1332. pants par Affordable Care Act, kas atļauts radīt 1332 atbrīvojumu. Ja apstiprina federālā valdība, 1332 atbrīvojumi ļauj valstīm atcelt vai mainīt dažādus ACA noteikumus, lai izmantotu novatorisku, valstij specifisku pieeju veselības aprūpes reformai. Bet, lai aizsargātu patērētājus, ACA ietver stingras vadlīnijas attiecībā uz to, no kādiem noteikumiem var atteikties no ACA noteikumiem, un valstij ir jānodrošina, lai cilvēki tiktu vismaz tikpat labi aizsargāti saskaņā ar atbrīvojumu, kā tie būtu ar pašu ACA.
Lai gan ACA tika ieviesta 2010. gadā, un lielākā daļa tās noteikumu stājās spēkā 2014. gadā, iespējami agri iespējamie datumi 1332 atbrīvošanai notika 2017. gada janvārī. Tikai viena valsts – Havaju salās – no 2017. gada janvāra bija spēkā 1332 atbrīvojums, bet vairāki citās valstīs tie ir atbrīvoti no nodokļiem 2017. gadā, un ir sagaidāms, ka turpmākajos gados to piemēros vairāk.
Tātad, kamēr runas par 1332 atbrīvošanu bija lielākoties akadēmisko iepriekšējos gados, tas ir vairāk, iespējams, nākt klajā saruna tagad. Let’s apskatīsim, kā 1332 atteikšanās no darba, ko valstis var (un nevar) darīt ar viņiem un kā tie tiek īstenoti līdz šim.
Pamatnoteikumi par 1332 atcelšanu
Kad tika sagatavots ACA, likumdevēji atzina, ka valstij ir dažādi unikāli apstākļi, kas varētu nebūt labi izmantoti, izmantojot vienotu pieeju visiem. Tajā pašā laikā viņi arī zināja, ka dažas valstis dod priekšroku ļoti neatgriezeniskai pieejai veselības aprūpes reformai, kas patērētājiem mazinātu tiesisko aizsardzību, ja valstīm tiktu atļauts atteikties no ACA noteikumiem bez stingrām vadlīnijām process.
Vēsturiski, pirms ACA izveidoja federālo grīdu attiecībā uz pamata tiesisko regulējumu, valstis bija visā kartē attiecībā uz to, kā viņi regulēja veselības apdrošināšanu. Dažās valstīs jau bija spēkā noteikumi, kas pārsniedza ACA noteikumus (piemēram, Ņujorkā nav pieļaujama piemaksu atšķirība pēc vecuma, kas ir stingrāka nekā ACA, Ņujorkas regula ir ieviesta kopš 90. gadiem).
Pārējā spektra galā dažas valstis izvēlējās piemērot daudz vairāk uz tirgu balstītu pieeju, nedaudz pieņemot regulatīvo uzraudzību, pirms ACA noteica minimālos standartus, kas ir spēkā katrā valstī.
Tātad, kamēr ACA 1332. nodaļa ļauj valstīm ieviest jauninājumus un izmantot savu pieeju veselības aprūpes reformai, ir jāievēro daži pamatnoteikumi. Pirmkārt, ir tikai daži ACA noteikumi, kurus var atcelt, atkāpjoties no 1332. Atbrīvojamos posteņos ietilpst:
- ACA I sadaļa, D apakšnodaļa, I un II daļa. Šīs iedaļas attiecas uz būtiskām veselības ieguvumu prasībām, aktuārajām vērtībām (ti, ACA noteikumiem, kas paredz, ka visi plāni atbilst bronzas, sudraba, zelta, platīna vai katastrofālajām kategorijām), noteikumus, kas nosaka, kuri darba devēji tiek uzskatīti par mazās grupas, tīkla atbilstības prasības, vienota riska portfeļa prasība (ti, noteikums, saskaņā ar kuru apdrošinātājam indivīda vai mazu grupu tirgū ir jāiesniedz visi individuālie un / vai mazie grupu plāni vienā riska grupā, neatkarīgi no tā, vai tie "tiek pārdoti biržā vai ārpus tā"), un prasības attiecībā uz funkcijām, kas jāveic valsts mērogā.
- ACA 1402. nodaļa. Šī sadaļa attiecas uz izmaksu dalīšanas samazināšanu (CSR), kas samazina izmaksas, kas nav saistītas ar kabatām, zemākiem ienākumiem, kuri uzņemti ar sudraba plāniem.
- Iekšējo ieņēmumu kodeksa 36.B iedaļa. Šī sadaļa attiecas uz ACA prēmiju nodokļu kredītu (prēmiju subsīdija). Tajā ir noteikti noteikumi par to, kam ir tiesības saņemt prēmijas nodokļa atlaidi, cik daudz katrs dalībnieks saņem nodokļu atlaidi un kā tiks sadalīts nodokļu kredīts.
- Iekšējo ieņēmumu kodeksa 4980.h pants. Šī sadaļa attiecas uz ACA darba devēja mandātu, saskaņā ar kuru darba devējiem, kuriem ir 50 vai vairāk pilna laika ekvivalentu darbinieku, ir jānodrošina pieejamu, minimālo vērtību veselības apdrošināšana vai jāuzņemas iespējamais nodokļu sods.
- Iekšējo ieņēmumu kodeksa 5000.A pants. Šī sadaļa attiecas uz ACA individuālajām pilnvarām, kas prasa lielākajai daļai amerikāņu saglabāt veselības apdrošināšanu vai sodaties ar nodokļiem.
Ļaujot valstīm atteikties no šiem noteikumiem noteikti dod viņiem zināmu plašu viedokli par izmaiņām, ko viņi var veikt. Bet daudzi no ACA nozīmīgajiem patērētāju aizsardzības pasākumiem neatrodas šajās atceltajās sadaļās. ACA noteikums, kas aizliedz apdrošinātājiem noraidīt pretendentus ar iepriekš pastāvošiem nosacījumiem (vai uzliekot viņiem lielākas prēmijas), nevar atteikties no 1332 atbrīvojuma, kā arī ACA aizliegumu uz mūžu un ikgadējiem ierobežojumiem būtiskiem ieguvumiem veselības jomā (lai gan, kā norādīts iepriekš, būtiska pašnodarbinātas pašnodarbināšanās noteikumus var pielāgot).
valstis nevar pielāgot ACA normu, kas pieprasa apdrošinātājiem ļaut jaunajiem pieaugušajiem palikt vecāku veselības plānā līdz 26 gadu vecumam (tas ir populārs noteikums, ka valstis, iespējams, nevēlas atteikties no tā), un viņi nevar atteikties no vispārējiem noteikumiem aizliegt diskrimināciju, pamatojoties uz medicīnisko vēsturi, invaliditāti, rasi, vecumu vai dzimumu.
Lai gan ir kāda ievērojama piemērošanas joma attiecībā uz to, ko var atcelt, ACA ietver arī trīs pamatnoteikumus, kas būtībā pieprasa valstīm nodrošināt, lai viņu rezidenti nebūtu sliktāki saskaņā ar 1332 atbrīvojumu, nekā tie būtu ar nepielāgotu ACA . Lai atteikšanās no 1332. nodaļas tiktu apstiprināta, valstij savos atteikšanās priekšlikumos jāpierāda, ka gadījumā, ja atteikšanās tiktu īstenota:
- aptvērums būs vismaz tikpat visaptverošs kā tas būtu bez atteikšanās.
- pārklājums būs vismaz tikpat pieņemams, kā tas būtu bez atteikšanās.
- Cilvēku skaitam, kuriem būs segums, tiklīdz atbrīvojums būs spēkā, ir jābūt vismaz tikpat daudziem, kā būtu segums bez atteikšanās.
Un ceturtais noteikums nodrošina to, ka federālā valdība netiks sliktāka saskaņā ar atteikšanās noteikumiem:
- atbrīvojumam jābūt neitrālam attiecībā pret federālo valdību.
Tātad, kamēr valstis var ņemt naudu, ko tās būtu saņēmis par piemaksu subsīdijām un izmaksu dalīšanas samazināšanu, un izmantot to citiem mērķiem, piemēram, federālā valdība nevar beigties ar izdevumu palielināšanu valstī, uz kuru attiecas atbrīvojums, nekā tās būtu iztērējušas bez atteikšanās.
Kuras valstis ir saņēmušas federālu apstiprinājumu par 1332 atbrīvošanu no tā?
Četri valsts – Havaju salās, Aļaskā, Minesotā un Oregon – ir saņēmuši federālo apstiprinājumu par savu 1332 atbrīvošanu no 2017. gada novembra.
Havaju salas stājās spēkā 2017. gadā un ļāva valstij atlaist savu mazo uzņēmumu veselības apdrošināšanas apmaiņu. Havaju salās ir spēkā likums, kas stājies spēkā kopš 1970. gadiem un pieprasa visiem darba devējiem (neatkarīgi no tā, cik liels ir bizness) piedāvāt segumu visiem darbiniekiem, kuri strādā vismaz 20 stundas nedēļā, un darbinieku segums nevar izmaksāt darbiniekam vairāk par 1,5 procenti no viņu algas. Tas ir daudz stingrāks noteikums – gan attiecībā uz pieejamību, gan arī par to, kādi darbinieki jāpiedāvā segums, nevis ACA, un federālā valdība piekrita, ka Havaju salas var izmantot 1332 atbrīvojumu, lai novērstu ACA prasību, ka valstis uztur mazo uzņēmumu veselības apdrošināšanas apmaiņu .
Aļaskā, Minesotā un Oregonā apstiprinātie 1332 atbrīvojumi stājas spēkā 2018. gada janvārī. Visos trijos gadījumos atteikšanās tiek izmantota, lai atļautu valsts finansējumu valsts pārapdrošināšanas programmām. Pārapdrošināšana ir sistēma, saskaņā ar kuru atsevišķa struktūra (valsts šādos gadījumos) piekrīt uzņemties prasījumu izmaksas, kas pārsniedz noteiktu dolāru summu, un segt tos, līdz tie sasniedz vēl vienu dolāru summu. Rezultātā ir zemākas prēmijas, jo apdrošinātājiem nav pilna lielu dolāru prasījumu izmaksas (ACA iekļāva valsts mēroga pārapdrošināšanas programmu, bet tas bija īslaicīgs un ilga tikai 2016. gadā).
Kad prēmijas samazinās, notiek divas citas lietas:
- No cilvēkiem, kuri nesaņem piemaksu subsīdijas, vairāk cilvēku pērk apdrošināšanu, jo tas kļūst pieejamāks.
- Un starp cilvēkiem, kas saņem piemaksu subsīdijas, samazinās federālās valdības izdevumu apjoms par subsīdijām (tas ir tāpēc, ka piemaksu subsīdijas ir paredzētas, lai saglabātu segumu tādos līmeņos, kas tiek uzskatīti par pieejamiem, ja pirms subsīdiju prēmijas ir zemākas subsīdijas nedrīkst būt tik lielas, lai pēcsubsīdiju summu varētu saņemt līdz tādam pašam pieņemamam līmenim).
Tātad, lai cilvēki vairāk tiktu iekļauti pārapdrošināšanas programmā, valdība ietaupa naudu par piemaksu subsīdijām. Aļaskā, Minesotā un Oregon valstīm būs atļauts izmantot naudu, ko federālā valdība citādi būtu iztērējusi piemaksu subsīdijām, un tā vietā to izmanto, lai finansētu pārapdrošināšanas programmu (tas ir zināms kā "caurlaides ietaupījumi"). Visos trīs valstīs prēmijas par 2018. gadu ir ievērojami zemākas nekā tās būtu bez pārapdrošināšanas programmas, un paredzams, ka vairāk cilvēku saņems veselības apdrošināšanu.
Massachusetts arī iesniedza atcelšanu 1332 2017. gada septembrī, cenšoties izveidot 2018.gadā federālo izmaksu sadales samazināšanas maksu, nevis federālo stabilizācijas fondu. Bet Medicare un Medicaid pakalpojumu centri noteica, ka atteikšanās priekšlikums tika iesniegts pārāk vēlu, un tur nebija laika, lai 2017. gada 1. novembrī uzsāktu atklātu uzņemšanu, lai saņemtu to apstiprināšanai (galu galā federālā valdība 2017. gada oktobrī likvidēja izmaksu sadales samazināšanas finansējumu).
Valstis, kuras ir atsaukušas savus 1332 atbrīvošanas priekšlikumus
Četri valsts – Kalifornija, Vērmonta, Oklahoma un Iowa – ir iesniegušas 1332 atbrīvojumus, bet pēc tam nolēmuši neveikt ar tām.
Kalifornija ir ierosinājusi 1332 atbrīvojuma priekšlikumu, kas ļautu nedokumentētiem imigrantiem iegādāties pilnu cenu (ti, bez prēmijas subsīdijām) veselības apdrošināšanu valsts apmaiņā. Bet valsts atcēla priekšlikumu par atteikšanos 2017. gada sākumā, jo viņiem bija bažas, ka Trump administrācija varētu izmantot datus no valsts apmaiņas, lai izsekotu un deportētu nelegāli imigrantus.
Vērmonts iesniedza 1332 atbrīvojuma priekšlikumu 2016. gada sākumā, pieprasot atļauju, ka nav maza uzņēmuma (SHOP) apmaiņas portāla. Viņu atteikšanās tika uzskatīta par nepilnīgu, un viņi netika virzīti uz priekšu, pabeidzot to. Bet Vērmonts kopš 2014. gada ir izmantojis tiešo apdrošinātāju pieeju savam SHOP apmaiņas sarakstam. Vērmonts arī apsvēra 1332 atbrīvojumu, lai izveidotu vienotā maksātāju sistēmu, kuru viņi bija plānojuši ieviest no 2017. gada, bet viņi galu galā izvilka spraudni par šiem centieniem pirms iesniegt atteikšanās priekšlikumu, jo viņi noteica, ka valsts līmeņa viena maksātāja sistēma būtu pārāk dārga.
Aiova un Oklahoma iesniedza 2017.gadā 1332 atteikšanās priekšlikumus, kurus tie plānoja īstenot līdz 2018. gadam, cerot samazināt prēmijas viņu individuālajos apdrošināšanas tirgos. Aiovas atbrīvojums būtu ievērojami mainījis valsts individuālo tirgu, savukārt Oklahomas būtu izveidojusi pārapdrošināšanas programmu un valstij paredzētā, kas seko tam, ar vairākiem nākotnes 1332 atbrīvojumiem, lai izdarītu tālejošākas pārmaiņas. Bet abi atteikšanās priekšlikumi tika atsaukti no valsts, kad kļuva skaidrs, ka tie netiks apstiprināti laikā, lai panāktu atšķirību 2018. gada prēmijās.
Sīkāka informācija par visiem 1332 atbrīvojumiem, kas ir oficiāli iesniegti CMS, ieskaitot tos, kas ir atsaukti un apstiprināti, ir pieejami šajā CMS tīmekļa vietnē.
un vairāki citi valstis apsver 1332 atbrīvojumu un ir vai nu pieņēmuši tiesību aktus, lai sāktu procesu, vai arī ir publiski izstrādājuši 1332 atteikšanās priekšlikumus. Gaidiet, lai redzētu vairāk par to visā 2018. gadā.
