mainītāja 59 ir modifikators izraudzītas, lai identificētu pakalpojumus vai procedūras, veic tajā pašā dienā, kā atsevišķu procesuālo dienesta sakarā ar īpašu apstākļi, kad par šiem pakalpojumiem vai procedūrām parasti neziņo kopā. Raksturīgi, modifikators 59 pievieno HCPCS / CPT kodus, norēķinu prasības veidlapa norāda tiek veiktas divas vai vairākas atsevišķas procedūras, atsevišķos ķermeņa daļu, orgānu vai ievainoti zonu vai citu sastapties tajā pašā dienā pakalpojuma paša ārsts.
CMS dažos gadījumos izmanto četrus modifikatorus, kas aizstāj modifikatoru 59. Saskaņā ar CMS, modifikators 59 ir visplašāk izmantotais modifikators, kā arī visbiežāk nepareizi piemērotais modifikators. Modificētājs 59 ir izraisījis pakalpojumu sniedzēju revīziju, pārskatu, pārsūdzību un krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas gadījumu nepareizas izmantošanas dēļ.
Kaut arī CMS turpina atzīt un pieņemt 59. modificētāja izmantošanu, tā ir pievienojusi vēl četras modificētāja 59 apakšgrupas, kas ir spēkā 2015. gada 1. janvārī. Šīs apakškopas sniedz konkrētāku vai aprakstošu iemeslu, no kuriem izvēlēties.
- XE Atsevišķa Encounter
- XS Atsevišķa struktūra
- XP Atsevišķa Praktizējošs
- XU Neparasti nepārklāšanās Service
1Modifier XE: Atsevišķa Encounter
mainītāja XE: Atsevišķa Encounter
Definīcija: Pakalpojums, kas ir atšķirīga, jo tā notika atsevišķa tikšanās laikā.
2Modifier XS: atsevišķa struktūra
Modifikators XS: atsevišķa struktūra
Definīcija: pakalpojums, kas ir atšķirīgs, jo tas tika veikts atsevišķā struktūrā / struktūrā.
3Modifier XP: Atsevišķs praktizētājs
Modifikators XP: atsevišķs praktizētājs
Definīcija: pakalpojums, kas ir atšķirīgs, jo to veicis cits praktiķis.
4Modifier XU: Neparasti nepārklāšanās Service
mainītāja XU: Neparasti nepārklāšanās Service
Definīcija: izmantot o pakalpojumu, kas ir atšķirīga, jo tas nepārklājas ierastās sastāvdaļas galveno pakalpojumu.
5 Modifikators 59: atšķirīgs procesuālais dienests
Modifikators 59: atšķirīgs procesuālais dienests
Definīcija: joprojām pieņemama, izņemot gadījumus, kad ir pieejams konkrētāks modifikators
Turklāt nav lietderīgi izmantot modifikatoru 59 kopā ar citiem modifikatoriem. 59. modificētāja atbilstoša izmantošana būtu jānosaka, atsaucoties uz NCCI procedūras procedūru rediģēšanas atskaites tabulu, apmeklējot vietni www.cms.gov/Medicare.
6NCCI procedūra-to-procedūru rediģēšana
NCCI procedūrā uz procedūru labojumi neļauj ziņot un samaksāt par pakalpojumiem, kuriem nevajadzētu iekasēt prasību kopā. NCCI labojumus var atrast četrās tabulās, kas atrodamas CMS vietnē.
Šīs tabulas ir atsauce slimnīcām un ārstiem, lai identificētu kodu kopas, kuras nevar iesniegt ar vienu un to pašu prasību, vai arī savstarpēji izslēdz viena otru. Ja pretenzijai ir abi kodi, var rasties divas iespējas:
- pamatojoties uz to, vai kods ir norādīts tabulas 1. vai 2. ailē, 2. slejas kods tiks noraidīts. Piemērs: pakalpojuma sniedzējam nevajadzētu ziņot par vienpusēju diagnostikas mamogrāfiju ar divpusēju diagnostikas mammogrammu. Vienpusējā diagnostikas mammogram nav tiesību saņemt maksājumu.
- Ja tabula norāda, ka ir klīniski atbilstošs modifikators un tiek izmantots modifikators, abas kolonnas būs piemērotas. Piemērs: izmantojiet modificētāju 59 ar sekundāro, papildu vai mazāko procedūru, kā norādīts attiecīgi 1. slejā vai 2. ailē.
