Pirms Affordable Care Act (ACA) valstis var brīvi noteikt savus noteikumus attiecībā uz veselības apdrošināšanas prēmiju atvieglojumu periodiem, un 30 dienas parasti bija visizplatītākais labvēlības periods. Šie valsts noteikumi joprojām pastāv, , bet tagad tie attiecas tikai uz cilvēkiem, kuri nesaņem piemaksu subsīdijas ar apmaiņas palīdzību.
2016. gada atklātā uzņemšanas perioda beigās bija aptuveni 10,6 miljoni cilvēku, kuri saņēma piemaksu subsīdijas, lai kompensētu seguma izmaksas, kas iegādātas, izmantojot biržas.
Šiem ļaudīm ir trīs mēnešu prēmiju labvēlības periods, kamēr viņi maksā sākotnējo prēmiju par laiku (šeit ir šis noteikums ACA tekstā).
Kā darbojas labvēlības periods?
Ja jūs nesaņemat piemaksu subsīdiju (ti, jums ir veselības plāns, ko iegādājāties ārpus apmaiņas, vai arī jūs iegādājāties apmaiņas plānu, bet par to maksājat pilnu cenu), jūsu labvēlības periods ir joprojām regulē jūsu valsts noteikumi, un tas tiks izskaidrots jūsu veselības apdrošināšanas polises materiālos. Šajā gadījumā ir visizplatītākais 30 dienu termiņš, kas nozīmē, ka, ja 1.maijā būs jāmaksā jūsu maijs, līdz maija beigām jums būs jāmaksā prēmija. Ja jums tas nav, jūsu segums tiks ar atpakaļejošu spēku pārtraukts no 30. aprīļa (kopš jūs maksājāt par aprīli, bet ne maijā).
Bet, ja jūs saņemat piemaksu subsīdiju, jums ir trīs mēnešu atvieglojums (ņemiet vērā, ka subsīdija tiek nosūtīta tieši apdrošināšanas sabiedrībai, nevis jums).
Nav pagarinājuma perioda pirmā mēneša prēmijai – tā jāapmaksā termiņā, lai aktivizētu politiku. Tomēr, pieņemot, ka esat samaksājis pirmo mēnesi, nākamie prēmijas maksājumi atbilst trīs mēnešu labvēlības periodam.
Tātad, ja jūs nemaksājat jūnija prēmiju, jūsu labvēlības periods būs jūnijs, jūlijs un augusts.
apmaiņa turpinās nosūtīt jūsu piemaksu subsīdijas jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrībai par šiem trim mēnešiem; jūsu prēmiju daļa būtu daļa, kas ir pagājusi.
Ja jūsu prēmijas saņemsit augusta beigās, jūsu segums turpināsies bez pārtraukumiem. Bet, ja jums tāda nav, jūsu pārklājums tiks atcelts ar atpakaļejošu spēku, bet tikai jūnija beigās, neraugoties uz to, ka jūs neesat samaksājis jūnija prēmiju.
Jebkurš apgalvojums, ka jums bija jūnijā, joprojām maksā veselības apdrošināšanas sabiedrība, lai gan viņiem nav jāmaksā prasījumi, kas jums bija jūlijā vai augustā, ja jūsu segums beigsies, un tā beigsies līdz jūnija beigām (viņi var atlaist prasījumus, kas nonāk atvieglinājuma perioda otrajā un trešajā mēnesī, un gaidiet, lai redzētu, vai jums tiek pieķertas prēmijas, pirms viņi maksā prasījumus).
Šajā scenārijā – ja jūsu nodrošinājums tiek atcelts sakarā ar prēmiju nemaksāšanu līdz trīs mēnešu termiņa beigām, jums arī jāatmaksā prēmijas subsīdija, kas tika izmaksāta jūsu vārdā jūnijā. Tas tiks apstrādāts, kad jūs iesniedzat nodokļu deklarāciju un saskaņosiet premiālo subsīdiju ar IRS.
Kāpēc ir 3 mēnešu žēlastības periods?
Kad tika rakstīts ACA, likumdevēji saprata, ka dažiem cilvēkiem būtu grūti maksāt savas prēmijas, neskatoties uz prēmiju subsīdiju palīdzību.
Premium subsīdijas ir pieejamas pretendentiem ar ienākumiem tik zemu, cik nabadzības līmenis (138% no nabadzības līmeņa 30 valstīs un DC, kur Medicaid ir paplašināts). Tādējādi četrām ģimenēm, kuru ienākumi ir 35 tūkstoši ASV dolāru, būs tiesības uz ievērojamām subsīdijām prēmijām, bet arī būs atbildīgas par aptuveni trīs vai četrus procentus no saviem ienākumiem, lai segtu etalonprojektu savā teritorijā.
Problēma ir tāda, ka cilvēki ar relatīvi zemiem ienākumiem var cīnīties, lai nākt klajā ar viņu piemaksu daļu. Un saskaņā ar parastām valsts vadlīnijām to aptvērums parasti tiktu atcelts, kad viņu prēmija bija mēneša kavējums.
To papildina fakts, ka ACA ļauj cilvēkiem reģistrēties ikgadējā atklātajā uzņemšanas periodā vai ja viņiem ir kvalifikācijas pasākums. Pārklājuma zudums ir kvalificējošs notikums, bet ne, ja tas rodas prēmiju nemaksāšanas dēļ. Tādēļ cilvēkiem, kuru segums tiek pārtraukts par prēmiju nemaksāšanu, parasti jāgaida līdz nākamajam atvērtajam uzņemšanas periodam, lai atkārtoti reģistrētos apdrošināšanas segumā. Trīs mēnešu pagarinājuma periods tiem dod nedaudz vairāk rīcības un aizsardzības, nekā citādi būtu bijis.
Tas palīdz novērst faktu, ka dažiem cilvēkiem ir būtiski mainīgi ienākumi, kā arī tas, ka ienākumi parasti ir mazāki ienākumu spektra apakšējā daļā. Dalībnieki, kuru ienākumi samazināsies līdz Medicaid atbilstības līmenim, varēs sazināties ar apmaiņu un pāriet uz Medicaid šajā brīdī (ja viņi atrodas valstī, kas ir pieņēmusi federālo finansējumu Medicaid paplašināšanai saskaņā ar ACA). Taču uzņemošajiem, kuri paliek subsīdiju līmenī, ir trīs mēnešu logs, lai saņemtu daļu no prēmiju summas, ja viņi gadās atpalikt kādā brīdī gada laikā.
