Pirms mēs nonākam debatēs par to, kā reformēt Medicaid, mums ir jāsaprot, kā federālā valdība šobrīd finansē programmu. Finansējums ir atšķirīgs, pamatojoties uz to, vai valsts piedalās Medicaid paplašināšanā saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi, piemēram, Obamacare.
federālā valdība sniedza papildu līdzekļus valstīm, kas piedzīvo Medicaid paplašināšanu, maksājot 100 procentiem no Medicaid paplašināšanas izmaksām līdz 2016. gadam un 90 procentiem no šīm izmaksām līdz 2020. gadam.
Visas valstis, neatkarīgi no tā, vai tās piedalās Medicaid paplašināšanās procesā, turpināja saņemt federālo finansējumu no šiem trim avotiem: nesamērīgi lielu daļu slimnīcas (DSH) maksājumi, federālās medicīniskās palīdzības procenti (FMAP) un paaugstinātas atbilstības likmes.
Neproporcionāla daļa slimnīcas maksājumu
Medicaid nav precīzi zināms par to, ka tas ir dāsns, kad runa ir par veselības aprūpi. Saskaņā ar 2005. gada Medicīnas izdevumu grupas apsekojuma datiem, veselības aprūpes izdevumi ir pieauguši par 26 procentiem pieaugušajiem ar privātu apdrošināšanu, nevis tādiem, kas paredzēti Medicaid aprūpes speciālistiem.
Slimnīcas, kas rūpējas par vairāk cilvēkiem Medicaid vai cilvēkiem, kuri nav apdrošināti, galu galā tiek atlīdzināti daudz mazāk nekā iekārtas, kas darbojas apgabalos, kuros ir vairāk cilvēku, uz kuriem attiecas privātā apdrošināšana. Tikai 2016. gadā 21 slimnīca pārtrauca stacionāro aprūpi, jo bija zemas atlīdzināšanas likmes un citas finansiālas problēmas.
Lai izlīdzinātu spēles noteikumus, stājās spēkā nesamērīgas dalības slimnīcas (DSH) maksājumi. Valstīm tiek piešķirti papildu federālie līdzekļi, lai sadalītu piemērotu slimnīcu skaitu, kas redz nesamērīgu skaitu cilvēku ar mazu vai bez apdrošināšanas gadījumiem. Ideja bija samazināt finansiālo slogu šīm iekārtām, lai tās varētu turpināt nodrošināt aprūpi personām ar zemiem ienākumiem.
Dažādas formulas tiek izmantotas, lai aprēķinātu federālo DSH finansējumu katrai valstij. Šīs formulas ņem vērā iepriekšējā gada DSH piešķīrumu, inflāciju un stacionāro hospitalizāciju skaitu cilvēkiem, kuri saņem Medicaid vai nav apdrošināti. DSH maksājumi nedrīkst pārsniegt 12 procentus no valsts kopējiem Medicaid medicīniskās palīdzības izdevumiem attiecīgajā gadā.
federālās medicīniskās palīdzības procenti
federālās medicīniskās palīdzības procenti (FMAP) joprojām ir galvenais avots federālās Medicaid finansējumu. Jēdziens ir vienkāršs. Katrai valstij, kas maksā 1 ASV dolāru par Medicaid, federālā valdība to saista vismaz par 100 procentiem, t.i., dolārs par dolāru. Jo daudz plašāka ir valsts, kas aptver cilvēkus, jo lielāka ir federālā valdība. Nav noteikta maksimuma, un federālie izdevumi palielināsies, pamatojoties uz valsts vajadzībām.
Kad jūs par to domājat, FMAP ir dāsna, bet tas var nebūt precīzs attiecībā uz valstīm, kurās parasti ir zemāks vidējais ienākums, salīdzinot ar valstīm ar lielākiem ienākumiem. Konkrēti, var būt lielāks slogs valstīm, kurās ir lielāka nabadzīgo iedzīvotāju koncentrācija, un, neraugoties uz valsts ekonomiskajām vajadzībām, FMAP var dot nesamērīgi zemu atlīdzību.
Lai risinātu šo jautājumu, Sociālā nodrošinājuma likums izstrādāja formulu FMAP likmju aprēķināšanai, pamatojoties uz valsts vidējiem ienākumiem salīdzinājumā ar valsts vidējo rādītāju. Lai gan katra valsts saņem vismaz FMAP 50 procentus (federālā valdība maksā 50 procentus no Medicaid izmaksām, t.i., 1 ASV dolāru par katru valsts iztērēto 1 ASV dolāru), citi procenti saņems lielākus procentus.
Alaska, Kalifornija, Konektikuta, Merilenda, Masačūsetsa, Minesota, Ņūhempšīra, Ņūdžersija, Ņujorka, Ziemeļdakota, Virdžīnija, Vašingtona un Vajominga ir vienīgās valstis 2017. gadā, kurām ir 50 procentu FMAP. Visas pārējās valstis saņem federālā valdībā lielāku Medicaid līdzekļu procentuālo daļu.
Ņemot vērā to, Misisipi ir viszemākais ienākumu līmenis uz vienu iedzīvotāju ar 2017. gada FMAP par 74,63 procentiem. Tas nozīmē, ka federālā valdība maksā 74,63 procenti no valsts Medicaid izmaksām, kas veido 2,94 ASV dolārus par katru valsts iztērēto 1 ASV dolāru.
Paaugstinātas atbilstības likmes
Paaugstinātas atbilstības likmes ir līdzīgas FMAP, bet tiek veikti tikai viens solis tālāk. Tie palielina procentuālo daļu no izmaksām, ko federālā valdība maksā par dažiem pakalpojumiem.
- Grūtniecības un dzemdes kakla vēža ārstēšana (maksā valsts CHIP FMAP likme *)
- Ģimenes plānošanas pakalpojumi (maksā FMAP 90%)
- Mājas veselības pakalpojumi (maksā FMAP 90%)
- Profilaktisks pakalpojumi pieaugušajiem (maksā valsts FMAP + 1 procents)
* CHIP ir Bērnu veselības apdrošināšanas programma
Šie pakalpojumi tiek uzskatīti par vērtīgiem, jo tie var palīdzēt samazināt veselības aprūpes izmaksu slogu nākotnē. Tādā veidā, maksājot vairāk naudas avansā tiek uzskatīts par cienīgu ieguldījumu.
Valsts finansējums Medicaid
Neaizmirsīsim, ka valsts valdības arī iemaksā dolārus Medicaid. Kā viņi to dara, valsts atšķiras atkarībā no valsts, bet cik lielā mērā tie ietekmē to, cik lielu palīdzību viņi saņem no federālās valdības. Fakts ir tāds, ka ne federālā, ne valsts valdība pati par sevi nevar atļauties maksāt par Medicaid. Tikai kopā viņi var apvienot pietiekamus resursus, lai rūpētos par miljoniem cilvēku, kuriem tas ir nepieciešams.
