Kā Medicaid darbojas

Medicaid ir sociālās labklājības programma, kas nodrošina veselības apdrošināšanas pabalstus cilvēkiem ar zemiem ienākumiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Neatkarīgi no tā, vai esat Medicaid saņēmējs vai cerat kļūt par vienu, saprast, kā Medicaid darbojas, lai atvieglotu nepieciešamo veselības aprūpi. Ja jūs neesat Medicaid saņēmējs, bet strādājat par Medicaid saņēmējiem, izprotiet, kā Medicaid darbojas, lai palīdzētu saviem pacientiem saņemt nepieciešamo.

Kā Medicaid strādā no saņēmēja perspektīvas

Medicaid Atbilstība

Medicaid tiesības saņemt vismaz daļēji balstās uz ienākumiem. Dažās valstīs iedzīvotāji, kuriem ienākumi ir 138% no federālā nabadzības līmeņa vai mazāk, būs pieejami Medicaid. Lai varētu saņemt Medicaid citās valstīs, jums ir jāatbilst dažādiem zemu ienākumu kritērijiem, kā arī jāuzskata par neaizsargātas grupas locekli, tādu kā bērns, grūtniece, vecāka gadagājuma cilvēks, invalīds, neredzīgais vai vecāks no jauniešiem. bērns.

Turklāt daži noteikumi prasa, lai jūs apmierinātu aktīvu vadlīnijas, lai saņemtu Medicaid. Piemēram, pat ja jūs esat vecāka gadagājuma cilvēks ar zemiem ienākumiem, jums var nebūt tiesības saņemt Medicaid, ja jums ir 100 000 dolāru, kas sēž pensijas kontā, jo jūsu līdzekļi ir pārāk lieli.

Valstīm ir raksturīgi vairāki veidi, kā persona varētu saņemt Medicaid. Piemēram, jūs varētu pretendēt, ja ienākumi ir zemāki par 138% no FPL, ja ienākumi ir mazāki par 200% no FPL un viņi ir stāvoklī, vai arī saņem papildu drošības ienākumus.

Cik daudz veidu ir, lai varētu pretendēt uz Medicaid, un precīzie atbilstības kritēriji dažādās valstīs ir atšķirīgi.

Medicaid pabalsti

Priekšrocības, ko saņemat, kad saņemat Medicaid, atšķiras no valsts uz valsti, kā arī atšķiras no cilvēka uz valsti valstī. Federālie noteikumi prasa, lai katrā valstī būtu noteikti pamata pabalsti dažiem neaizsargātiem saņēmējiem.

Tomēr pēc tam valstis ir elastīgi, lemjot par to, kādus ieguvumus var sniegt kādām cilvēku grupām.

Piemēram, valsts var nodrošināt visus saņēmējus, kuri kvalificējušies Medicaid saskaņā ar vienu kritēriju kopumu ar pilnu Medicaid veselības apdrošināšanas pabalstiem. Tas var nodrošināt cilvēkus, kuri ir kvalificēti saskaņā ar citu kritēriju kopumu, un tikai daži ieguvumi no pirmās grupas.

Kā jūs piekļūstat Medicaid pabalstiem, ja esat Medicaid saņēmējs, no valsts uz valsti, kā arī katrā valstī atšķiras. Tomēr ir pāris metodes.

• maksa par pakalpojumu. Ja jūsu Medicaid pabalsti tiek sniegti, izmantojot maksu par pakalpojumu, jūs varat brīvi apmeklēt jebkuru ārstu, slimnīcu vai citu pakalpojumu sniedzēju, kas pieņems Medicaid maksājumus. Katrs pakalpojumu sniedzējs saņem atlīdzību, ko saņem Medicaid par viņa vai viņas sniegto pakalpojumu katru reizi, kad jūs meklēt aprūpi.
• Pārzina aprūpi. Ja jūsu Medicaid priekšrocības tiek piegādātas, izmantojot pārvaldītu aprūpi, piemēram, HMO, jūs varat saņemt aprūpi no pakalpojumu sniedzējiem tikai pārvaldītā aprūpes sniedzēja tīklā. Bez tam jums, iespējams, būs jāsaņem iepriekšēja atļauja pirms noteiktu aprūpes veidu saņemšanas vai nosūtīšanas no sava primārās aprūpes ārsta. Bieži vien valsts Medicaid programmas slēdz līgumus ar privātajām veselības apdrošināšanas sabiedrībām, lai nodrošinātu pārvaldītus aprūpes pakalpojumus. Šajā situācijā jūsu Medicaid pakalpojumus var nodrošināt vai pārvaldīt privāta veselības apdrošināšanas sabiedrība, piemēram, Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana vai citi privāti veselības apdrošinātāji.

Dažos gadījumos jums var nebūt izvēles attiecībā uz to, vai saņemat pārvaldītu aprūpes plānu vai maksu par pakalpojumu plānu, kad piesakāties Medicaid. Citos gadījumos jūs, iespējams, varēsit izvēlēties no tiem, reģistrējoties. Vai arī jums var būt nodrošināta hibrīda sistēma, kurā jūsu valsts noslēdz līgumu ar vadītu aprūpes organizāciju, lai sniegtu lielāko daļu no jūsu Medicaid pabalstiem, taču daži no jūsu Medicaid pabalstiem tiek sniegti pēc maksas par pakalpojumu. Piemēram, iespējams, ka medicīniskā aprūpe, hospitalizācija, profilaktiskā aprūpe, laboratorija un rentgenstūris tiek sniegti, izmantojot pārvaldītu aprūpes līgumu, bet medicīnisko pārvadājumu pakalpojumi var tikt sniegti pēc pakalpojuma maksas.

Neatkarīgi no metodes, ko Medicaid izmanto, lai sniegtu jums priekšrocības, gandrīz vispārēji tie, kas faktiski sniedz savus veselības aprūpes pakalpojumus, ir jūsu kopienas ārsti, medmāsas, klīnikas un slimnīcas. Diezgan iespējams, jūs saņemsiet aprūpi tajā pašā slimnīcā vai tajā pašā ārstu grupā, ko izmanto daži no jūsu Ne-Medicaid kaimiņiem, lai gan jūs, iespējams, samaksāsit par šiem pakalpojumiem, nekā jūsu kaimiņi maksā.

Dažās vietās, iespējams, jums vajadzēs nopirkt ārstu, lai atrastu ārstu, kurš viņu vai viņas praksē pieņems jaunus Medicaid pacientus. Citos apgabalos nav problēmu atrast pakalpojumu sniedzēju.

Atšķirībā no privātās veselības apdrošināšanas, lielākā daļa Medicaid saņēmēju saņem Medicaid, nemaksājot ikmēneša prēmijas par to. Tāpat lielākā daļa veselības aprūpes pakalpojumu tiek sniegti Medicare saņēmējiem, nemaksājot samaksu par atskaitāmo pabalstu, kopiju vai līdzvēršanu par pakalpojumu. Tomēr daži valstu pētījumi par veidu, kā pieprasīt nominālo izmaksu dalīšanas maksu dažiem pakalpojumiem. Piemēram, valsts var ārkārtas situācijās sniegt neatliekamās palīdzības dienesta pakalpojumus bez maksas, bet tā var iekasēt maksu 25 ASV dolāri apmērā, ja jūsu vizītes laikā jūs atradāt kaut ko, par ko varēja rūpēties par savu ārsta kabinetu.

Pieteikšanās Medicaid

Jūs varat pieteikties Medicaid vai nu divos dažādos veidos.

1. pieteikties, tieši sazinoties ar jūsu valsts Medicaid programmas biroju. Atrodiet savas valsts Medicaid programmas kontaktinformāciju vietnē Medicaid.gov vietnē Valsts profili.
2. Pieteikties, aizpildot veselības apdrošināšanas pieteikumu jūsu valsts Affordable Care Act veselības apdrošināšanas apmaiņā. Ja izskatās, ka jums būs tiesības saņemt Medicaid, apmaiņa vai nu apstrādās jūsu Medicaid pieteikumu, vai pārsūta jūsu pieteikumu uz jūsu valsts Medicaid programmu. Šajā gadījumā jums tiks sniegti papildu norādījumi par to, kas jums jādara, lai pabeigtu jūsu Medicaid lietojumprogrammu. Atrodiet savas valsts veselības apdrošināšanas apmaiņu, izmantojot šo Marketplace meklētāju Healthcare.gov.

Kā Medicaid darbojas no valdības viedokļa

Medicaid ir kopīga federālā un valsts programma. Federālā valdība izstrādā noteikumus, kas nodrošina plašu vispārēju sistēmu, kas jāievēro visām Medicaid programmām. Katra valsts izstrādā un vada savu Medicaid programmu šajā federālo noteikumu ietvaros.

Tā kā federālie noteikumi ļauj diezgan mazu dizaina elastību, Medicaid programmas atšķiras no valsts uz valsti. Piemēram, ja persona, kas saņem Medicaid vienā valstī, varētu pārvietoties, viņš varētu neatbilst atbilstības kritērijiem savā jaunajā stāvoklī. Ja viņš jaunajā stāvoklī tiktu apmierināts ar Medicaid atbilstības kritērijiem, Medicaid pabalsti, kurus viņš saņēma, var atšķirties no tiem, kurus viņš saņēmis savā agrākajā valstī.

Medicaid finansējums

Medicaid tiek apmaksāts gan no federālās valdības, gan no katras valsts valdības līdzekļiem. Federālā valdība nodrošina 50-83% no tradicionālajiem Medicaid saņēmējiem vajadzīgajiem līdzekļiem. Valstis nodrošina atlikušos līdzekļus.

Jo bagātāki valsts iedzīvotāji, pamatojoties uz ienākumiem uz vienu iedzīvotāju, ir zemāks federālās valdības piešķirto līdzekļu procentuālais apjoms. Pārējie līdzekļi nāk no jūsu valsts. Jūs varat redzēt tieši to, cik procentu no jūsu valsts Medicaid programmas līdzekļiem nāk no federālās valdības šeit.

Viens ievērojams izņēmums no 50-83% likuma par federālo finansējumu Medicaid ir Medicaid paplašināšanos, ko izveidoja Affordable Care Act. Federālā valdība 90-100% apmērā no izmaksām par Medicaid nodrošināšanu tiem, kuri saņem Medicaid tikai ACA Medicaid paplašināšanās dēļ.

Medicaid un Affordable Care Act

ACA autori sākotnēji bija paredzēti visām valstīm, lai nodrošinātu Medicaid pārklājumu iedzīvotājiem ar ienākumiem 138% no FPL vai mazāk. Tomēr Augstākās tiesas lēmums padarīja šo Medicaid paplašinājumu par obligātu. Dažas valstis ir izvēlējušās Medicaid paplašināt, kā sākotnēji bija paredzējuši ACA autori; citas valstis ir izvēlējušās nepalielināt Medicaid. Valstīs, kurās Medicaid nav paplašinājies, ir grūtāk saņemt Medicaid, un lielāka daļa no zemiem ienākumiem joprojām nav apdrošināti, nekā valstīs, kuras ir izvēlējušās Medicaid paplašināt.

Uzziniet vairāk par Medicaid

Medicaid ir sarežģīts, pastāvīgi mainīgais labirints, kurā valsts un federālās valdības krustojas ar vietējām pašvaldībām, privātiem bezpeļņas uzņēmumiem, bezpeļņas organizācijām un privātpersonām. Medicare un Medicaid kopā sniedz labumu veselībai vairāk nekā 100 miljoniem cilvēku.