visā valstī atrodas etalons, ja valstij ir vienots apdrošinātājs vai vairāki apdrošinātāji, kuriem ir konsekventa cenu noteikšana visā valstī.
Atklājot reģistrāciju par atsevišķu tirgus segumu (no 1. novembra līdz 15. decembrim), patērētāji var redzēt, kādas būs etalona plāna izmaksas nākamajam gadam. Viņi arī redzēs, kāda summa (ja tāda ir) tiks uzņemta pretendentu saņemtajās piemaksās, pamatojoties uz to, cik liels etalonprojekta plāns maksās šim studentam, faktiskajam plānam, ko viņi vēlas iegādāties, un viņu ienākumiem (un ar tiem saistītajam procentiem no viņu ienākumiem, kas viņiem sagaidāmi, lai samaksātu par etalona plānu, par to matemātiku skaidro šeit).
Salīdzinošo novērtēšanas plānu var piedāvāt citā apdrošināšanas sabiedrībā no gada uz gadu, jo apdrošinātāji katru gadu mainās uz cenām. Tad cenas tiek noteiktas gadam, tāpēc etalona noteikšanas plāns attiecīgajā teritorijā nemainīsies līdz nākamajam gadam, ja vien apdrošinātājs iziet no tirgus vidus gadu (tas ir reti, bet tas ir noticis – daži no ACA CO-OP bija spiesti slēgt gada vidū 2015. un 2016. gadā). Bet nākamajā gadā apdrošinātāju klasifikācija cenu skalā var mainīties, jo daži apdrošinātāji paaugstina likmes vairāk nekā citi, un daži pat samazina likmes no viena gada uz otru.
Bet uzņemšanas punkts, lai saprastu, ka jūsu piemaksu subsīdijas pamatā ir summa, kas jums izmaksātu, lai iegādātos etalona plānu.
Jūs varat izmantot šo subsīdiju, lai iegādātos jebkuru metāla līmeņa plānu apmaiņā. Jums nav jāpērk salīdzinošais novērtējums, bet jūsu prēmiju subsīdijas būs vienādas, neatkarīgi no tā, kuru plānu jūs izvēlaties (jūsu pēcmaksājuma prēmijas summa ievērojami atšķiras atkarībā no tā, kuru plānu jūs izvēlaties).
valsts pamatnosacījumi būtiskiem veselības pabalstiem
Cits salīdzinošās novērtēšanas plāna veids ir atsauces plāns katrā valstī, lai noteiktu, kādus ieguvumus valstij piemēro individuālie un mazie grupas plāni. Visiem jaunajiem individuālajiem un mazo grupu plāniem ir jāaptver ACA desmit nozīmīgākie ieguvumi veselības jomā (ir zināma rīcības brīvība zobu / zobu pediatrijā, bet pārējie deviņi būtiskie ieguvumi veselības jomā ir jāiekļauj visās ACA atbilstošās individuālajās un mazo grupu plānās).
Un, lai gan lielu grupu plānos nav jāaptver būtiskie ieguvumi veselības jomā, viņi nevar uzlikt ikgadējus vai mūža pabalstu maksimumus par visiem būtiskajiem ieguvumiem veselības jomā, uz kuriem tie attiecas.
Tādēļ ir svarīgi precizēt, kas ir svarīgs veselības ieguvums. ACA tos definēja ar apzināti plaša mēroga insultu, saglabājot desmit svarīgāko veselības ieguvumu shēmas izklāstu punktveida punktus, kas atbilst pusei lapas. Likumā arī atzīmēts, ka Veselības un cilvēku pakalpojumu departamentam (HHS) būtu jānodrošina, ka segums būtu "vienāds ar pabalstu apjomu, kas paredzēts tipiskā darba devēja plānā."
No turienes federālā valdība to atstāja līdz HHS, lai atrisinātu informāciju. HHS, savukārt, uzdeva katrai valstij norādīt etalonu plānu, ko varētu izmantot kā atsauces plānu jauniem individuāliem un mazu grupu plāniem šajā valstī. 2012. gadā HHS publicēja Biežāk uzdoto jautājumu sarakstu par etalonu plāni, lai palīdzētu valstīm izpildīt šo procesu, un 2015. gadā tika publicētas papildu vadlīnijas. Valstīm atļauts atlasīt kritēriju plānu, izmantojot vienu no šādām četrām iespējām ("lielākais" tiek noteikts, pamatojoties uz uzņemšanu):
- Viens no trim lielākajiem neliela grupu plāni valstī
- Viens no trim lielākajiem valsts darbinieku veselības pabalstu plāniem (segums, ko sniedz valsts darbiniekiem)
- Viens no trim lielākajiem federālo darbinieku veselības pabalstu plāniem (FEHBP iespējas federālajā em ployees)
- Lielākais bez Medicaid HMO plāns, kas tiek piedāvāts valsts komerciālajā tirgū.
Ideja bija tāda, ka jebkura no šīm iespējām nodrošinātu stabilu un stabilu pārklājumu, un maz ticams, ka tā sniegs "tukšus kaulus", jo tos piedāvā valdības darbiniekiem vai arī daudzus uzņēmumus tos izvēlas, lai apdrošinātu savus darbiniekus .
2014.-2016. Gadam salīdzinošais novērtēšanas plāns bija plāns, kas tika piedāvāts 2012. gadā (jo tas bija tad, kad valstis noteica savus kritēriju plānus). Daži no tiem bija jāpapildina, lai nodrošinātu, ka tie attiecas uz visiem EHB, jo plāni vēl nebija vajadzīgi, lai tie atbilstu ACA prasībām 2012. gadā. 2017. gadā un pēc tam salīdzinošais novērtēšanas plāns ir plāns, kas tika piedāvāts 2014. gadā. Gandrīz visas valstis ir izvēlējušās mazo grupu plānus par to kritēriju. Šeit ir pieejama katras valsts etalonplāna atlases konkrētā plāna informācija.
Valstī piedāvātajiem individuālajiem tirgiem un mazu grupu plāniem jāietver segums, kas ir "būtībā vienāds" ar ieguvumiem, ko piedāvā valsts izvēlētais etalona plāns. No vienas valsts uz citu pastāv nepārtrauktība, jo ACA definēja EHB vispārējos parametrus. Bet atšķirības valsts etalonu plānos ir iemesls, kāpēc jūs redzēsiet dažus pakalpojumus, piemēram, neauglības ārstēšanu, kas atšķirīgi no valsts uz valsti, pamatojoties uz vai nu pilnvarām, kas attiecas uz valsti, vai atšķirības no vienas valsts etalonu plānu uz citu.
2017. gada oktobrī HHS publicēja ieteiktos pabalstu un maksājumu parametrus 2019. gadam, kas ietvēra dažas ierosinātās izmaiņas saistībā ar EHB etalonu plāniem. Ja tas tiek pabeigts, kā ierosināts, valstīm būs papildu elastīgums, sākot ar 2019. gadu, tostarp iespēja izvēlēties citu valsts līmeņa salīdzinošo novērtēšanas plānu kā atsevišķu, vai iekļaut dažādu valstu dažādu valstu etalonu plānu segmentus, lai izveidotu savu hibrīda etalonu plānu. Turklāt valstis varētu katru gadu atlasīt vai izstrādāt jaunu etalonu plānu, nevis turpināt izmantot etalonu plānu, kas tika pabeigts 2017. gadā.
Vārds no Verywell
Kad jūs dzirdat kādu runāt par salīdzinošo novērtēšanas plānu uz ACA, konteksts ļaus jums noteikt, kāda veida etalonu plāns tiek apspriests.
Vai viņi runā par otro zemāko izmaksu sudraba plānu, kas tiek piedāvāts atsevišķā biržā vai par plānu, kuru konkrētā valsts ir izvēlējusies izmantot kā pabalstu paketi, uz kuru visi ACA prasībām atbilstošie individuālie un mazie grupējumi plāno valstī atrodas? Kad esat pārliecinājies, ka iepriekš minētie dati palīdzēs jums saprast diskusiju.
