Pēc visbūtiskākā nosacījuma ir iepriekš noteikts veselības stāvoklis, kāds jums ir, pirms iesniedzat pieteikumu veselības apdrošināšanas segumam. Iepriekšējie apstākļi šķita šķērslis, lai iegūtu segumu individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū, taču ACA to mainīja.
Kāpēc iepriekšējie nosacījumi? jāizmanto, lai būtu liels darījums
Pirms pieņemšanas par pieejamu aprūpi likumu, dažos gadījumos apdrošinātājs varētu atteikties pārdot jums veselības apdrošināšanas polisi, ja jums būtu iepriekšējs nosacījums.
citos gadījumos apdrošinātājs izslēdz jūsu iepriekšējo stāvokli no jūsu veselības apdrošināšanas. Tas tika saukts par iepriekš izslēgtu nosacījumu.
dažos gadījumos apdrošinātājs, iespējams, būtu piekritis segt savu iepriekšējo stāvokli, bet būtu jāmaksā jums daudz lielākas prēmijas par šo segumu, nekā jums būtu jāmaksā par to pašu segumu bez iepriekšēja nosacījuma. Tā kā laika gaitā šāda pieeja ieguva labumu apdrošinātājiem, vienkārši tāpēc, ka tas bija administratīvi vienkāršāks nekā izvairīšanās no iepriekš pastāvētiem nosacījumiem.
Ņemot iepriekš pastāvošu nosacījumu, piemēram, augsts asinsspiediens izslēgts no jūsu veselības apdrošināšanas segums bija lielāks darījums nekā tikai jāmaksā par savu augstu asinsspiediena tabletes. Iepriekš pastāvošo nosacījumu izslēgšana no seguma var izslēgt vairāk kā tikai vienu iepriekš pastāvošo nosacījumu. Tas varētu izslēgt visus citus nosacījumus, kas izveidojušies jūsu iepriekšējā stāvokļa dēļ.
Piemēram, ja jūsu izslēgtais iepriekšējais stāvoklis bija augsts asinsspiediens, un jūsu augsts asinsspiediens izraisīja insultu, veselības apdrošināšanas uzņēmums varētu atteikties maksāt par insultu. Tas teiktu, ka, tā kā jūsu insults bija tiešs jūsu izslēgtā augsta asinsspiediena rezultāts, insults tika izslēgts no pārklājuma.
Iepriekš pastāvošo nosacījumu izslēgšana padarīja to grūti cilvēkiem ar pat vienkāršiem iepriekšējiem nosacījumiem, lai saņemtu veselības apdrošināšanas segumu par saprātīgām prēmijām. Bieži vien viņi vispār nevarēja saņemt segumu. Ja viņi varētu saņemt segumu, tas bija ļoti dārgs un / vai izslēdza viņu iepriekšējo stāvokli.
1996. gadā HIPAA, Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums, noteica ierobežojumus tam, kad veselības apdrošinātājiem tika atļauts izslēgt iepriekš pastāvošos nosacījumus un dažos gadījumos jau agrāk pastāvošo izslēgšanas periodu. Uzziniet vairāk par to. Tomēr HIPAA aizsardzība galvenokārt tiek piemērota cilvēkiem, kas meklē atbalstu saskaņā ar darba devēju atbalstītajiem plāniem.
Atsevišķā tirgū (segums, ko jūs pērkat sev, nevis iegūstot no darba) iepriekšējos apstākļos joprojām bija liela problēma pretendentiem vairumā valstu pirms 2014. gada. Ir grūti, dārgi vai neiespējami saņemt veselības apdrošināšanu aptvertu jau esošu nosacījumu un visus citus iespējami saistītus nosacījumus.
Affordable Care Act un iepriekšējie nosacījumi
2014.gadā tika ieviesta Affordable Care Act patērētāju aizsardzība. Tagad, pateicoties Affordable Care Act, Amerikas Savienotajās Valstīs veselības apdrošinātāji nevar izlemt, vai vai nepārdot jums lielu medicīnisko, visaptverošo veselības apdrošināšanas polisi.
Tie nevar izslēgt jau esošu nosacījumu no pārklājuma, kā arī viņi nevar maksāt jums vairāk, jo jums ir iepriekšējs nosacījums.
Tas ir padarījis daudz vieglāk cilvēkiem ar iepriekšējiem nosacījumiem iegādāties individuālu veselības apdrošināšanu, nomainīt darbavietas, aiziet pensijā pirms tam, kad saņemat tiesības saņemt Medicare, vai paši sevi izslēgt kā uzņēmēju. Cilvēkiem vairs nav jāuztraucas, ka viņiem ir viens diagnoze, kas nav apdraudēta.
Veselības apdrošināšana, ko pārdod Veselības apdrošināšanas biržās, ko izveidojusi Affordable Care Act, ir garantēta problēma, kas nozīmē, ka veselības apdrošināšanas sabiedrība nevar atteikties pārdot jums veselības apdrošināšanu tik ilgi, kamēr jūs piesakāties šim segumam ikgadējā atklātajā uzņemšanas periodā .
Tas pats attiecas arī uz atsevišķu lielāko medicīnisko aprūpi, kas tiek pārdota ārpus apmaiņas, un tai jābūt arī ACA prasībām atbilstošai.
Kad ir atvērta uzņemšana veselības apdrošināšanas apmaiņā?
Ja ACA tiek atcelta, vai iepriekšējie nosacījumi atkal kļūs par problēmu?
2017. gada 4. maijā republikāņi ASV Pārstāvju palātai pieņēma Amerikas veselības aprūpes likumu (AHCA) un nosūtīja to Senātam. Tomēr, neskatoties uz vairāku atšķirīgu likumprojektu variantu ieviešanu, Senāta republikāņi nespēja gūt pietiekamu atbalstu, lai nodotu nevienu no tiem.
Sākotnējā AHCA versija būtu saglabājusi iepriekš pastāvošo aizsardzības nosacījumu, bet MacArthur Grozījums mainīja rēķinu, lai valstis varētu atteikties no dažiem ACA patērētāju aizsardzības pasākumiem. Konkrēti, valstis būtu varējušas ļaut apdrošinātājiem iekasēt lielākas prēmijas atsevišķā tirgū, ja pretendentam bija iepriekšējs nosacījums un 12 mēnešus pirms jaunā plāna iekļaušanas nebija saglabājies pastāvīgs segums.
MacArthur grozījums AHCA arī ļāva valstīm mainīt būtisko ieguvumu veselībai definīciju, tādēļ pārdodot vieglākus plānus. Tas netieši ietekmētu cilvēkus ar jau esošiem nosacījumiem, jo plāni, kas ietver to, ka viņu apstākļi varētu būt kļuvuši nepieejami vai pārmērīgi dārgi.
Likumdošanas Senāta versijas, kas tika ieviestas 2017. gadā, bija dažādas pieejas jautājumam par iepriekšējiem nosacījumiem. Parasti, lai arī runas punkts kopumā bija tāds, ka cilvēki, kuriem ir iepriekšējie apstākļi, tiktu aizsargāti, patiesībā viņiem tā nebija. Kopēja tēma bija ideja par to, ka valstīm būtu lielāka elastība, lai mainītu būtisko ieguvumu veselības jomā definīciju vai bloķētu ACA finansējuma piešķiršanu valstīm un ļautu tām izstrādāt savus risinājumus.
Pulkstenis iznāca uz budžeta saskaņošanu 2017. gada 30. septembrim, un līdz ar to arī iespēja atcelt ACA ar vienkāršu vairākumu Senātā. Bet republikāņu likumdevēji ir apņēmušies 2018. gadā mēģināt atcelt ACA, un nav skaidrs, vai tie būs veiksmīgi.
Lielākajai daļai cilvēku novēršot esošo stāvokļa aizsardzību, tas ir anathema, jo šī aizsardzība parasti ir viens no populārākajiem ACA noteikumiem. Bet tas ir arī faktors, kas ir radījis piemaksu pieaugumu atsevišķā tirgū, un daži likumdevēji vēlētos redzēt mazāk stingru aizsardzību cilvēkiem ar iepriekšējiem nosacījumiem, tirdzniecībā par zemākām vispārējām prēmijām.
Daudz vēl ir jāskatās par ACA nākotni, un tuvākajā nākotnē varētu rasties jautājums par jau esošajiem nosacījumiem. Bet līdz šim visi ACA patērētāju aizsardzības pasākumi joprojām ir spēkā. Atklāta reģistrācija 2018. gada aptvērumam sākas 2017. gada 1. novembrī, un lielākajā daļā valstu tā beigsies 2017. gada 15. decembrī. Šī ir jūsu iespēja iegādāties individuālu tirgus segumu, un jūsu medicīniskā vēsture nebūs jūsu atbilstības vai jūsu prēmijas faktors.
