Veselības aprūpes reforma gandrīz nemainās gandrīz visu 2017. gadu, tādēļ, ja jūs sajaukt par to, kas noticis un kas notiks 2018. gadā, jūs noteikti neesat viens. Apskatīsim, kas mainās, kas paliek tāds pats, kā arī to, ko jūs varat sagaidīt saistībā ar savu veselības apdrošināšanu 2018. gadā.
Piedāvātās izmaiņas nav ieviestas
Neskatoties uz pastāvošajām virsrakstiem par veselības aprūpes reformu 2017. gadā, lielākā daļa ierosinātās izmaiņas ir nokritis uz vīnogulājiem.
maijā tika pieņemts amerikāņu veselības aprūpes likums (AHCA), cenšoties atcelt Affordable Care Act, taču Senāta versijā Labāka aprūpes saskaņošanas likums (BCRA) jūlijā neizdevās. Faktiski senāta republikāņi centās izlaist trīs dažādas rēķina versijas – "vāji" atcelšanu, Obamacare Repeal Reconciliation Act, un BCRA – un neviens no viņiem nav ieguvis pietiekamu atbalstu, lai nodotu.
Septembrī Graham-Cassidy-Heller-Johnson grozījums tika ieviests kā Senāta atjaunināta versija ACA atcelšanas tiesību aktiem, taču tā panākumi šķita šaubīgi, kad senators Džons Makkēns (R, Arizona) paziņoja par savu iebildumu.
senators Rands Pauls (R, Kentuki) jau izteica opozīciju, un senatori Piele Murkowski (R, Aļaska) un Susana Kolinsa (R, Meina) nostājās opozīcijā. Septembris 30 ir Senāta termiņš, lai izmantotu budžeta saskaņošanas procesu, kas ļautu viņiem atcelt ACA ar 50 balsīm (kā arī viceprezidenta iesniegto balsošanas balsošanu) un izvairītos no filiāles.
Un, ja trīs vai vairāki republikāņu senatori iebilst pret pasākumu, tas netiks nodots.
Tātad, lai gan 2017. gadā tika ieviesti daudzi tiesību akti, un Parlamentam tika pieņemts Amerikas veselības aprūpes likums – neviens no tiem nav pieņemts.
Tas nozīmē, ka ACA joprojām ir pilnībā spēkā, tai skaitā piemaksu subsīdijas, izmaksu dalīšanas samazinājumi (aka, subsīdijas par izmaksu sadali), Medicaid paplašināšana, individuālās pilnvaras, darba devēja pilnvaras, personu aizsardzība pret iepriekš pastāvošiem nosacījumiem, būtiskas veselības priekšrocības, noteikumi par medicīnisko zaudējumu attiecību utt.
Subsīdijas par izmaksu sadali joprojām būs pieejamas 2018. gadā, neatkarīgi no tā, vai federālā valdība nodrošina apdrošinātājiem finansējumu, lai tos segtu (finanšu jautājums ir radījis ievērojamu nenoteiktību 2017. gadā ) Daudzās valstīs apdrošinātāji iekļauj izmaksas, kas saistītas ar izmaksu dalīšanas subsīdiju piešķiršanu prēmijās, kuras tiks iekasētas par 2018. gadu, un lielākās prēmiju subsīdijas lielākajām prēmijām tiks kompensētas lielākajai daļai studentu. Kopumā izmaksu dalīšanas subsīdijas (vai piemaksu subsīdijas) tiek likvidētas tikai ar tiesību aktiem.
Izmaiņas sakarā ar tirgus stabilizācijas noteikumu
2017. gada aprīlī HHS pabeidza tirgus stabilizācijas noteikumu, kuru tās bija ierosinājušas februārī. Kaut arī šis noteikums acīmredzami bija paredzēts, lai stabilizētu individuālo veselības apdrošināšanas tirgu, tajā nav pievērsta uzmanība abiem faktoriem, kas visvairāk destabilizēja atsevišķu tirgu: individuālas pilnvaras stingras izpildes trūkums (reāls vai uztverams, jo ietekme ir joprojām ir mazāk veselīgu cilvēku, kas reģistrējas pārklājuma un riska grupas, kas ir sliktāk vispārējā veselība) un pastāvīgu finansējumu izmaksu dalīšanas samazināšanu.
Ne tikai tie jautājumi, kas netika aplūkoti tirgus stabilizācijas noteikumos, bet arī turpmākajos mēnešos turpināja radīt ievērojamu tirgus nenoteiktību, un dažās apdrošinātās valstīs, kuras izvēlējās atstāt tirgu 2017. gada beigās, vai arī ir bijušas ievērojamas prēmijas par 2018. gadu, nekā citādi būtu jāmaksā.
Bet tirgus stabilizācijas noteikums risināja vairākus citus jautājumus, lai gan daudz mazāk strauji nekā atsevišķie mandāti un izmaksu dalīšanas samazinājumi. Izmaiņas parasti attiecas uz cilvēkiem, kuri pērk atsevišķu tirgus segumu, par vai bez biržas:
- Lielākajā daļā valstu atklātais reģistrēšanās ir saīsināts uz neilgu laiku, kas pārsniedz sešas nedēļas, un darbosies no 1. novembra līdz 15. decembrim, un visi plāni stāsies spēkā janvārī 1, 2018. Bet ir deviņas valsts apmaiņas, kas ir pagarinājušas pieteikšanās termiņu, tāpēc pārliecinieties, vai jūs zināt, kā tā darbojas jūsu valstī.
- Ja jūsu politika tika atcelta par prēmiju nemaksāšanu 2017. gadā un jūs atkārtoti reģistrējat to pašu apdrošinātāju (vai citu apdrošinātāju, kas pieder tai pašai mātes sabiedrībai) atvērtās reģistrācijas laikā, apdrošinātājs varēs pieprasīt, pienācīgas prēmijas pirms jūsu jaunā pārklājuma veikšanas. Parasti tam vajadzētu būt tikai vienam mēnesim par kavējamo prēmiju, jo prēmijas netiek iekasētas pēc plāna darbības beigām.
- Ir paplašināts pieļaujamais aktuāro vērtību diapazons katram metāla seguma līmenim individuālajā un mazo grupu tirgū. Bronzas plāniem būs -4 / + 5 diapazons, bet sudraba, zelta un platīna plāni būs -4 / + 2 diapazons. Bronzas plāniem ir aktuāro vērtību aptuveni 60 procenti, sudrabs par 70 procentiem, zelts aptuveni 80 procenti un platīns aptuveni 90 procentiem. Taču tie var atšķirties atkarībā no pieļaujamiem de minimis diapazoniem, kas ir paplašināti līdz 2018. gadam. Tas vienkārši nozīmē to, ka konkrētā metāla līmenī var būt vairāk atšķirību no viena plāna uz citu, tādēļ privātpersonas un mazie uzņēmumi vēlēsies rūpīgi salīdzināt dažādas iespējas, kas pieejamas 2018. gadam.
Ieguvumi un seguma izmaiņas individuālajā un mazo grupu tirgū notiks tāpat kā iepriekšējos gados, pielāgojot atskaitījumus un ierobežojumus ārpus kabatas, kā arī pakalpojumu sniedzēju tīklus un aptverto zāļu sarakstus . Neņemiet, ka plāns, kuru jūs izvēlējāties pagājušajā gadā, joprojām būs labākais jums 2018. gadā – vienmēr ir prātīgi salīdzināt pieejamās iespējas, veicot atklātu uzņemšanu, un vajadzības gadījumā veikt izmaiņas.
Mazāk mārketinga un uzņemšanas palīdzības
Ja jūs dzīvojat valstī, kurai nav sava veselības apdrošināšanas apmaiņas, un tā vietā ir HealthCare.gov, jūs varat pamanīt, ka atvērtā uzņemšanas perioda laikā mārketinga, informēšanas un uzņemšanas palīdzība ir ierobežota 2018. gada segumam, nekā agrāk.
HHS paziņoja augusta beigās, ka viņi varētu samazināt mārketinga budžetu HealthCare.gov līdz $ 10 miljoniem šogad, no $ 100 miljoniem pagājušajā gadā. Viņi arī atzīmēja, ka viņi samazinās budžetu programmai Navigator, kas nodrošina personīgu uzņemšanas atbalstu cilvēkiem no valstīm, kuras neveic savas apmaiņas. Valstu apmaiņas finansē savas Navigator programmas, un to budžetu neietekmē federālā budžeta samazinājums.
Veselības plāni atsevišķā tirgū arī ir samazinājuši brokeru komisijas par atsevišķu pārklājumu tirgū pēdējos gados, dažos gadījumos to pavisam izslēdzot. Tas lielā mērā ir saistīts ar daudzu apdrošinātāju individuālā tirgus rentabilitāti, tagad, kad ACA ir mainījusi noteikumus; daži apdrošinātāji ir nolēmuši, ka viņi nevēlas maksāt mākleri, lai veiktu uzņēmējdarbību, kas galu galā ir apdrošinātājam naudas zaudētājs. Parasti komisijas ir vienīgais veids, kā brokeri var saņemt samaksu, tāpēc daži brokeri ir izvēlējušies nedarboties ar atsevišķu tirgus segumu, jo viņi nevar atļauties strādāt bez maksas.
Tas viss nozīmē, ka atsevišķi tirgus dalībnieki dažās valsts daļās var uzzināt, ka nav pieejama tikpat daudz reģistrācijas atbalsta kā tas bija agrāk. Joprojām būs pieejama palīdzība, bet uzņemtajiem būs jāplāno uz priekšu, nevis jāgaida līdz pēdējai minūtei, paturot prātā, ka pēdējā brīdī šogad lielākajā daļā valstu ieradīsies daudz ātrāk nekā iepriekšējos gados.
Šķiet arī, ka HealthCare.gov, apmaiņas reģistrācijas portāls, ko izmanto cilvēki 39 valstīs, tiks samazināts par plānotu uzturēšanu lielai daļai svētdienās atklātā reģistrācijā šoruden, un pat nakti pirmajā atvēršanas reizē, 1. novembris. Tas ir ļoti pretrunīgs solis, un tas var mainīties pirms atklāšanas. Bet tagad cilvēki, kuriem ir atsevišķs tirgus aptvērums, būtu saprātīgi plānot uzņemšanu vai plānot veikt izmaiņas, kas šogad ilgst ilgāk nekā parasti.
Uzņemšanas platformas un plānu pieejamība
Ja jums ir pārklājums atsevišķā tirgū, biržā vai ārpus biržas, iespējams, būs nepieciešams izvēlēties citu plānu 2018. gadam, jo jūsu apdrošinātājs iziet no tirgus, vai arī jūs, iespējams, atklāsit, ka jums ir pieejams jauns plāni sakarā ar to, ka apdrošinātājs nonāk jūsu reģiona tirgū (šeit ir saraksts ar galvenajiem izejām un ieejām).
Lai gan 2017. gadā notiek sarunas par "tukšajiem" novadiem, katrā apgabalā valstī ir vismaz viens apdrošinātājs, kas piedāvāja 2018. gada pārklājumu apmaiņā no septembra vidus. Tas vēl varētu mainīties, taču ir vērts atzīmēt, ka visās valstīs, kur sākotnēji bija apgabali bez apdrošinātājiem, kuru mērķis bija nodrošināt segumu 2018. gadam, apdrošinātāji pēc tam ir palielinājušies, lai aizpildītu tukšās vietas (tas notika Ohio, Viskonsinai, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Misūri un Vašingtonā).
pašas apdrošināšanas biržas nemainās līdz 2018. gadam. Visas valstis, kuras vada savas apmaiņas 2017. gadā, turpinās to darīt 2018. gadā, un visas valstis, kas izmanto HealthCare.gov 2017. gadā, turpinās to darīt. Tikai 12 valstīs ir savas uzņemšanas platformas; pārējie – tostarp valstis ar partnerības apmaiņu, federāli vadītas apmaiņas un valsts apmaiņas, izmantojot federālo platformu – visi izmanto HealthCare.gov.
Tomēr daudzu valstu patērētāji var secināt, ka ir vieglāk pieteikties "apmaiņai" ar trešās puses tīmekļa brokeru vietnes starpniecību, jo federālā valdība atļauj šogad sākt "proxy tiešo reģistrēšanās ceļu", kas novērsīs prasītāju vajadzību lai ietu atpakaļ un atpakaļ no tīmekļa brokera vietnes uz HealthCare.gov. Patērētājiem joprojām būs jāveido konts vietnē HealthCare.gov, bet to varēs pabeigt atlikušajā procesā tīmekļa brokeru vietnē.
Ja jūs pērkat nelielu grupu pārklājumu apmaiņā, jūs varat redzēt dažas atšķirības, jo HealthCare.gov ir mainījies, izmantojot mazāku uzņēmumu tiešo uzņemšanas procesu. Mazās uzņēmējdarbības veselības apdrošināšanas apmaiņa nekad nav bijusi īpaši populāra; no sākuma lielākā daļa uzņēmumu ir iekļāvušies ārpus biržas tieši ar apdrošinātāju starpniecību.
Izmaiņas sakarā ar Trumpa izpildrakstu ACA
Pirmo prezidenta amatā Presiden Trump parakstīja izpildrakstu, kura mērķis ir "līdz minimumam samazināt Pacientu aizsardzības un pieejamās aprūpes likuma ekonomisko slogu, kamēr tiek atcelts". Šajā brīdī Trump administrācijas cerības bija tādas, ka ACA atcelšanas likumprojekts drīz tiks pieņemts, un tas nenotiks.
Tomēr izpildraksts nosaka, ka federālās aģentūras ir tikpat mīļš, cik vien iespējams, saskaņā ar tiesību aktiem, kad tiek izpildīti ACA noteikumi.
Individuālais mandāts, kas prasa lielākajai daļai amerikāņu uzturēt pastāvīgu veselības apdrošināšanas segumu vai saskaras ar nodokļu sodu, kopš izpildraksta parakstīšanas ir bijis pastāvīgs spekulācijas priekšmets. Lai būtu skaidrs, individuālās pilnvaras joprojām ir spēkā 2017. gadā, un šķiet, ka tas notiks arī 2018. gadā. Lielākā daļa ACA atcelto rēķinu, ko Kongresa Republikānieši ir ieviesuši 2017. gadā (tostarp Graham-Cassidy-Heller-Johnson rēķins) būtu samazinājis individuālā mandāta soda summu līdz $ 0, ar atpakaļejošu datumu līdz 2016. gada sākumam. Bet neviens no šiem rēķiniem nav pieņemts.
Veselības jautājumos Tims Josts augustā ziņoja, ka individuālās pilnvaras patiešām joprojām tiek īstenotas IRS, neskatoties uz baumām pretēji, un IRS tīmekļa vietne atzīmē, ka, neskatoties uz izpildrakstu, "ACA tiesību normas joprojām ir spēkā kamēr nav mainījies Kongress, un nodokļu maksātājiem joprojām ir pienākums ievērot likumu un samaksāt to, ko viņi var būt parādā. Nodokļu maksātājiem jāturpina iesniegt nodokļu deklarācijas, jo tie parasti būtu. "Tomēr IRS ļāva cilvēkiem 2016. gada pavasarī iesniegt 2016. gada nodokļu deklarācijas, kas neatbildēja uz jautājumu, vai filerim bija veselības apdrošināšana 2016. gadā. Viņi to bija atļāvuši 2014. un 2015. gadam, bet bija nolēmuši to noraidīt atgriežas 2016. gadā un pieprasa visiem filers atbildēt uz jautājumu. Viņi mainīja kursu par šīm pārmaiņām pēc prezidenta Trump izpildu rīkojuma un turpināja pieņemt "kluso" atgriešanos, kas neuzrādīja, vai nodokļu administrētājam bija vai nav veselības apdrošināšanas polise.
Nav skaidrs, vai IRS 2018. gada sākumā mainīs savu nostāju šajā jautājuma sadaļā nodokļu deklarēšanas sezonā, taču maz ticams, ka, ņemot vērā Trump izpildu kārtību, viņi to darīs.
Liela grupa, Medicare un Medicaid: Normāla ikgadēja izmaiņa pieteikties
Lielākā daļa veselības aprūpes reformu debates 2017 ir koncentrējas ap atsevišķu tirgu, mazo grupu tirgus un Medicaid. Tomēr, kā minēts iepriekš, lielākā daļa no šīm debatēm nav izraisījušas nekādas taustāmas izmaiņas. Cilvēkiem, kuri saņem apdrošināšanu no lieliem darba devējiem, Medicare vai Medicaid (kopumā tas ir lielākā daļa no iedzīvotājiem), izmaiņas 2018. gadā parasti būs tādas pašas pārmaiņas, kas notiek katru gadu.
Atklāta reģistrēšanās Medicare Advantage un Medicare D daļai notiks no 15. oktobra līdz 7. decembrim, visas izmaiņas stājas spēkā 2018. gada 1. janvārī. Pašreizējie plāni nedaudz mainīsies līdz 2018. gadam, jo tie notiek katru gadu, tāpēc ir svarīgi, lai uzņemšanas laikā tiktu pavadīts laiks lai atvērtu reģistrāciju, lai salīdzinātu dažādās pieejamās iespējas un izvēlētos vienu, kas vislabāk atbilstu viņu vajadzībām nākamajā gadā.
Tas pats attiecas uz darba devēju atbalstītajiem plāniem. Rudenī lielākajai daļai darba devēju ir atvērta uzņemšana, un pabalsta izmaiņas stājas spēkā 1. janvārī. Ja jūsu plāns piedzīvo izmaiņas nākamajā gadā vai ja jums ir jaunas iespējas, atvērta reģistrēšanās būs iespēja mainīt jūsu ieguvumus, ja izvēlēsieties darīt tā.
Neviens no veselības aprūpes reformas priekšlikumiem, kas saistīti ar Medicaid, netika pieņemti 2017. gadā, kas nozīmē, ka tiesības saņemt atbalstu 2018. gadā turpināsies gandrīz nemainot no 2017. gada, ieskaitot ACA Medicaid paplašināšanos. Nevienā jaunā valstī Medicaid nav attaisnojusi tiesības 2017. gadā, tāpēc Medicaid paplašināšanās ienākumu līmeņi ir tādi paši kā gada sākumā. Ja saņemat valsts Medicaid aģentūras pieprasījumu atkārtoti apstiprināt savu Medicaid atbilstību, jūs vēlaties iesniegt nepieciešamo dokumentāciju pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no pārklājuma pārtraukšanas.
