Kā Senāta veselības aprūpes likums atšķiras no nama likumprojekta?

2017. gada 22. jūnijā ASV Senāts iepazīstināja ar veselības aprūpes reformas likumprojektu, kuru viņi bija izstrādājuši pilnībā aiz slēgtām durvīm nedēļas laikā, kopš House 4. maijā pieņēma Amerikas veselības aprūpes likumu (AHCA). Lai gan tam ir vienāds rēķina numurs (HR1628), Senāts ar nosaukumu "Likums par labāku aprūpes saskaņošanu" (BCRA) 2017. gadā. Rēķins saglabāja daudz AHCA, bet tam bija arī būtiskas atšķirības.

nākamajās nedēļās Senāts ieviesa dažas jaunas BCRA variācijas, taču turpināja izstrādāt tiesību aktus par partijām, bez komitejas uzklausīšanas vai divpusēju debatēm. Pirmajā atjauninājumā, kas tika izlaists 26. jūnijā, tika iekļauta nepārtraukta pārklājuma prasība, kas nebija iekļauta viņu iepriekšējā versijā (šeit jūs varat redzēt abas Senāta rēķina versijas). Papildu BCRA versijas tika ieviestas 13. jūlijā (sadaļa pēc iedaļas kopsavilkums) un 20. jūlijā (nodaļa pēc nodaļas kopsavilkuma).

Senāts ieviesa arī Obamacare Repeal Reconciliation Act (Orra), kas vienkārši pārveido tiesību aktus, kurus abas palātas pieņēma 2015. gadā (HR3762), lai atceltu vairākus galvenos ACA noteikumus. Šos tiesību aktus bieži sauc par "atcelšanu un aizkavēšanos", jo tajā nav nekādu pamatu ACA aizstāšanai. Prezidents Obama to veto parakstīja 2016. gada sākumā, taču daži Senāta likumdevēji ir ieinteresēti to atkal pārsūtīt atpakaļ, kad prezidentam Trumpam ir pilnvaras (šim likumdošanas aktam bija pavisam maz iespēju gaidīt, ņemot vērā nevēlēšanos, ka Senāta mērenie republikāņi ir parādījušies, kad tiek atcelts ACA bez cieta nomaiņas uz klāja, tas tika iesniegts senāta balsij par balsošanu 27. jūlijā un neizdevās 45-55).

BCRA tika celta arī Senāta sēdē 27. jūlijā, un to neizdevās 43-57 balsis. Senāta 46 demokrāti un divi Neatkarīgie (kas abi bija ar demokrāti) balsoja pret šo pasākumu, un tiem pievienojās deviņi republikāņu senatori. Pēdējā grāvī mēģinot izlaist kaut kādu Obamacare atcelšanu, GOP Senatori ieviesa "vāji" atcelšanu (Veselības aprūpes brīvības likums) vēlu vakarā 27. jūlijā.

Tas pasākums arī neizdevās, 49-51 (Senators Collins, Murkowski , un McCain balsoja pret to kopā ar visiem demokrātiem un neatkarīgajiem).

Ir svarīgi atzīmēt, ka Senāts vēl joprojām varētu atjaunot House rēķinu par atkārtotu izskatīšanu, un tiek ņemti vērā citi grozījumi, kurus var aizstāt ar likumprojekta versiju, kas nodota Mājam (tādēļ Senāts balsoja par ORRA, BCRA un Veselības aprūpes brīvības likumu, un tie tika izvirzīti kā grozījumi, lai aizvietotu esošo likumprojekta tekstu).

Lai gan BCRA nepiedalījās, mēs nezinām, vai vai tas tiks mainīts un pārskatīts. Tātad pieņemsim apskatīt to, ko senāta republikāņi izstrādājuši, un saprast, kā tas ir salīdzināms ar AHCA, ko deputāti no republikāniem (paturot prātā, ka abām palātām vajadzētu vienoties par tiesību akta noteikumiem, lai atceltu / aizstātu ACA, pirms tie varētu nosūtīt to priekšsēdētājam). Mums ir vairāki raksti par AHCA, lai palīdzētu jums vairāk uzzināt vairāk par Nama plānu veselības aprūpes reformai:

  • AHCA un iepriekš pastāvošie nosacījumi

  • Kas varētu zaudēt pārklājumu saskaņā ar AHCA?

  • Kā mainītu algu subsīdijas saskaņā ar AHCA?

  • Kā darba devēju sponsorētās pārklājuma izmaiņas saskaņā ar AHCA?

Tātad, ieskatieties, kā BCRA atšķiras no AHCA.

Nodokļu samazināšana

Likums par pieņemamu aprūpi (ACA), kura atcelšana šķietami ir gan Parlamenta, gan Senāta priekšlikumu priekšlikums, ietvēra dažādus jaunus nodokļus amerikāņiem ar augstu ienākumu līmeni un veselības aprūpes korporācijām, kā arī nodokļu sodus kas saistītas ar individuālo mandātu un darba devēja mandātu.

Ieņēmumi no šiem nodokļiem tiek izmantoti, lai uzlabotu veselības aprūpes sistēmu un nodrošinātu labāku un pieejamāku segumu vairākiem cilvēkiem. Atsevišķas pilnvaras ir arī līdzeklis, lai stimulētu veselīgus cilvēkus saglabāt pārklājumu, un darba devēja mandāts stimulē lielos darba devējus piedāvāt augstas kvalitātes un pieejamu segumu viņu pilna darba laika darbiniekiem.

AHCA atceļ nodokļus, un BCRA agrīnās versijas arī atcēla. Tomēr vēlākās BCRA versijās ir spēkā divi galvenie nodokļi: Medicare algas likme 0,9 procentiem no lieliem ienākumiem un 3,8 procentu ienākumi no kapitāla (ti, ienākumi no ienākumiem no ienākumiem no ienākumiem no ienākumiem no ienākumiem no lieliem ienākuma nodokļiem) (atceļot šos nodokļi lielākoties būtu izdevīgi tiem cilvēkiem, kuri pelna vismaz miljons dolāru gadā).

AHCA un BCRA abi samazina federālos ieņēmumus, lai gan diviem rēķiniem ir atšķirīgi grafiki attiecībā uz to, kad tiks atcelti dažādi nodokļi. Federālo ieņēmumu samazinājums ir mazāk būtisks BCRA jaunākajās versijās, jo tā saglabā Medicare nodokļus augsta ienākuma guvējiem (nākamajā desmitgadē, saglabājot šos divus nodokļus, tiek novērsts federālo ieņēmumu zaudējums par 231 miljardu ASV dolāru, saskaņā ar Kongresa Budžeta biroja BCRA analīze).

Lai kompensētu nodokļu samazinājumu (daudzi no kuriem joprojām tiks piemēroti saskaņā ar BCRA), federālais finansējums Medicaid un piemaksu subsīdijām arī tiek samazināts.

Medicaid

Visvairāk Medicaid finansējums tiek izmantots, lai nodrošinātu vecāka gadagājuma amerikāņu ilgtermiņa aprūpi un sniegtu medicīnisko aprūpi maznodrošinātiem bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem ar invaliditāti (apmēram divas trešdaļas no medicīnas aprūpes māju iedzīvotājiem ir apdrošināti Medicaid, un gandrīz puse no visiem dzimušajiem ASV ir apdrošināti Medicaid).

Saskaņā ar ACA Medicaid ir arī paplašināts, lai segtu atbilstīgus zemu ienākumu pieaugušos. Gan AHCA, gan BCRA atgriežas Medicaid paplašināšanā un ievērojami samazina federālo Medicaid finansējumu. Medicaid paplašināšana noteikti attiektos uz ACA atcelšanas kategoriju (pašreizējā republikāņu veselības aprūpes reformas nolūka noteiktais mērķis), bet vispārējais federālā finansējuma samazinājums Medicaid pārsniedz ACA atcelšanu.

Saskaņā ar Kongresa budžeta biroja (CBO) analīzi federālās Medicaid izdevumi nākamajā desmitgadē tiks samazināti par 834 miljardiem ASV dolāru saskaņā ar AHCA. ICRA 20. jūlija CBO analīze paredz, ka Medicaid finansējums tiek samazināts līdz 756 miljardiem ASV dolāru līdz 2026. gadam, taču ir ievērojams, ka BCRA samazina Medicaid straujāk, sākot no 2025. gada, tāpēc BCRA samazinājumi būs lielāki par AHCA samazinājumiem, ja mēs paplašināsim nākamā desmitgades analīze (CBO ir prognozējusi, ka līdz 2036. gadam federālie Medicaid izdevumi būs par 35 procentiem mazāki nekā BCRA, nekā tas būtu, ja tiktu saglabāta ACA).

Saskaņā ar ACA federālā valdība pašlaik maksā 95 procentus no izmaksām, kas jāmaksā par to, lai segtu iedzīvotājus, kuri varēja saņemt Medicaid saskaņā ar ACA programmas paplašināšanu. Tas ir paredzēts samazināt līdz 90 procentiem no 2020, un paliek šajā līmenī iet uz priekšu.

AHCA neļaus nevienam jaunajam valstij paplašināt Medicaid pēc 2017. gada 1. marta un pāriet uz ikviena valsts regulāro Medicaid atbilstošanos (no 50 procentiem līdz 75 procentiem, no nabadzīgākajām valstīm iegūst lielāku rezultātu) no 2021. gada. Tas būtu būtībā pabeidz jauno Medicaid paplašināšanās reģistrāciju, jo valstīm būtu jānonāk neprognozējama rēķina procentuālā daļa.

AHCA arī pārvērš Medicaid (visu programmu, nevis tikai ACA Medicaid paplašināšanu) uz iedalījumu uz vienu iedzīvotāju, ar federālās valdības finansējumu uz vienu iedzīvotāju, kuru ik gadu koriģē CPI-Medical + 1 (medicīnas sastāvdaļa patēriņa cenu indekss plus viens procents punkts). Ir svarīgi atzīmēt, ka Medicaid populācija ir tendenci būt slimīgāka nekā kopējā iedzīvotāju daļa, tādēļ PCI medicīniskais numurs precīzi neatspoguļo Medicaid populācijas medicīnisko izmaksu pieaugumu.

BCRA arī ierobežotu Medicaid paplašināšanu līdz valstīm, kas bija paplašinājušās, sākot ar 2017. gada martu. Bet tā vietā, lai samazinātu federālo finansējumu Medicaid paplašināšanai viss vienā virzienā, federālās saskaņošanas likme samazināsies līdz 85 procentiem 2021, 80 procentiem 2022, un 75% 2023. gadā. Sākot ar 2024. gadu, tas atgriezīsies valsts regulārajā Medicaid atbilstības procentos. Tas nozīmē, ka valstis nekavējoties nezaudēs visu uzlaboto federālo finansējumu, kas šobrīd attiecas uz Medicaid paplašināšanās iedzīvotājiem, taču ir vairākas valstis, kurās valsts likumi pārtrauks Medicaid paplašināšanu, ja federālā spēle samazināsies zem 90 procentiem (Arkansasā, Arizonā, Ilinoisā , Indiana, Mičigana, Ņūhempšīra, Ņūmeksika un Vašingtona).

BCRA arī nomainītu Medicaid ar peļņas sadales sistēmu, bet tā vietā, lai koriģētu summas ar CPI-Medical + 1, BCRA koriģētu tikai ar CPI-Medical līdz 2024. gadam un ar regulāru PCI (nevis medicīnisko komponentu) sākot ar 2025. gadu. CPI-Medical kopumā ir lielāks nekā kopējais PCI, jo medicīnas izdevumi mēdz pieaugt ātrāk nekā citas izmaksas. Kopējais CPI faktiski var būt negatīvs, un tas varētu izraisīt federālo Medicaid finansējumu samazināšanugadā. Tātad valstis varētu redzēt straujāku samazinājumu to federālās Medicaid finansējumu, jo laikos iet ar saskaņā ar BCRA.

Prasība uzturēt veselības apdrošināšanas segumu

ACA prasa lielākajai daļai cilvēku saglabāt veselības apdrošināšanu vai sastapt nodokļu sodu. Ir ievērojams izņēmumu saraksts no soda, bet IRS 2017. gada sākumā ziņoja, ka 2015.gadā sodi par 6.5 miljonu nodokļu maksātāju tika novērtēti apmēram 3 miljardu ASV dolāru apmērā, jo viņi nebūs apdrošināti.

AHCA un BCRA abi soda naudu ar atpakaļejošu spēku 2016. gada sākums. AHCA to aizstāj ar vienreizēju 30% palielinājumu prēmijām personām, kurām pēdējo 12 mēnešu laikā ir pārtraukums vismaz 63 dienas (vai, kā aprakstīts zemāk, valstis var izvēlēties atļaut apdrošinātāji bāzes prēmijas par medicīnisko vēsturi, ja pretendentiem ir plaisa aptvērums).

Interesanti, ka BCRA versija, kas tika izlaista 22. jūnijā, neaizvietoja soda novēršanu ar neko. Tas vienkārši to atcēla un neietver noteikumus, kas mudinātu cilvēkus saglabāt pastāvīgu pārklājumu.

Bet gandrīz nekavējoties bija baumas, ka vēlāk tiek pievienota kāda veida nepārtrauktas seguma prasība, un 26. jūnijā tika publicēta jauna likumdošanas versija, kurā iekļauta nepārtraukta seguma prasība (jūs varat redzēt blakusproduktu, šeit atrodami BCRA 26. jūnija un 22. jūnija versijas sīkas kopijas, jauna sadaļa par nepārtrauktu segumu sākas 26. jūnija versijas 135. lappusē). Nepārtraukta seguma prasība ir saglabāta vēlākajās BCRA versijās.

Saskaņā ar pārskatīto BCRA cilvēkiem būtu jāsaglabā nepārtraukts pārklājums vai jāsaskaras ar potenciālu gaidīšanas periodu, pirms tie varētu saņemt segumu individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū. Lūk, kā tas darbosies.

  • Cilvēki ar nepārtrauktu pārklājumu (ti, iepriekšējo 12 mēnešu laikā viņiem nebija plašas 63 vai vairāk dienas), viņi varēja pieteikties atklātās reģistrācijas laikā vai īpašā uzņemšanas periodā, regulāri spēkā esošie datumi (pirmais no nākamā mēneša vai otrā nākamā mēneša, atkarībā no uzņemšanas datuma).
  • Cilvēki bez nepārtraukta pārklājuma, kuri reģistrējas atklātās reģistrācijas vai īpašā uzņemšanas periodā, tiks pakļauti sešu mēnešu gaidīšanas periodam, pirms to piemērošana stāsies spēkā.
  • Cilvēki bez nepārtraukta pārklājuma, kuri reģistrējas ārpus atklāta reģistrēšanās un bez īpaša uzņemšanas perioda, būtu jāgaida vēlāk sešu mēnešu gaidīšanas periodā vai nākamā plāna gada sākumā, pirms to segšana varētu stāties spēkā (tādējādi reģistrējoties februārī bez īpaša uzņemšanas perioda nozīmētu, ka jūsu nodrošinājums stāsies spēkā nākamajā janvārī).
  • Cilvēkiem, kuriem ir spēkā atsevišķs tirgus segums, kas ir spēkā dienā, kad stājas spēkā jaunais individuālais tirgus plāns, sešu mēnešu gaidīšanas periods neattieksies, pat ja iepriekšējā gada laikā tas nebūtu pietiekami aptverts (piemēram, persona, kas reģistrējas atklātā reģistrācijā, pakļaujot sešu mēnešu gaidīšanas periodam un pēc tam piedzīvo kvalificējošu pasākumu drīz pēc jaunā plāna stāšanās spēkā, varēs pāriet uz jaunu plānu nākamajā īpašajā uzņemšanas periodā bez gaidīšanas perioda , pat ja viņas iepriekšējā pārklājuma trūkums joprojām bija pēdējo 12 mēnešu laikā).
  • Jauni bērni un jaunieviedzētie bērni netiks pakļauti gaidīšanas periodam, kamēr viņi tiek uzņemti 30 dienu laikā pēc piedzimšanas vai pieņemšanas (ņemiet vērā, ka ACA jaunajiem vecākiem dod 60 dienas, lai uzņemtu jaundzimušo vai jaunievēlēto bērnu).

Būtiskie veselības pabalsti

ACA prasa segt būtiskus ieguvumus veselībai visās vecuma grupas vecuma grupās, privātpersonu un mazu grupu plānos. Būtiskas veselības priekšrocības ir jāiekļauj arī visos Medicaid paplašināšanas plānos.

AHCA nemaina būtiskos ieguvumus veselības aizsardzības jomā federālajā līmenī, bet ļauj valstij meklēt atbrīvojumu, saskaņā ar kuru viņi varētu no jauna definēt būtiskos ieguvumus veselības jomā valstī.

BCRA arī nemaina būtiskos ieguvumus veselības aizsardzības jomā federālajā līmenī un neietver AHCA aprakstīto atteikšanās no valsts tipa veidu. Bet tas ļauj valstīm daudz plašāku piekļuvi ACA 1332 atbrīvošanu. Šie "atbrīvojumi no inovācijām" ļauj valstīm izstrādāt unikālas pieejas veselības aprūpes reformai (Havaju salas līdz šim ir vienīgā valsts, kurai ACA ir atļāvusi atcelt 1332. gadu).

ACA ir stingrs patērētāju aizsardzības noteikumu kopums, lai nodrošinātu, ka pārklājums, uz kuru cilvēki saskaņā ar 1332 atbrīvojumu ir tikpat laba, neietver mazāk cilvēku un nav dārgāks nekā tas būtu bez atteikšanās. ACA arī pieprasa, lai 1332 atbrīvojumi nebūtu neitrāli federālās valdības gadījumā, un šo prasību saglabā BCRA. Taču patērētāju aizsardzība tiek novērsta, aizstāta ar prasību, ka valsts vienkārši apraksta, kā viņi varētu "uzlabot piekļuvi visaptverošam nodrošinājumam, samazinot vidējās prēmijas un palielinot uzņemšanu". Tādējādi valsts varētu mainīt būtiskos veselības aizsardzības noteikumus, izmantojot 1332 atbrīvojums saskaņā ar BCRA, jo vairs nebūs prasības, ka segums joprojām ir tik visaptverošs saskaņā ar atteikšanos, kā tas bija agrāk.

13. jūlija versijā BCRA bija iekļauts Cruz grozījums (autors senators Ted Cruz no Teksasas). Kruza grozījums vēl nav novērtēts CBO, un nav skaidrs, vai Senāta līderi plāno to iekļaut likumprojektā, kas iesniegts balsošanai (ja tas faktiski notiek).

"Cruz" grozījumam būtu būtiska ietekme uz būtisko ieguvumu veselībai. Tas ļaus apdrošinātājiem pārdot neatbilstošus plānus, ja vien viņi arī pārdod vismaz vienu sudraba plānu, vienu zelta plānu un vienu 58 procentu aktuāras vērtības plānu (tas būtu kritērijs saskaņā ar BCRA). Atkarībā no valsts tiesību aktiem, Cruz grozījums ļaus apdrošinātājiem izvairīties no dažādiem pašreizējiem noteikumiem, kas attiecas uz veselības apdrošināšanu, tostarp būtiskiem ieguvumiem veselības jomā.

segums iepriekšējiem nosacījumiem

ACA prasa, lai visi individuālie un mazie grupu plāni būtu garantēti, neatkarīgi no medicīniskās vēstures.

AHCA ļautu valstīm meklēt atbrīvojumus, saskaņā ar kuriem apdrošinātāji vienā plāna gadā varētu saņemt bāzes prēmijas par medicīnisko vēsturi, ja pieteikuma iesniedzējam iepriekšējos 12 mēnešos nebija pietiekami plašas 63 vai vairāk dienas. Apdrošinātāji nevarētu pilnībā noraidīt pieteikumu, pamatojoties uz medicīnisko vēsturi (kā tas bija lielākajā daļā valstu pirms 2014. gada), bet viņi spētu iekasēt lielākas prēmijas bez ierobežojuma, kas būtībā padarītu pārklājumu par pieejamiem cilvēkiem, esošie nosacījumi un pārklājuma trūkums.

BCRA uztur ACA garantēto emisiju prasības un kopienas reitings, kas nozīmē, ka cilvēkiem nevar iekasēt vairāk, pamatojoties uz viņu medicīnisko vēsturi. Taču, pateicoties viegli pieejamam 1332 atbrīvojumam no valsts, valstis varētu no jauna definēt svarīgākos ieguvumus veselības aizsardzības jomā, tādējādi nodrošinot pārklājumu, kas varētu neaizsargāt cilvēkus, kuri jau ir bijuši nosacījumi. Piemēram, ja veselības plānos vairs nav jāaptver daudzi recepšu medikamenti, un jūsu iepriekšējam stāvoklim ir nepieciešami dārgi medikamenti, tas, ka iepriekšējie apstākļi tiek "aptverti", netiks ļoti palīdzēti.
Turklāt BCRA uzliek sešu mēnešu gaidīšanas periodu ikvienam, kas reģistrē segumu pēc tam, kad ir piedzīvojis plaisu vairāk nekā 63 dienas iepriekšējā gadā. Tādējādi persona, kas iet bez seguma, nespētu saņemt segumu vismaz sešus mēnešus, pat ja viņš vai viņa būtu jāreģistrējas atklāšanas laikā. Tādējādi ikvienam, kam ir iepriekšējs stāvoklis, būtu īpaši svarīgi pastāvīgi nodrošināt pastāvīgu pārklājumu.

Prēmijas, kuru pamatā ir personas vecums

ACA ļauj apdrošinātājiem iekasēt vecākus uzņemošos dalībniekus līdz pat trim reizēm par 21 gadu vecumu. Bet prēmiju subsīdijas ACA balstās uz ideju, ka neto (pēcmaksājuma) prēmijām jābūt vienādām ar cilvēkiem ar vienādiem ienākumiem (līdz 400 procentiem no nabadzības līmeņa, virs kuriem ACA subsīdijas nav pieejamas). Tāpēc, lai gan vecāki audzēkņi saņem lielākas prēmijas, vecāka gadagājuma studentiem lielākas piemaksu summas ir lielākas, lai kompensētu lielākas prēmijas.

AHCA ļaus apdrošinātājiem iekasēt vecākus dalībniekus piecas reizes, ciktāl viņiem ir jāmaksā 21 gadus vecie uzņemošie (vai vēl lielāki vairāki, ja valstis izvēlas to atļaut). Tiesību akti paredzētu vecuma pabalstu subsīdijas, kas būtu lielākas vecāka gadagājuma studentu vidū, bet ne pietiekami, lai kompensētu prēmiju atšķirības. Gados vecāki cilvēki maksās daudz vairāk prēmiju nekā jaunāki cilvēki, pat pēc subsīdiju piemērošanas.

BCRA ļaus apdrošinātājiem iekasēt vecākus deputātus piecas reizes vairāk, nekā viņi pieprasa jaunākiem studentiem. Piemaksu subsīdijas būtu lielākas vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet ne tik daudz, lai kompensētu lielākas piemaksas, un tiesību aktos īpaši paredzēts noteikums, saskaņā ar kuru vecāka gadagājuma cilvēkiem jāmaksā lielāka procentuālā daļa no viņu ienākumiem pēc subsīdiju prēmijām.

Premium subsīdijas

ACA nodrošina piemaksu subsīdijas, kuru pamatā ir piemaksas saglabāšana etalona plānā (otrais viszemākais izmaksu sudraba plāns) katrā apgabalā par pieņemamu cenu. Tas nozīmē, ka subsīdijas ir lielākas apgabalos, kur segums ir dārgāks un lielāks gados vecākiem cilvēkiem. Premium subsīdijas saskaņā ar ACA nav pieejamas personām ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa, jo viņiem vajadzētu būt Medicaid vietā, un tie nav pieejami ikvienam, kam mājsaimniecības ienākumi pārsniedz 400 procentu no nabadzības līmeņa (mājsaimniecībai no četriem, tas ir $ 97,200 2017. gadā).

AHCA ir vienotas prēmijas subsīdijas, kas atšķiras tikai atkarībā no vecuma un neatspoguļo faktu, ka prēmijas dažās valsts teritorijās ir daudz augstākas nekā citās valstīs. Kā jau minēts iepriekš, piemaksu subsīdiju korekcijas vecuma dēļ nebūtu attālināti kompensēt augstākas piemaksas, kas būtu jāmaksā gados vecākiem cilvēkiem. Taču AHCA subsīdijas būtu pieejamas cilvēkiem ar lielākiem ienākumiem (tiem, kuriem ir pieejami ienākumi līdz 75 000 ASV dolāriem vienai personai un 150 000 lati laulātajam pārim, un pakāpeniski tiek pārtraukti augstāki par šo līmeni), tādējādi pagarinot subsīdijas palīdzību, ir daudz lielāks vidējā klase nekā ACA subsīdijas.

BCRA uztur subsidēšanas struktūru, kas ir vairāk kā ACA, bet ar dažām svarīgām izmaiņām. Sākot no 2020. gada, subsīdijas būs pieejamas personām ar ienākumiem no 0-350 procentiem no nabadzības līmeņa, nevis 100-400 procentiem no nabadzības līmeņa saskaņā ar ACA. Teorētiski tas likvidētu pašreizējo Medicaid seguma starpību, jo subsīdijas būtu pieejamas personām ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa valstīs, kurās Medicaid nav paplašinājies.

Bet pārklājums, kas pieejams cilvēkiem ar zemiem ienākumiem, būtu daudz mazāks nekā segums, ko nodrošina Medicaid vai pašreizējie ACA plāni. Tas būtu īpaši svarīgi pēc tam, kad izmaksu dalīšanas samazināšanas subsīdijas 2020. gadā tiks atceltas kā BCRA noteikums. Un cilvēkiem, kuri atrodas pašreizējās ACA subsīdiju sistēmas augšējā daļā, subsīdijas tiks atceltas personām ar ienākumiem no 350 līdz 400 procentiem no nabadzības līmeņa. Ja šis noteikums būtu spēkā 2017. gadā, tas nozīmētu, ka četrām ģimenēm būtu tiesības saņemt tikai piemaksu subsīdijas ar ieņēmumiem no 85 050 ASV dolāriem, nevis 97 200 ASV dolāru (federālā nabadzības līmeņa skaitļi tiek pielāgoti katru gadu, tādēļ šie ierobežojumi būs atšķirīgi, ja un kad BCRA noteikumi stājas spēkā).

Un BCRA arī piesaistīs subsīdijas jaunam etalonu plānam, kas aptver vidēji 58 procentus no veselības aprūpes izmaksām standarta iedzīvotājiem. Lai uzzinātu, ACA prēmiju subsīdijas ir saistītas ar etalonu plānu, kas aptver vidēji 68-72% no izmaksām standarta iedzīvotājiem. Tas nozīmē, ka atskaitījumi un kopējās izmaksas ārpus kabotāžas ir ievērojami augstākas saskaņā ar BCRA.

Attiecībā uz imigrantiem BCRA arī ierobežotu subsīdiju atbilstību "kvalificētiem ārvalstniekiem", kas nozīmē, ka cilvēki, kas saņem pagaidu darbu un studentu vīzas, vairs nevar saņemt subsīdijas, jo tie ir saskaņā ar ACA.

Izmaksu dalīšanas subsīdijas

ACA nodrošina izmaksu dalīšanas subsīdijas, lai samazinātu izmaksas no kabatas, kuras saskaras ar zemākiem ienākumiem. Cilvēki ar ienākumiem līdz 250 procentiem no nabadzības līmeņa ir tiesīgi saņemt segumu, kas automātiski ietver izmaksu dalīšanas subsīdijas, ja vien viņi izvēlas sudraba plānu.

AHCA likvidētu subsīdijas izmaksu sadalei pēc 2019. gada. Taču jo īpaši tas viņiem pagaidām nebija piemērots finansējums. Izmaksu dalīšanas subsīdijas ir saistītas ar nepārtrauktu tiesas prāvu, kuru republikas pārstāvji uzsāka 2014. gadā, jo Kongresam subsīdijas nekad nav piešķīrušas. Jautājums par izmaksu sadales subsīdijām 2017. gadā ir radījis lielu nenoteiktību, un tas liek apdrošinātājiem 2018. gadā ierosināt lielākas prēmijas, nekā tas būtu, ja federālā valdība būtu stingri apņēmusies finansēt izmaksu dalīšanas subsīdijas.

BCRA arī novērsīs izmaksu sadales subsīdijas pēc 2019. gada. Bet tas arī īpaši piesaista finansējumu, lai tos samaksātu no paša sākuma līdz brīdim. Tas palīdzēs mazināt nenoteiktību, ar kādu apdrošinātāji saskaras atsevišķā tirgū, lai gan pēc 2019. gada izmaksu sadales subsīdiju likvidēšana cilvēkiem ar zemiem ienākumiem radīs mazāk iespēju saņemt veselības aprūpi.

Cik daudz cilvēku zaudētu pārklājumu?

Saskaņā ar AHCA CBO lēsts, ka neapdrošināto cilvēku skaits līdz 2026. gadam pieaugs par 23 miljoniem. Tas ietvertu 14 miljonus mazāk cilvēku ar Medicaid, 6 miljoni mazāk cilvēku ar atsevišķu (nekontrolētu) segumu un 3 miljonus mazāk cilvēki ar darba devēju sponsorētu apdrošināšanu.

Saskaņā ar BCRA, CBO lēsts, ka neapdrošinātu cilvēku skaits līdz 2026. gadam palielināsies par 22 miljoniem. Tas ietvertu 15 miljonus mazāk cilvēku ar Medicaid un 7 miljonus mazāk cilvēku ar atsevišķu tirgus aptvērumu.

Kur mēs ejam no šejienes?

Atšķirības, kas aprakstītas iepriekš, nav izsmeļošs saraksts, bet attiecas uz daudzām lietām, ko patērētāji varētu pamanīt, ja tiesību akti tiktu īstenoti.

Mēs vēl nezinām, ko Senāts beigs darīt – ja kaut kas no tā – veselības aprūpes reformas ziņā 2017. gada sesijas laikā. Prezidents Trump ir tieši apdraudis likumdevējus, zaudējot savus darba devēju atbalstītos veselības apdrošināšanas pabalstus, ja viņi nepieņem tiesību aktus, lai atceltu (un, iespējams, aizstātu) ACA (šeit ir paskaidrojums par to, kā Kongresa locekļi un viņu darbinieki saņem savu veselības apdrošināšanu ) Trump ir arī draudējis ļaut Obamacare "ieplūst", pārtraucot to, ko viņš sauc par "glābšanu" apdrošināšanas sabiedrībām (patiesībā viņš runā par izmaksu dalīšanas subsīdiju finansējumu, kas ir vienkārši federālā valdība, kas maksā apdrošinātājus, lai nodrošinātu labāku pārklājumu zemu ienākumu skaits, tas noteikti nav bailout).

Senatori Lindsey Graham, Bill Cassidy un Dean Heller ir ieviesuši grozījumu, kas pārvērš lielu daļu no federālajiem izdevumiem saskaņā ar ACA, lai bloķētu dotācijas valstīm. Tas saglabātu dažus ACA patērētāju aizsardzības līdzekļus, bet likvidētu individuālās pilnvaras, kas cilvēkiem pieprasa segumu. Šajā brīdī nav skaidrs, vai šis pasākums sniegs pietiekamu atbalstu, lai māju veselības aprūpes reformas projekts atkal tiktu iesniegts Senāta sēdē, lai iegūtu vēl vienu balsošanu.

Pašlaik nekas nav mainījies, lai gan individuālais veselības apdrošināšanas tirgus saskaras ar ievērojamu nenoteiktību un satricinājumiem ar Trump administrācijas atklātajiem draudiem izīrēt Obamacare "implode". Tas ir īpaši pareizi, ņemot vērā to, ka Trump administrācija patiešām var sabotēt atsevišķu tirgu bez Kongresa darbības.

Avoti:

Like this post? Please share to your friends: