Viena no daudzām pazīmēm par fizisku ļaunprātīgu izmantošanu gados vecākiem pieaugušajiem ir zilumi. Dažreiz šķiet, ka ir diezgan skaidrs, ka sasitumi ir saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu. Viņiem var būt pievienotas citas traumas pazīmes, vai arī indivīds var skaidri ziņot par notikušo un tiem, kas to ir sāpinājuši. Citos gadījumos tas nav gandrīz tik skaidrs. Kā medicīnas speciālists, grūtības rodas, ja ir klāt zilumi un neviens nezina, kā tas tur nokļuvis.
Vai tas ir nejaušs, jo ir daudz zilumu, vai tas ir aizdomīgs un iespējama ļaunprātīgas izmantošanas pazīme?
Pilnvarota ziņošana par ļaunprātīgu izmantošanu
Ārstiem, sociālajiem darbiniekiem, medicīnas māsām, ārkārtas darbiniekiem, tostarp policistiem un ugunsdzēsējiem, garīdzniekiem, garīgās veselības ārstiem un citiem darbiniekiem ir jāziņo par gados vecāku pieaugušo ļaunprātīgu izmantošanu vai nolaidību. To sauc par pilnvarotu ziņojumu.
Ja persona dzīvo kopienā, šis ziņojums jāiesniedz vietējai pieaugušo aizsardzības dienesta nodaļai. APS ziņojumi parasti tiek ģenerēti, ja kāds veselības aprūpes darbinieks vai nu brīvprātīgi, vai atbildot uz aptauju, tiek saukts par kaitējumu, vai tas ir saistīts ar fizisku, emocionālu, mutisku, seksuālu vai finansiālu vardarbību.
Ja persona dzīvo privātmājās, personāls ir pilnvarots reportieriem un jāiesniedz šis ziņojums valsts aptaujas aģentūrai. Viņi saskaras ar nopietnām sekām, ja viņi neziņo par incidentu, tostarp citātu par nepaziņošanu par ļaunprātīgu izmantošanu, citātu par to, ka netiek ievērota prasība ziņot par ļaunprātīgu izmantošanu, kā arī papildu citātus un naudas sodus, ja tiek konstatēts, ka faktiski ir notikusi ļaunprātīga izmantošana.
CMS prasība ziņot par ļaunprātīgu apsūdzību un nezināmas izcelsmes traumu
Medicare un Medicaid pakalpojumu centros ir daudzas dalības prasības, ja kvalificētas aprūpes iestādes vēlas saņemt finansiālu atlīdzību, lai sniegtu aprūpi saviem iedzīvotājiem. Viena no šādām prasībām ir tāda, ka iestādei divu stundu laikā pēc tā atklāšanas jāziņo savai valsts aģentūrai par apgalvojumu par nezināmas izcelsmes kaitējumu vai kaitējumu.
Valsts aģentūra (kuru pārrauga CMS) pēc tam izlemj, vai nekavējoties, dažu nedēļu vai mēnešu laikā vai nākamajā neuzrādītajā valsts aptaujā ir jāpārbauda apgalvojums par ļaunprātīgu izmantošanu vai nezināmas izcelsmes kaitējumu.
Ja iedzīvotājs iesniedz apgalvojumu par ļaunprātīgu izmantošanu, neatkarīgi no iedzīvotāja izziņas spējas, medicīnas māsu darbiniekiem jāziņo par apgalvojumu, jāveic pilnīga izmeklēšana un jāiesniedz izmeklēšana valsts aģentūrā 5 dienu laikā pēc incidenta. Lai gan ir grūti atrast iespējas, tomēr ir diezgan viegli uzzināt, ka par šiem apgalvojumiem ir jāziņo.
Sarežģītākais lēmums pansionāta pārvaldē ir noteikt, kādi incidenti būtu jāklasificē kā nezināmas izcelsmes ievainojumi, un tādēļ ir nepieciešams ziņot. Saskaņā ar CMS, nezināmas izcelsmes ievainojums tiek definēts šādi:
- neviens netika novērots kaitējums vai arī to nevar izskaidrot iedzīvotājs.
- Traumas ir aizdomīgas atrašanās vietas dēļ (teritorijā, kas parasti nav ievainojama trauma dēļ), traumas apmēru, vienlaikus sastopamo traumu skaitu vai laika gaitā iegūto ievainojumu skaitu.
CMS mērķis pieprasīt ziņot par nezināmas izcelsmes ievainojumiem ir samazināt un novērst gados vecāku pieaugušo ļaunprātīgu izmantošanu.
Tomēr šīs definīcijas izmantošana kļūst sarežģīta, ja ir atšķirīgas interpretācijas par to, kas tiek uzskatīts par "aizdomīgu", jo īpaši par traumām, kas bieži rodas, piemēram, sasitumiem.
Zilumi no pansionāta iedzīvotājiem bieži tiek interpretēti kā nejauša rakstura un saprotami tāpēc, ka gados vecāki pieaugušie ir neaizsargāti pret zilumiem. Tomēr dažas valsts aģentūras šobrīd interpretē dažus zilumus kā aizdomīgus un atsaucas uz iespējām neziņot par šiem ievainojumiem izmeklēšanai.
CMS, valsts aģentūru un pansionātu uzdevums ir nezaudēt šos zilumus, kas varētu liecināt par ļaunprātīgu izmantošanu, taču neuzliek par pienākumu vai nepareizi pārzina zilumi, no kuriem daudzi ir nejauši.
Pārmērīga ziņošana, kas ietver ilgstošu pārskatu izmeklēšanu, dokumentēšanu un rakstīšanu, prasa izmantot ievērojamus resursus, lai to varētu izmantot, lai sniegtu iedzīvotājiem lielāku aprūpi.
Pētījumu izmantošana, lai palīdzētu izlemt, ja saslimšana ir aizdomas.
Ja nav CMS specifisku vadlīniju, dažas iekārtas izmanto zinātniskos pētījumus, lai palīdzētu objektīvi noteikt gados vecāku pieaugušo saslimšanām raksturīgus saspiedumus, kuriem, visticamāk, ir aizdomīgs raksturs, un tādēļ būtu jāziņo .
Ievainojumu risks vecākiem pieaugušajiem
Vispirms mums jāatzīst, ka gados vecākiem pieaugušajiem asinsizplūdumi ir ļoti bieži, un daudzi sasitumi rodas bez skaidra iemesla. Vienā pētījumā par nejaušu zilumu veidošanos 72 no 101 pētījuma vecākiem pieaugušajiem dalībniekiem 2 nedēļu laika periodā piedzīvoja vismaz vienu zilumu.
Otrkārt, ir vairāki faktori, kas palielina zilumu iespējamību gados vecākiem pieaugušajiem. Tajos ietilpst: nejaušas sasitumi gados vecākiem pieaugušajiem ir lielāka iespējamība, jo tauku daudzums samazinās zem ādas, plānā ādā un trauslās kapilārās.
- Cilvēkiem, kuri saņem noteiktus medikamentus, ir paaugstināts zilumu risks. Pētījumi nosaka dienas devas prednizonu, aspirīnu 325 mg, varfarīnu un Plavix, kā arī inhalējamos kortikosteroīdus, jo īpaši palielinot sasitumu risku. Mazāks, bet joprojām paaugstināts risks ir saistīts ar pieaugušajiem, kuri saņem aspirīnu 81 mg, NPL (vairāk nekā trīs dienas nedēļā) un ginkgo.
- Falls un gaitas traucējumi palielina varbūtību, ka būs zilumi.
- Iedzīvotāji, kam nepieciešama palīdzība ar ADL, visticamāk saslimst ar zilumu.
- Palīglīdzekļa (piemēram, gājēju, niedru vai ratiņkrēsla) izmantošana palielina iespēju sasitīt.
- Pretepire fibrilācija ir stāvoklis, kas ir saistīts ar zilumu veidošanos, jo tas bieži izraisa vairāk nekā pret recepšu medikamentu lietošanu, ko sauc par antikoagulantiem, kas samazina asins recēšanu.
- Demence, ļaunprātīga izmantošana un traumas atsaukšana
Cilvēki ar Alcheimera slimību vai citiem demences veidiem ir pakļauti lielākam ļaunprātīgas izmantošanas riskam. Viņu atmiņas traucējumi, saziņas spēju mazināšanās un slikts spriedums padara tos par vieglāku mērķi nekā citi, kuru izziņa ir neskarta. To atsaukšanu vai apsūdzību par ļaunprātīgu izmantošanu var arī diskontēt, jo viņu slikta atmiņa vai vēsture paranoja vai halucinācijas. Tādējādi ir svarīgi, lai mēs strādājam, lai aizsargātu šīs personas no ļaunprātīgas izmantošanas riska.
Interesanti, ka, ja vecāks pieaugušais nezina, kā notika sastiepums vai tas neatceras, tas ir daudz vairāk iespējams nejaušs ievainojums. Pētījumi par nejaušu zilumu parādīja, ka tikai 17 procenti gados vecāku pieaugušo varēja atcerēties, kā notika viņa zilumi.
Savukārt 91% ļaunprātīgo dalībnieku citā pētījumā varētu atcerēties viņu sasitumu iemeslu, neskatoties uz to, ka daudzi no šiem indivīdiem, kas MMSE ir sasnieguši mazāk par 24 rezultātiem. (19.-24. Rādītājs liecina par agrīnu Alcheimera slimību.) To ļaunprātīgas izmantošanas atsaukums tika apstiprināts ar citiem pierādījumiem, lai nodrošinātu precizitāti. Šī pētījuma pētnieki norādīja, ka šī vardarbības upuru tendence atsaukt savu zilumu veidošanos vai citu ļaunprātīgu izmantošanu, neskatoties uz atmiņas problēmām, tika novērota arī gados vecāku ārstu biroja apmeklējumos ar saviem pacientiem.
Šī tendence atcerēties emocionāli noslogotus notikumus (piemēram, vardarbību), neskatoties uz demenci, ir izpētīta un pierādīta vairākas reizes. Bez tam, jūtības ar demenci mēdz ilgt ilgāk par konkrētām atmiņām, tādēļ ir svarīgi atzīmēt cilvēka emocionālo stāvokli.
Sakarā ar šo ļaunprātīgo notikumu atsaukšanas potenciālu, pieaugušajiem vienmēr jābūt uzmanīgam aptaujātai par to zilumu izcelsmi neatkarīgi no izziņas spējas vai nespējības.
Sasmakšanas novecošana
Jums var būt pazīstama ideja, ka asinsizplūdums mainās tā krāsa. Kamēr parasti notiek krāsu maiņa, bieži tie nedarbojas prognozējamā veidā. Piemēram, pretēji "veselajam saprātam" pētījumi liecina, ka tikai tādēļ, ka zilums ir dzeltens, tas ne vienmēr norāda, ka tas ir vecāks par violetu zilumu. Tas nozīmē, ka mēģinājums identificēt, kad vispirms radās zilumi, pamatojoties uz zilumu krāsu, nav precīza metode līdz šim mirušajiem.
Nejaušu zilumu raksturojums
Vecāka gadagājuma pieaugušo ekstremitātes (rokas un kājas) ir viegli sasitumi no nelielām traumām. Vienā pētījumā par nejaušu zilumu veidošanos ekstremitātēs atradās 90 procenti zilumu.
- Visbiežāk nejaušie, lieli sasitumi (kas definēti kā lielāki par 5 cm pāri jebkurā virzienā) atrodas galos.
- Sievietēm ir vieglāk sastiepties no nelielām traumām nekā vīriešiem, jo īpaši augšstilbā, augšdelmā un sēžamvietā.
- Ļaunprātīgu zilumu raksturojums
Lieli zilumi (kas definēti kā lielāki par 5 cm pāri jebkurā virzienā), kas nav ekstremitātēs, visticamāk, ir saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu.
- lielāka varbūtība, ka ļaundabīgums var būt saistīts ar kakliem, ausīm, galvu, seju, labās puses rokas īkšķi, palmu roku, muguras, sēžamvietu, dzimumorgānu un pēdu zoli. Tomēr plaukstas puse rokas ir arī parastā vietā nejaušas sasitumi.
- Raksturīgi sasitumi, kas liecina, ka roku zīmes vai pirkstu zīmes, visticamāk, ir saistītas ar ļaunprātīgu izmantošanu.
- Citi iespējamie fiziskie ļaunprātīgas izmantošanas rādītāji ietver divpusējus asiņojumus uz rokām, divpusējus iekšējo augšstilbu zilumus, "iesaiņošanu", kas aptver kājas, roku vai ķermeni, un daudzkrāsainus sasitumus, kas var norādīt, ka laika gaitā tika iegūti vairāki traumas.
- Jāapzinās, ka pretrunīgi stāstījumi, mainīti paskaidrojumi vai pēkšņas uzvedības izmaiņas var liecināt par ļaunprātīgu izmantošanu.
- Zilumi, kas ir no vardarbības, reizēm tiek kombinēti ar citiem ievainojumiem.
- Izmeklēšana nejaušā vai ļaunprātīgā zilumā
Ja dažkārt zilumi parasti tiek atzīmēti kā iespējamais ļaunprātīgas izmantošanas rādītājs, diemžēl ir ierobežots pētījums par to, kā noteikt, vai zilumi ir nejauši vai saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu. Kā veselības aprūpes darbiniekiem mums ir jāīsteno pienācīga rūpība, lai aizsargātu neaizsargātos pieaugušos, taču neizmanto resursus bez atbildības par "raganu medībām" par aizdomīgiem sasitumiem populācijā, kas ir ļoti jutīga pret zilumiem.
Laba izmeklēšana palīdzēs noteikt nākamos soļus, ja runa ir par sasitumiem, ādas asarām vai citiem traumām gados vecākiem pieaugušajiem. Jūsu izmeklēšanā jāiekļauj sekojošais:
intervijas ar personu, atbildīgo personu, aprūpētājiem un citiem iespējamiem lieciniekiem; medicīniskā ieraksta pārskatīšana, lai noteiktu, vai ir klāt zāles vai diagnoze, kas palielina sasitumu vai ievainojumu risku; pārskata jebkuru nesenie nokrišņi, kas var izraisīt zilumu veidošanos
- Pārskats par fizisko vidi, lai novērtētu, vai kaut kas var izraisīt zilumu vai citu ievainojumu
- Jūsu lēmums par to, vai klasificēt zilumu kā aizdomīgu vai nejaušu, būs vieglāk aizstāvēt jūsu valsts inspektorus, ja jūs ņemiet vērā jūsu domāšanas procesus, dokumentējot jūsu pamatojumu un jūsu intervijas.
- Vārds no Verywell
- Ir svarīgi atzīmēt, ka šie ieteikumi, lai novērtētu, vai gados vecāki pieaugušie ir zilumi ir aizdomīgi, balstās uz ierobežotiem pētījumiem. Papildu pētījumi varētu palīdzēt mums precīzāk identificēt ļaunprātīgas izmantošanas riskus, kā arī pārliecināt mūs par nejaušiem sasitumiem un citiem ievainojumiem.
Būtiska ir izaicinājums saglabāt iedzīvotājus un pacientus drošībā, kā arī ievērot normatīvās prasības ziņošanai par ļaunprātīgu izmantošanu un nezināmas izcelsmes ievainojumiem. Iepazīstoties ar pieejamo pētījumu, mēs visi varam pieņemt pamatotus lēmumus un izmantot labāko praksi mūsu klīniskajā darbā.
