2017. gada 22. decembrī prezidents Trump parakstīja likumu par nodokļu samazināšanu un nodarbinātību (H.R.1). Tiesību akti ietver plašas izmaiņas ASV nodokļu kodeksā, bet arī novērš satricinošo gadījumu veselības aprūpes reformas tiesību aktos. Jums var būt jautājums, vai GOP nodokļa rēķins ietekmēs jūsu veselības apdrošināšanu, jo ACA atcelšana ir bijusi Republican likumdevēju un Trump administrācijas prioritāte.
Bet nodokļa rēķins neietver lielāko daļu noteikumu, kas bija daļa no ACA atcels mēģinājumu sākumā 2017. Tas atcelt individuālo mandātu sodu, kā no 2019., bet pārējā Affordable aprūpes likumu tiek atstāts savā vietā. Nodokļu rēķinā netika iekļautas arī citas ar nodokļiem saistītas veselības aprūpes reformas, kas tika ierosinātas agrāk šajā gadā, piemēram, noteikumu maiņa attiecībā uz veselības krājkontiem (HSA).
Atcelt Individuālo mandātu sodu
Nodokļu rēķins atceļ individuālo pilnvaru soda piemērošanu 2019. gadā. Tātad 2018. gadā apdrošinātās personas joprojām sodīs (šis sods tiks novērtēts, kad tiks iesniegti nodokļu deklarācijas 2019. gada sākumā). Tas atšķiras no GOP centieniem atcelt atsevišķu mandāta sodu agrāk 2017. gadā, jo iepriekšējie rēķini būtu padarījuši atcelšanu ar atpakaļejošu datumu. Galu galā, nodokļu rēķinu saglabā individuālo mandātu soda vietā visos iepriekšējos gados, kā arī 2017. un 2018.
Bet 2019 iesniegto nodokļu deklarāciju 2020. gadā sākumā netiks ietverta sodu ir apdrošināts.
atcelšana soda naudu, kas atbilst ACA individuālajām pilnvarām, Kongresa republikāņiem jau sen ir bijusi prioritāte, un pati mandāta noteikti ir viens no vismazāk populārajiem ACA noteikumiem. Tomēr, neskatoties uz nepopularitāti, tas ir viens no noteikumiem, kas ACA ir pieņēmis daudz populārāku garantēto emisijas noteikumu.
Garantētā emisija nozīmē segumu, kas tiek izsniegts visiem pretendentiem neatkarīgi no viņu medicīniskās vēstures. ACA izmanto arī modificētu kopienas reitings, kas nozīmē, ka konkrētā apdrošinātāja prēmija atsevišķu un mazu grupu tirgos atšķiras tikai atkarībā no vecuma, tabakas lietošanas un pasta indeksa. Pirms ACA prēmijas parasti pamatoja arī ar tādām lietām kā dzimums un veselības stāvoklis.
Noteikumu maiņa, lai medicīniskā vēsture vairs netiktu uzskatīta par atbilstīgu, vai prēmijas ir izšķiroši populāras. Bet tas ir viegli redzēt, kā cilvēki varētu būt kārdinājums iet bez pārklājuma, ja viņi veselīgi, un pierakstīties, kad viņi ir slimi, ja viņi zina, ka viņi nevar tikt noraidīts, un tas būtu skaidri ilgtspējīga. Tātad ACA iekļauti divi noteikumi, lai novērstu šo: atsevišķas pilnvaras, kas jāuzliek sankcijas cilvēki, kas izvēlas doties bez apdrošināšanas, un ierobežota atvērts uzņemto logus un īpašas uzņemšanas periodiem (piemēram, jūs varat ne tikai uzņemt jebkurā laikā vēlaties).
Atklātā uzņemšana un īpašie uzņemšanas logi paliks nemainīgi, tāpēc cilvēkiem ir grūti palikt, kamēr viņi slimo, lai pieteiktos individuālai tirgus veselības apdrošināšanai (darba devēju atbalstītā veselības apdrošināšana jau sen ir izmantojusi arī atvērto uzņemšanas periodu; cilvēki nevar parakstīt kad viņi to vēlas).
Bet atsevišķu mandātu atcelšana var negatīvi ietekmēt individuālo veselības apdrošināšanas tirgu. Kongresa budžeta birojs (CBO) prognozē, ka līdz 2027. gadam veselības apdrošināšana būs par 13 miljoniem mazāk, nekā tas būtu, ja sods par mandātu būtu palicis spēkā. No tiem 13 miljoniem mazāk apdrošinājuma ņēmēju, 5 miljoni būtu citādi aptvēruši atsevišķu tirgu. Un tā ir ievērojama daļa no atsevišķā tirgus, kas tiek lēsts, ka no 2017. gada ir mazāks par 18 miljoniem cilvēku (attiecībā uz perspektīvām CBO projektiem tikai 2 miljoni no 13 miljoniem mazāk apdrošinātāju būs cilvēki, kuri citādi būtu pakļauti darba devēju atbalstam veselības aizsardzības plāni, un 158 miljoni cilvēku ir nodrošināti ar darba devēju atbalstītajiem plāniem).
Cilvēkiem, kuri atbrīvosies no mandāta, parasti ir veselīgi, jo slimi cilvēki parasti darīs visu iespējamo, lai saglabātu to pārklājumu. Pacelšanās pret slimīgāku riska grupu rada lielākas prēmijas, kas savukārt virza vēl veselīgākus cilvēkus no tirgus.
Kopumā CBO lēš, ka prēmijas atsevišķā apdrošināšanas tirgū pieaugs par vēl 10 procentiem gadā, pārsniedzot summu, kuru tās būtu palielinājušas, ja atsevišķās pilnvaras būtu spēkā.
Bet CBO arī atzīmē, ka individuālais apdrošināšanas tirgus "nākamajā desmitgadē saglabāsies stabils gandrīz visās valsts vietās". Citiem vārdiem sakot, viņi uzskata, ka lielākajā daļā valsts teritoriju joprojām būs apdrošinātāji, kas piedāvā individuālu tirgus segumu, un pietiekams skaits studentu, lai saglabātu plānus stabilu. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka ACA piemaksu subsīdijas pieaug, lai tie atbilstu prēmijām. Lai gan individuālo pilnvaru atcelšana palielinās prēmiju lielumu, prēmiju subsīdijas arī pieaugs tik lielā mērā, cik nepieciešams, lai neto prēmijas tiktu atlīdzinātas par pieņemamu cenu.
Cilvēkiem, kuriem tiek piešķirtas piemaksu subsīdijas, kas ietver četras ģimenes, kas 2018. gadā nopelnīs līdz 98 400 dolāriem, prēmiju pieaugumu kompensēs proporcionāls subsīdiju palielinājums. Taču cilvēkiem, kuri negūst premiālo subsīdiju saņemšanu, turpmākajos gados segums atsevišķā tirgū varētu kļūt nepieejams. Ir svarīgi saprast, ka iemaksas pensiju plānā pirms nodokļu nomaksas un / vai HSA (ja jūs iegādājaties HSA kvalificētu veselības aprūpes plānu) radīs mazāku koriģēto koriģēto bruto ienākumu (konkrēti ACA, tas pats nav regulāri MAGI), un potenciāli padarot jūs tiesības saņemt piemaksu subsīdijas – runāt ar nodokļu konsultantu, pirms pieņemsim, ka jūs nevarat saņemt subsīdijas.
Bet vispārīgi prēmiju palielinājumi, kas rodas no individuālā mandāta soda naudas atcelšanas, ietekmēs cilvēkus, kuri iepērk atsevišķu tirgu un nav pretendēti uz piemaksu subsīdijām (ti, tiem, kuru ienākumi mājsaimniecībā pārsniedz 400 procentu no nabadzības līmeņa, Medicaid seguma starpība ir nepietiekama vai nav piemērota subsīdijām sakarā ar ģimenes glг). Lai gan CBO projekti, ka lielākajā daļā valsts teritoriju atsevišķais tirgus paliks nemainīgs, varētu būt dažas jomas, kurās atsevišķais tirgus vienkārši sabrukjas un apdrošinātāji nepiedāvā pārklājumu. Tas būtu jārisina katrā gadījumā atsevišķi, iespējams, izmantojot federālos un / vai valsts tiesību aktus. Bet tas ir iespējamība, kas var vai nevar nonākt.
Ietekme uz darba devēju atbalstītu veselības apdrošināšanu
Lielākā daļa gados vecāku amerikāņu saņem veselības apdrošināšanu no saviem darba devējiem, un nodokļu rēķins neko nemaina par darba devēju finansētu veselības apdrošināšanu. Darba devēja mandāts paliks spēkā, tāpat kā visi dažādie noteikumi, kurus ACA uzliek darba devēju atbalstītajiem veselības plāniem.
Dažādi ACA atcelšanas rēķini, kas tika apsvērti agrāk 2017. gadā, būtu atcēluši gan individuālās pilnvaras, gan darba devēja pilnvaras, bet nodokļu rēķins atceļ tikai individuālās pilnvaras. Tik lielie darba devēji (50 vai vairāk pilnas slodzes ekvivalentu darbinieku) turpinās pieprasīt veselības apdrošināšanu saviem pilna laika darbiniekiem.
Bet šie darbinieki vairs netiks sodīti ar IRS, ja viņi nespēs saglabāt segumu. Tādējādi CBO norāda, ka līdz 2027. gadam aptuveni 2 miljonus cilvēku būs nodarbināti ar darba devēju finansētu segumu, nekā tas būtu, ja būtu saglabājušies individuālie mandāti. Taču kopumā šis samazinājums radīsies, ja darbinieki samazināsies par saviem darba devēju seguma piedāvājumiem, jo darba devējiem joprojām būs jāsniedz pārklājums, lai izvairītos no iespējamām sankcijām saskaņā ar darba devēja mandātu.
HSA iemaksas un noteikumi nemainīgi
Veselības uzkrājumu konti (HSA) ļauj cilvēkiem ar HSA kvalificētu augstu atskaitāmo veselības plānu (HDHP) atcelt naudas pirms nodokļu nomaksas, lai finansētu savus turpmākos veselības aprūpes izdevumus (vai izmantot kā izstāšanās kontu). Republikāņu likumdevēji jau sen ir koncentrējušies uz centieniem paplašināt HSA, palielinot iemaksu robežas un ļaujot līdzekļus izmantot veselības apdrošināšanas prēmijām. Pavisam nesen GOP likumdevēji ir arī centušies samazināt soda palielinājumu, ka Affordable Care Act piemēro izņemšanu par nemedicīniskiem izdevumiem pirms 65 gadu vecuma.
Daži vai visi šie noteikumi tika iekļauti dažādajos ACA atcelšanas rēķinos, kurus GOP likumdevēji izskatīja 2017. gadā. Bet neviens no tiem neiekļāva nodokļu samazināšanas un darba likumā. GOP likumdevēji 2018. gadā var apsvērt papildu tiesību aktus, lai veiktu izmaiņas HSA, taču pagaidām tie nav mainīti.
iemaksu limiti 2018. gadam ir 3,450 ASV dolāri cilvēkiem, kuriem ir vienots segums saskaņā ar HDHP, un 6,900 ASV dolāri tiem, kam ir ģimenes segums. Joprojām 20 procentiem sods par izņemšanu, kas veikti pirms 65 gadu vecuma, ja nauda netiek izmantota medicīniskos izdevumus, un veselības apdrošināšanas prēmijas nevar izmaksāt ar SPR-līdzekļiem, izņemot COBRA piemaksas, prēmijas maksas, kamēr jūs saņemat bezdarbu , un piemaksas par Medicare daļas A, B, un / vai D.
atvelkot medicīnas izdevumiem būs vieglāk 2017. un 2018.
Medicīniskie izdevumi ir nodokļu atskaitāms, bet tikai tad, ja tie pārsniedz 7,5 procentus no jūsu ienākumiem. Tas bija 7,5 procenti, bet ACA to mainīja līdz 10 procentiem no ieņēmumu samazināšanas pasākuma. Cilvēkiem, kuri bija 65 gadi un vecāki, atļauts turpināt izmantot 7,5 procentu slieksni līdz 2016. gada beigām, bet no 2017. gada visiem nodokļu atvieglojumiem tika pārsniegts 10 procentu slieksnis.
Cenšoties saldināt patērētāju nodokļu rēķinu, senator Susana Kolinsa (R, Maine) aizstāvēja push, lai atgrieztos pie 7,5 procentu sliekšņa. Galu galā nodokļu izmaiņas ietvēra šīs izmaiņas, taču tas ir pagaidu raksturs. 2017. un 2018. gadā nodokļa maksātāji var atkal atskaitīt medicīniskās izmaksas, kas pārsniedz 7,5% no viņu ienākumiem. Bet sākot no 2019. gada, tiks piemērots 10 procentu slieksnis, un tikai medicīniskie izdevumi, kas pārsniedz šo ierobežojumu, tiks atskaitīti no nodokļiem.
