Ja jums ir HMO, PPO, EPO vai POS veselības plāns, aprūpes saņemšana ārpus jūsu plāna sniedzēja tīkla var jums maksāt daudz vairāk naudas nekā uzturēšanās laikā. tīkls. Bet ne vienmēr ir viegli noskaidrot, vai pakalpojuma sniedzējs, kuru redzat, ir jūsu tīklā vai ārpus jūsu veselības apdrošināšanas, jo īpaši, ja jūs nevarat sēdēt pie sava datora un apmeklēt veselības aprūpes plāna vietni .
Ja jūs veicat tikšanos ar jaunu pakalpojumu sniedzēju, pirms iecelšanas jūs vienmēr varat pārbaudīt sava tīkla statusu un atcelt tikšanos, ja atklājat, ka tas nav saistīts ar tīklu. Tomēr, ja jūs saņemat neplānotu veselības aprūpi, jūs, iespējams, nevēlaties ņemt laiku, lai pārbaudītu, vai pakalpojumu sniedzējs, kuru izmantojat, ir vai nav tīkls. Šī situācija var rasties, kad jūs saņemat aprūpi steidzamajā aprūpes centrā, staigāt klīnikā, mazumtirdzniecības klīnikā vai pat tad, ja jūs saņemat rentgenoloģisko vai labo darbu, kas tiek veikts mājās no ārsta biroja.
Šajās situācijās jums varētu rasties kārdinājums lūgt pakalpojumu sniedzēju: "Vai jūs lietojat XYZ veselības apdrošināšanu?" Ja reģistratore atbild, "jā", jūs vēlaties domāt, ka izmantojat pakalpojumu sniedzēju tīklā. Bet jūs varētu kļūdīties, un šī kļūda varētu izmaksāt jums lielu laiku. Tikai tādēļ, ka pakalpojumu sniedzējs pieņem jūsu veselības apdrošināšanu, tas nenozīmē, ka tas ir saderīgs ar jūsu veselības plānu.
Kas Pieņem jūsu veselības apdrošināšanas patiešām nozīmē
Lai veselības aprūpes sniedzējs, kas pieņem jūsu veselības apdrošināšanas līdzekļiem
- Tā iesniegs prasību ar savu veselības plānu.
- tā pieņems jebkādu naudu, kuru jūsu veselības plāns maksā.
- Tas atmaksās jūsu veselības plāna maksājumus pret jūsu rēķinu.
Tas nenozīmē, ka tas ir tīkla pakalpojumu sniedzējs ar savu veselības plānu.
Faktiski pakalpojuma sniedzējam nav jābūt tīklā, kurā ir kāds veselības plāns, tomēr viņš joprojām var pieņemt visu veidu veselības apdrošināšanu.
Ko būt tīklā patiešām nozīmē
Ja veselības aprūpes sniedzējs atrodas tīklā, tas nozīmē daudz vairāk nekā tas, ka tas pieņems jūsu veselības apdrošināšanu. Tas nozīmē, ka
- tas ievēros diskontētās likmes, ar kurām jūsu veselības plāns ir vienojies ar to.
- Tas pieņems jūsu veselības plānu maksājumu kopā ar jūsu korekcijas, coinsurance vai atskaitāms kā maksājumu-in-full.
- Tas nenozīmē, ka jums tiks izsniegti norēķini par pakalpojumiem, kas saistīti ar veselības aprūpi.
- Ja viņam ir radusies problēma ar atļauto summu, ko jūsu veselības plāns norādījis par sniegto pakalpojumu, tas šo jautājumu risinās nevis veselības plānā, bet gan veselības plānā.
- Tas ir pagājis jūsu veselības plāns credentialing process, kas parasti ietver tādas lietas kā izglītība un licences pārbaude un kvalitātes pārbaudes.
- Tā iesniegs prasību ar savu veselības plānu.
- tā pieņems jebkādu naudu, kuru jūsu veselības plāns maksā.
- Tas atmaksās jūsu veselības plāna maksājumus pret jūsu rēķinu.
Kāpēc tīkla pakalpojumu sniedzējs ir labāks par pakalpojumu sniedzēju, kas tikai pieņem jūsu apdrošināšanu? Tagad, kad jūs saprotat, ka būt tīklā un pieņemot veselības plānu, nav vienādas lietas, jums ir jāsaprot, kāpēc būt tīklā ir
Labāk nekā tikai pieņemt jūsu veselības apdrošināšanu. Ja izmantojat tīkla pakalpojumu sniedzēju, jums ir vairākas aizsardzības, kuras jums nav, ja izmantojat ārpakalpojuma sniedzēju, kas pieņem jūsu veselības apdrošināšanu.
Ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs var rēķināties ar jebkādiem pakalpojumiem, ko tas vēlas. Ja ārsts, kas nav pieslēgts tīklam, vēlas izrakstīt jums 5000 eiro par vienkāršu biroja apmeklējumu, tā ir viņa prakse; viņš to var izdarīt, lai gan tas šķiet nežēlīgos. Tomēr tīkla pakalpojumu sniedzējam
ir noslēgts līgums ar jūsu veselības plānu , kas skaidri nosaka, cik daudz tas var iekasēt par saviem pakalpojumiem. In-tīkla pakalpojumu sniedzējs nav tiesīgs iekasēt maksu, kas pārsniedz jūsu veselības aprūpes plānā paredzēto pakalpojumu cenu. Jūsu veselības plāns samaksās mazāku rēķina daļu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, nekā tas maksātu par to pašu pakalpojumu, kas sniegts tīklā. Patiesībā, daži veselības plāni nemaksā dimetānnaftalīns aprūpei ārpus tīkla.
Ja jūsu veselības plāns maksā aprūpi ārpus tīkla, jums var būt 20% līdzfinansēšanas maksa par tīkla pakalpojumiem, bet 50% – par ārpuspakalpojumu tīkla līdzfinansēšanu. Pat ar 50% līdzfinansējumu tas nenozīmē, ka jūsu veselības plāns maksās 50% no ārpusbilances konta. Tas maksās tikai 50% no atļauto summu. Jūs esat iestrēdzis, samaksājot otru 50% no atļautas summas, kā arī visu rēķina daļu, kas pārsniedz atļauto summu. Uzziniet vairāk par to sadaļā "Kā aprēķināt izmaksas ārpus tīkla piesardzības veikšanai matemātikā".
Vēl sliktāk, atskaitāms ārpus tīkla parasti ir lielāks par atskaitāmo summu tīkla aprūpei. Summas, ko maksā par aprūpi ārpus tīkla, parasti neuzrāda jūsu atskaitāmā tīkla tīklā. Summas, ko jūs maksājat par aprūpi ārpus tīkla, parasti neuzrāda jūsu maksimālo maksimumu, kas nav no kabatas. Uzziniet vairāk par šīm problēmām sadaļā "Kas jums jāzina pirms tīkla pieslēgšanas ārpus tīkla" un "Kas neaprēķina jūsu ārpusbilžu limitu?"
Kā pārliecināties, vai izmantojat in-Network Pakalpojuma sniedzējs
Ir trīs veidi, kā pārliecināties, vai izmantojat tīkla pakalpojumu sniedzēju. Dažreiz jums ir jāizmanto vairāk nekā viens. Reizēm pietiks tikai viens.
Pārbaudiet savu veselības plānu mājas lapā.
- Izsauciet savu veselības plānu un jautājiet. Numurs, iespējams, ir jūsu veselības apdrošināšanas kartes aizmugurē.
- Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, vai tas ir tīklā kopā ar jūsu veselības plānu.
- Pārbaudot veselības aprūpes plāna vietni, bieži vien ir vienkāršākais un ātrākais veids, kā noskaidrot, kuri pakalpojumu sniedzēji ir tīkla tīklā un kuri nav, manas veselības aprūpes plāna tīmekļa vietne ir sneaky gabals smalkas drukas apakšā sarakstā in-tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Tas kaut ko saka: "Lai gan mēs cenšamies saglabāt šo sarakstu pēc iespējas precīzāk, tas var neatspoguļot mūsu pakalpojumu sniedzēju tīkla jaunākos atjauninājumus. Vienmēr pārbaudiet ar pakalpojumu sniedzēju, lai pārliecinātos, ka tas joprojām ir tīklā. "Tādēļ ir prātīgi lūgt pakalpojumu sniedzēju, pirms jūs saņemat pakalpojumu, pat ja esat jau pārbaudījis pakalpojumu sniedzēja statusu savā plāna vietnē.
Uzziniet vairāk
