Kāpēc kāds vēlas būt vairāk nekā viens apdrošināšanas plāns? Tas ir atkarīgs no tā, ko jūs lūdzat. Jūs varat saņemt papildu segumu, lai pārliecinātos, ka saņemat visus nepieciešamos veselības aprūpes pakalpojumus. No otras puses, Medicare un citi apdrošinātāji ir cita ieinteresēta persona. Ja jums ir vairāk nekā viens veselības plāns, viņi var mainīt maksājuma pienākumu otrai pusei.
Neuztraucieties. Kāds iet par rēķinu, un, kamēr visi iet saskaņā ar plānu, tas nedrīkst būt jums. Jums ir jāsaprot, kas vispirms maksās, un kurš, ja kāds, gatavojas atmaksāt visas atlikušās izmaksas. Šeit Medicare sekundārais maksātājs stājas spēlē.
Kāpēc jūs varētu vēlēties vairāk par to, ko piedāvā Medicare
Medicare nodrošina veselības aprūpi vairāk nekā 56,8 miljoniem amerikāņu, taču tas nenozīmē, ka tas obligāti aptver visu nepieciešamo. Apsveriet šos kopīgos priekšmetus, ka Medicare atstāj jums jāmaksā no kabatas:
- Akupunktūra
- Care ārzemju ceļojuma laikā, ar retiem izņēmumiem
- Chiropractor pakalpojumus, izņemot, lai novērstu subluxation no mugurkaula
- koriģējošās lēcas (kontaktlēcas vai brilles)
- aizbildniecību (peldēšanās , mērce, toileting)
- protēzes
- Kāju kopšanas
- dzirdes aparāti
- Ilgtermiņa pansionāta aprūpi
- Ne ārkārtas transportēšanu ar retiem izņēmumiem
- Over-the-counter zāles, vitamīni un piedevas
- Recepšu medikamentu noteiktās kategorijās
- Walking spieķi, lai aklums
Tas nav izsmeļošs saraksts, protams, taču nav brīnums, ka daži cilvēki veic citus veselības aprūpes pakalpojumus, lai novērstu plaisu. Lai gan pastāv iespēja Medicare papildināt plānu, kas pazīstams arī kā Medigap plāni, lai palīdzētu segt Medicare ir no kabatas izmaksas (copayments, līdzapdrošināšanas un atvilkumiem), šie plāni faktiski nav pievienot papildu ieguvumus veselības jūsu segumu.
Tā vietā daudzi cilvēki pievēršas citai apdrošināšanai, piemēram, darba devēju atbalstītajiem veselības plāniem, militārajiem pabalstiem un pensionāra pabalstiem, lai saņemtu nepieciešamo segumu.
Medicare un darba devēju atbalstītie veselības plāni
Pensijas vecums sociālās apdrošināšanas pabalstiem, kuru vecums ir 65 gadi, tajā pašā vecumā, par kuru jūs varat saņemt Medicare. Tas viss mainījās 1983. gadā, kad Kongress pieņēma tiesību aktus, lai palielinātu pensijas vecumu, pamatojoties uz jūsu dzimšanas dienu. Cilvēkiem, kas dzimuši laikā no 1943. gada līdz 1954. gadam, pensijas vecumam tagad ir 66 gadi. Pensionēšanās vecums pakāpeniski palielinās līdz maksimāli 67 gadiem, tiem, kas dzimuši pēc 1960. gada, kas atstāj amatu agrāk nekā šajā izraudzīta vecumā radīs jūsu iegūt mazākus maksājumus no sociālā nodrošinājuma.
Gala rezultāts ir tāds, ka daudzi cilvēki strādā ilgāk, lai maksimāli palielinātu savus pensiju fondus. Darbs dod viņiem piekļuvi veselības aprūpei, izmantojot viņu darba devējus, ka viņi var izvēlēties turpināt vienatnē, turpināt reģistrēties Medicare vai atcelt un aizstāt to ar Medicare.
Jūsu darba devēja finansētais veselības plāns var segt jūsu laulāto un apgādājamos, bet Medicare attiecas tikai uz jums. Šie plāni var ietvert arī pakalpojumus, kurus Medicare nav. Ja jums ir tiesības uz īpašu uzņemšanas periodu, iespējams, jūs varēsit atlikt reģistrāciju programmā Medicare, neievērojot vēlākus sodus, kad jūs beidzot reģistrējat.
Tas varētu ietaupīt ievērojamus dolārus, jo jums nebūtu jāmaksā prēmija par diviem dažādiem plāniem.
Ja jums ir Medicare un darba devēja finansētais veselības plāns, Medicare maksās vispirms tikai noteiktos apstākļos. Lēmums ir balstīts uz jūsu vecumu, vai Jums ir nieru slimība ar beigu stadiju vai kāda cita invaliditāte, un cik daudz cilvēku strādā jūsu darba devējam.
Ja jūs neatbilstat Medicare kritērijiem, kas jāmaksā vispirms, tā vietā jūsu darba devēja finansētais veselības plāns tiks norēķināts. Par to, ko viņi neapmaksā, pēc tam tiks iekasēta maksa par Medicare. Medicare maksās par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas parasti tiktu segti tik ilgi, cik tas tiek uzskatīts par medicīniski nepieciešamu.
| Medicare maksās vispirms | Medicare maksās otro |
|---|---|
|
|
Medicare un COBRA
Pateicoties Konsolidētajam Omnibus Budžeta saskaņošanas aktam (COBRA) no 1985. gada jūs varat turpināt savu darba devēja sponsorēto veselības plānu pēc darba atstāšanas. Saskaņā ar likumu darba devēji, kas ir 20 vai vairāk pilnas slodzes darbinieku, ilgstoši var piekļūt savam veselības plānam uz laiku, parasti 18 mēnešus, pēc tam, kad jūsu darbs beidzas ar darba attiecību izbeigšanu vai atlaišanu. COBRA seguma ilgums var tikt pagarināts līdz 36 mēnešiem, ja ir izpildīti konkrēti nosacījumi.
Medicare un COBRA ir grūts attiecības. Ja jums jau ir COBRA, kad piesakāties Medicare, COBRA pārklājums, visticamāk, beidzas datumā, kurā reģistrējat Medicare. Ja jums jau ir Medicare, kad jums ir tiesības saņemt COBRA, jums ir atļauts reģistrēties COBRA.
Ja jums ir COBRA un esat šajā brīdī ieguvuši Medicare tiesības, jums ir svarīgs lēmums. Reģistrējoties Medicare, jūs zaudēsiet COBRA priekšrocības sev, lai gan jūs varat turpināt šo segumu savam laulātajam un apgādājamajiem. Ja izvēlaties aizkavēt reģistrāciju programmā Medicare, ņemiet vērā, ka, beidzot reģistrējoties, jūs saskarsieties ar kavētiem sodiem. COBRA priekšrocības neatbilst īpašam uzņemšanas periodam ar Medicare.
| Medicare maksās vispirms | Medicare maksās otro |
|---|---|
|
|
Medicare un darba ņēmēja kompensācija
Darba ņēmēja kompensācija darbojas mazliet savādāk nekā jūsu darba devējs sponsorē veselības plāns. Tas ir valsts pilnvarots līgums starp jums un jūsu darba devēju, kurā teikts, ka jūs nelūdzat viņus iesūdzēt, ja vien viņi sedz savus medicīniskos izdevumus par jebkādiem traumām darba vietā. Kad jūs pieņemat darba ņēmēja kompensācijas pabalstus, jūs nevarat meklēt soda naudu par šo kaitējumu. Ja jūs atsakāties no šiem pabalstiem, varat iesniegt prasību par zaudējumiem, piemēram, sāpēm un ciešanām.
Tā kā jūs maksājat prēmijas par jūsu darba devēja atbalstītu veselības plānu, darba ņēmēja kompensācijas prēmijas maksā jūsu darba devējs. Jums nav nekādu izmaksu. Pēc ievainojuma jūs iesniedzat prasību, un tiek veikts novērtējums, lai noteiktu, vai jūsu ievainojums ir jūsu darba vietas vides sekas.
Tas varētu būt gadījums, kad darba ņēmēja kompensācija noliedz jūsu prasību vai tikai daļēji to attiecina uz iepriekšēju nosacījumu. Piemēram, ja jums ir hroniskas muguras sāpes, bet pēc sāpēm muguras sāpes pasliktinās, var rasties grūtības noteikt, cik atbildīgs ir jūsu darba devējs par simptomiem. Šajā posmā Medicare veic pasākumus, lai veiktu pirmos maksājumus.
Darba ņēmēja kompensācija var kompensēt medicīniskos izdevumus brīdī, kad tie notiek, vai arī var nodrošināt vienreizēju norēķinu. Daži no šiem līdzekļiem var tikt iekļauti darba ņēmēju kompensācijas medicīnisko aprūpi (WCMSAA) nolīgumā, kas paredzēts, lai rezervētu līdzekļus turpmākai attieksmei pret jebkādiem ievainojumiem, kas izraisa ilgstošas komplikācijas. Medicare nemaksās, kamēr WCMSAA līdzekļi nav izsmelti.
| Medicare maksās vispirms | Medicare maksās otrā |
|---|---|
|
|
Medicare un militārās veselības pabalsti
Ja esat veterāns, aktīvs dienesta darbinieks vai atvaļināts militāro dienestu loceklis, jums var būt tiesības uz veselības pabalstiem no Veterānas administrācijas (VA) vai programmas TRICARE. Šie ieguvumi ir saskaņoti ar Medicare unikālā veidā.
Pirmkārt un galvenokārt, VA pabalsti attiecas tikai uz aprūpi, kas saņemta VA pilnvarotā iestādē.
Otrkārt, Medicare nemaksās par aprūpi, ko maksā VA pabalsti, un otrādi. Šeit nav problēmu par primāro vai sekundāro maksātāju.
Treškārt, TRICARE un Medicare strādā koncertos. Medicare darbojas kā galvenais maksātājs par Medicare aptvertajiem pakalpojumiem, un TRICARE attiecas uz visiem Medicare atskaitījumiem vai līdzdrošināšanas summu, kas attiecas uz šiem pakalpojumiem. Ja pakalpojumam Medicare nav jāmaksā, TRICARE darbosies kā galvenais maksātājs.
Atkarībā no aprūpes, kuru saņemat, ir iespējams gan Medicare, gan TRICARE vienlaikus būt par primāro maksātāju!
