Kad runa ir par bērnu aprūpi, Medicaid nosaka, kas nepieciešams, lai saglabātu veselību. 1967. gadā federālā valdība izveidoja programmu agrīnās un periodiskās skrīnings, diagnostika un ārstēšana (EPSDT) ar šādiem efektiem:
- agrīna un periodiska skrīnings: katram bērnam ir pieejama profilaktiska un labi aprūpe, kas notiek pēc noteikta grafika. Mērķis ir ātri noteikt problēmas, lai tās varētu ātrāk novērst.
- Diagnoze: Attiecībā uz visiem robežšķērsošanas vai pozitīviem pārbaudes testiem, EPSDT pieprasa, lai Medicaid veiktu papildu pārbaudes, lai apstiprinātu diagnoze.
- Ārstēšana: Attiecībā uz jebkuru apstiprinātu diagnozi, EPSDT pieprasa, lai valsts maksā par nepieciešamo ārstēšanu neatkarīgi no tā, vai Medicaid parasti nebūtu ieguvis šo pabalstu.
EPSDT ir pilnvarots pabalsts, kas izvirza profilaktisko un veselības aprūpes priekšējo un bērnu centru. Katras valsts pienākums ir nodrošināt šo pabalstu bērniem un pusaudžiem, kuri ir iesaistīti Medicaid programmā, līdz viņiem ir 21 gadu vecums. Valstis var arī izvēlēties izmantot bērnu aprūpes standartus bērniem, kuri ir iesaistīti Bērnu veselības apdrošināšanas programmā (CHIP). Tomēr daži norāda, ka CHIP programmai ir atšķirīgs standarts.
Kas jums jāzina par CMS 416. veidlapu
Valstis ziņo par savu līdzdalību un atbilstību EPSDT, aizpildot veidlapu, kuru katru gadu sauc CMS Form 416.
Veidlapa sadala Medicaid populāciju dažādās vecuma grupās un pēc tam jautā, cik no šiem bērniem šajā gadā ir saņēmusi īpašu skrīningu vai ārstēšanu.
CMS Form 416 ļauj federālajai valdībai sekot līdzi katras valsts sniegumam. Informāciju varētu izmantot, lai redzētu, kur (vai ja) valstis atpaliek, un varētu būt iespēja viņus novirzīt uz uzlabojumiem nepieciešamās aprūpes nodrošināšanā.
Problēma ir tā, ka dati tiek savākti, bet netiek izmantoti tā potenciālam.
Ja valstis neaizpilda CMS veidlapu 416 vai ja tās nav pietiekoši, lai izpildītu EPSDT standartus, Medicare un Medicaid pakalpojumi (CMS) tos nenosaka.
Uzlabošana EPSDT notiek ne tāpēc, ka federālā valdība īsteno savus likumus. Uzlabojums rodas tāpēc, ka cilvēki stāv pret sevi. Dažādās valstīs tiek celtas vairākas klases prasību tiesas prāvas, lai pieprasītu aprūpi, kuru tās apsolīja. Lai gan EPSDT apgabali ir samazinājušies, zobu aprūpe, svina skrīnings un garīgās veselības aprūpes pakalpojumi ir tie, kur ir veikti visvairāk tiesiskās darbības.
Ja EPSDT neizdodas stomatoloģijā
Veselai mātei ir būtiska nozīme, lai saglabātu pareizu uzturu un psiholoģisko labsajūtu. Diemžēl zobu abscesi ir viens no visbiežāk sastopamajiem jautājumiem, ar ko saskaras bērni.
2014. gadā tikai 48 procenti no Medicaid saņemtajiem bērniem saņēma profilaktisko zobārstniecības aprūpi, un, nosakot problēmu, tikai 22 procenti ārstēja šo stāvokli.
Pat tad, kad paskatās uz labāko no labākajām, ar visām valstīm un Kolumbijas apgabala ziņojumiem tikai 13 valstis – Arkanzasa, Kolorado, Konektikuta, Kolumbijas apgabals, Džordžija, Ilinoisa, Merilenda, Masačūsetsa, Nebraska, Dienvidkarolīna, Teksasa , Vermontā un Vašingtonā, veic profilakses zobārstniecības pakalpojumus ar zemu 51 līdz 62 procentu likmi.
Kad runa ir par ārstēšanu, skaitļi ir pat mazāk iespaidīgi. Vislabāk izpildāmās valstis, sākot no 25 līdz 52 procentiem atbilstības, ir Arkanzasa, Kolorādo, Konektikuta, Aidaho, Masačūsetsa, Misisipi, Ņūdžersija, Ņūmeksika, Oklahoma, Texas, Virdžīnija, Vašingtona un Rietumvirdžīnija.
Ja EPSDT nespēj vadīt skrīningu
iedarbība uz svinu var izraisīt nopietnas sekas veselības jomā, sākot no anēmijas līdz uzvedības un neiroloģiskiem traucējumiem. EPSDT pieprasa, lai bērni, kuri ir iekļauti Medicaid programmā, tiktu pārmeklēti ar svinu asinīs pēc 12 mēnešu un 24 mēnešu vecuma.
Diemžēl pēc tam, kad 2012. gadā tika pabeigts federālais finansējums Slimību kontroles un profilakses veselīgo māju un švīdēšanas apkarošanas programmas īstenošanai, mazāk valstu iesniedza pieprasītos datus valdībai.
Medicaid dati par 2015. gadu liecina, ka tikai 38 procenti bērnu tika pārbaudīti asinsrites līmeņos, kā noteikts EPSDT mandātā.
Nacionālā kvalitātes nodrošināšanas komiteja (NCQA), bezpeļņas organizācija, atbrīvoja datus, novērtējot, ka pēdējos divos gados tikai 66 procenti no 2 gadus veciem bērniem, kas iegādājušies Medicaid, tika pārbaudīti attiecībā uz svina līmeni.
Ja EPSDT nespēj nodrošināt garīgās veselības pakalpojumus
Ja bērns vecumā no 6 līdz 20 gadiem ir bijis hospitalizēts garīgās slimības dēļ, ir svarīgi turpināt piekļuvi uzvedības un garīgās veselības pakalpojumiem. EPSDT pieprasa, lai šie bērni tiktu novēroti 7 dienu laikā pēc slimnīcas izrakstīšanas.
2014. gadā vidēji tikai 44 procenti bērnu tika novēroti pēcpārbaudes laikā 7 dienu laikā un 65 procentiem 30 dienu laikā pēc hospitalizācijas par garīgo slimību.
valstis, kas klases augšpusē septiņu dienu pēcpārbaudes laikā sasniedz 62 līdz 76 procentus, ietver Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island un Vermont, bet, kad runa ir par 30 dienu novērošana, apmainīt Iowa uz Indianu. Pēdējā grupa veikusi no 78 līdz 91 procentiem.
Daudziem medikamentiem, īpaši stimulatoriem, ko lieto uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanai, ir blakusparādības. EPSDT pieprasa, lai bērni šos medikamentus izrakstītu 30 dienu laikā pēc zāļu lietošanas uzsākšanas (uzsākšanas fāze), un pēc tam tos uz diviem nākamajos 9 mēnešos (turpināšanas un uzturēšanas fāze).
2014. gadā valstīs tika uzsākts tikai 44 procentu veiksmes līmenis un turpinājumizturības un uzturēšanas fāzē – 57 procenti.
Iniciatīvas fāzei Arkansasā, Konektikutā, Maine, Ņujorkā, Ohaijā, Oklahomā, Oregonā un Rodailendā un Vermontā tika veikts vislielākais līmenis no 53 līdz 69 procentiem, turpretī turpināšanas un uzturēšanas fāze sasniedza augstākus panākumus no 63 līdz 84 procentiem Arkanzasa, Konektikuta, Maine, Ņujorka, Ohaio, Rhode Island, Vermont un Rietumvirdžīnija.
Medicaid nākotne
EPSDT jau cīnās. Valstīm trūkst aprūpes nodrošināšanas, lai bērni no maznodrošinātām ģimenēm un viņu ģimenēm būtu pelnījuši un būtu pelnījuši, un federālā valdība vēl nav spiesta rīkoties.
Šķiet, ka šī tendence drīz vien netiks uzlabota.
Trump administrācija ir federālā finansējuma Medicaid tās crosshairs. Ierosinātais Amerikas Veselības aizsardzības likums, kā tas tika nosaukts ASV Pārstāvju palātā, 10 gadu laikā samazinātu federālo finansējumu Medicaid par 800 miljardiem dolāru, kas ietekmēja valsts spēju ne tikai nodrošināt EPSDT priekšrocības, bet arī sniegt Medicaid pabalstus kopumā. Kaut arī šis tiesību akts, vēlāk saukts par Likumu par labāku aprūpi, nespēja izturēt balsošanu Senātā, tas rada precedentu Medicaid apkarošanai. Tā vietā var ierosināt citu likumu.
Tas atstāj amerikāņiem atvaļinājumu par sevi. Klases prasību tiesas prāvas ir piespiedušas valstu rokās izdarīt pareizās lietas. Šeit ir daži no ievērojamākiem tiesas prāvām, kas ieviesušās pēdējos gados.
- Emīlija Q pret Bonta (Kalifornija)
- Florida pediatrijas biedrība / Amerikas pediatrijas akadēmijas Florida nodaļa pret Levīnu (Florida)
- G.D. pret Riley (Ohio)
- N.B. pret Norvudu (Ilinoisa)
- Salazar pret Kolumbijas apgabalu (Kolumbijas apgabals)
Ar Medicaid finansējuma risku nākotnē sagaidīsim vairāk prasību par klase.
Vārds no Verywell
Federālā valdība noteica EPSDT pilnvaras, lai nodrošinātu, ka bērni, kas saņem Medicaid, saņem būtisku, kvalitatīvu profilaktisku aprūpi. Tomēr maz tiek darīts, lai nodrošinātu, ka valstis izpilda šo solījumu. Ja jūsu bērnam tiek liegta aprūpe saskaņā ar Medicaid, paziņojiet par to Jūsu valsts veselības departamenta uzmanību. Ja jūs joprojām atradīsiet trūkumus, jūsu interesēs ir pārbaudīt, vai jūsu valstī ir kāds klases lieta, lai risinātu šo problēmu.
