Vēlaties saņemt aprūpi ārpus tīkla ārsta, klīnikas vai slimnīcas? Jūs varētu maksāt daudz vairāk, nekā jūs, ja paliksit tīklā. Faktiski, ar HMO un EPO, jūsu veselības apdrošināšana, iespējams, nemaksās neko par aprūpi ārpus tīkla. Pat ja jūsu veselības apdrošināšana ir PPO vai POS plāns, kas veicina jūsu aprūpi ārpus tīkla, jūsu rēķina daļa būs daudz lielāka nekā jūs izmantojat, lai apmaksātu aprūpi tīklā.
Tomēr noteiktos apstākļos jūsu veselības plāns maksās par aprūpi ārpus tīkla ar tādu pašu ātrumu, kādu tā maksā par tīkla aprūpi, ietaupot jums daudz naudas. Jums vienkārši jāzina, kad un kā jautāt.
Kad jūsu veselības plāns maksās tīklu tarifus ārpus tīkla aprūpes
Veselības apdrošināšanu reglamentē valsts likumi. Katrs valsts atšķiras no kaimiņvalstīm, tāpēc tālāk minētie ir vispārīgie norādījumi, kas attiecas uz lielāko daļu valsts. Tomēr, ja jūsu valsts likumi atšķiras, jūsu veselības plānā var būt nedaudz atšķirīgi noteikumi.
Veselības plānos var apsvērt iespēju saņemt aprūpi, kuru saņemat ārpus tīkla, it kā jūs to saņemat no tīkla pakalpojumu sniedzēja šādos apstākļos:
- Tas bija ārkārtas gadījums, un jūs devās uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru , kas spēj uzskatīt jūsu stāvokli . Šādā gadījumā jūsu veselības plāns, iespējams, būs "ārkārtas situācijā", piemēram, ausu sāpes, klepus vai viena vemšanas epizode. Bet tas, visticamāk, aptvers neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu ārkārtas situācijās tādām lietām kā, piemēram, aizdomas par sirdslēkmi, insultu vai dzīvībai bīstamu un ekstremitāšu bojājumus.
- Nav tīkla pakalpojumu sniedzēju, kur jūs esat. Tas var nozīmēt, ka esat ārpus pilsētas, kad saslimstat un atklājat, ka veselības plānu tīkls neaptver pilsētu, kurā jūs apmeklējat. Tas varētu arī nozīmēt, ka jūs esat regulārā veselības aprūpes plāna teritorijā, taču jūsu veselības aprūpes plāna tīklā nav ietverts speciālista veids, kas jums nepieciešams, vai arī vienīgais tīkla speciālists ir 200 jūdžu attālumā. Abos gadījumos jūsu veselības plāns, visticamāk, aptvers aprūpi ārpus tīkla tīklā, ja sazināsities ar veselības aprūpes plānu, pirms saņemat aprūpi.
- Jūs esat kompleksa ārstēšanas cikla vidū (domājat par ķīmijterapiju vai orgānu pārstādīšanu), kad jūsu pakalpojumu sniedzējs pēkšņi iziet no tīklā esošā tīkla uz āru. Tas var notikt, jo jūsu pakalpojumu sniedzējs tika noraidīts no tīkla vai izvēlējās atstāt to. Tas varētu notikt arī tāpēc, ka mainījās jūsu veselības apdrošināšanas segums. Piemēram, varbūt jums ir uz darbu balstīts pārklājums un jūsu darba devējs vairs nepiedāvā plānu, kāds jums bija gadiem, lai jūs būtu spiesti pāriet uz jaunu plānu. Dažos gadījumos jūsu pašreizējais veselības plāns ļaus jums pabeigt ārstēšanas ciklu ar ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju, vienlaikus aptverot šo aprūpi tīkla ietvaros.
- Dabas katastrofa padara to gandrīz neiespējamu, lai jūs varētu saņemt tīkla aprūpi. Ja jūsu apgabals vienkārši nokļuvis plūdu, viesuļvētras, zemestrīces vai meža ugunsgrēku dēļ, kas nopietni ietekmēja jūsu teritorijā esošos tīkla pakalpojumus, jūsu veselības plāns, iespējams, vēlēsies segt aprūpi ārpus tīkla tīkla līmenī, jo – tīkla iekārtas nevar jums rūpēties.
- Pastāv atbildību mīkstinošs apstāklis, kas padara sarežģītu tīklu aprūpi vai kas varētu padarīt aprūpi ārpus tīkla mazāk dārgas nekā aprūpe tīklā. Tie ir īpaši, vienreizēji apstākļi, kas jāizskata individuāli. Jūs lūgsiet savam veselības plānam izdarīt īpašu izņēmumu tieši jums un tikai šim aprūpes gadījumam. Šeit ir daži iedomāti piemēri:
- Jūs uzzināsiet, ka tīklā esošajam ķirurgam pēcoperācijas infekcijas līmenis ir piecas reizes augstāks nekā ārpus pilsētas esošs ķirurgs visā pilsētā. Nav citu tīklu ķirurgu. Jums ir jāveic operācija, un jums ir zāles (vai slimība), kas apgrūtina infekciju apkarošanu. Šajā gadījumā jūs lūdzat veselības plānu izdarīt izņēmumu, pamatojoties uz jūsu paaugstinātu infekcijas risku, jūsu grūtībām cīnīties ar infekciju un augstu infekcijas ātrumu tīkla pakalpojumu sniedzējam. Jums būs jāpārliecina, ka jūsu veselības plāns būs rentablāks, ja viņi varēs segt aprūpi ārpus tīkla tīkla līmenī, nevis apmaksāt potenciāli dārgu post-op operāciju infekcija.
- Jūs tikko esat piedzīvojis bargu šķiršanos. Jūsu bijušais vīrs ir vienīgais tīklu neiroķirurgs 300 jūdžu rādiusā, un jums ir smadzeņu audzējs, kam nepieciešama operācija. Ne tikai nevēlaties, lai jūsu bijušais vīrs veiktu operāciju, jūs arī nevēlaties, lai viņam būtu piekļuve jūsu privātajiem medicīniskajiem ierakstiem. Jautājiet savam veselības plānam, lai izdarītu īpašu izņēmumu un aptvertu ārpusģenerējošo neiroķirurgu, it kā tā būtu tīklā.
Kā saņemt veselības plānu, lai segtu ārpus tīkla piesardzības tīklā.
Pirmkārt, jālūdz jūsu veselības plāns, lai to izdarītu, veselības plāns ne tikai brīvprātīgi. Ar iespējamo izņēmumu, kas nav neatliekamā medicīniskā palīdzība, vairums veselības aprūpes plānu patiešām nebūs entuziasma, kas saistīts ar tīklu ārpus tīkla tīkla aprūpi. Tas nozīmē, ka veselības plāns maksās vairāk par jūsu aprūpi vai arī jums būs jāpavada darbinieka laiks un enerģija, lai sarunās par atlaidēm par ārstēšanu ar ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju. Tomēr tas nenozīmē, ka veselības plāns nemaksās tīkla tarifus. Jums vienkārši jāpieņem pārliecinošs arguments par to, kāpēc jums nepieciešama aprūpe ārpus tīkla un kāpēc tīkla pakalpojumu sniedzējs nedarbosies.
Ja plānojat iepriekš, jums būs labākas izredzes uz panākumiem. Ja tas nav ārkārtas aprūpes veids, ievērojiet šo veselības plānu, pirms jūs plānojat saņemt aprūpi ārpus aprūpes. Šis process var ilgt nedēļas. Veiciet mājasdarbu, lai jūs varētu nostiprināt savu argumentu ar faktiem, nevis tikai uzskatiem. Iesniedziet sava tīkla tīkla primārās aprūpes ārsta palīdzību, lai uzrakstītu vēstuli uz jūsu veselības plānu vai runātu ar savu veselības aprūpes plānu medicīnas direktoru par to, kāpēc jūsu pieprasījums ir jāievēro. Naudas pārrunas, tādēļ, ja jūs varat parādīt, kā, izmantojot ārpakalpojuma sniedzēja piedāvājumu, ilgtermiņā varētu ietaupīt jūsu veselības apdrošināšanas uzņēmuma naudu, tas palīdzēs jūsu rīcībā.
Kad jūs mijiedarbojat ar savu veselības plānu, saglabājiet profesionālu, pieklājīgu izturēšanos. Esi pārliecināts, bet ne rupjš. Ja jums ir saruna par telefonu, nosūtiet tās personas vārdu un titulu, ar kuru jūs runājat. Uzrakstiet visu uz leju. Pēc tālruņa sarunām apsveriet rakstīt vēstuli vai e-pastu, apkopojot tālruņa sarunu un nosūtot to personai, ar kuru jūs runājāt, vai viņa vadītājam kā atgādinājumu par sarunas detaļām. Iegūstiet jebkādus līgumus rakstiski.
Sarunās par tīkla ārpus tīkla pārklājumu, ir sarunu risināšanā vismaz divas lietas: izmaksu dalīšana un saprātīga un ierasta maksa.
- Izmaksu sadales sarunas: Ja jūs saņemat ārpus aprūpes tīklā, izmantojot PPO vai POS plānu, jums var būt lielāks atskaitījums aprūpei ārpus tīkla, nevis aprūpei tīklā. Nauda, kuru jūs iepriekš samaksājāt attiecībā pret jūsu atskaitāmo tīklu, var netikt aprēķināta, lai atskaitītu ārpus tīkla, lai jūs varētu sākt visu ar nulli. Bez tam aprūpes ārpus aprūpes kopapdrošināšana parasti ir ievērojami augstāka nekā aprūpei tīklā. Apspriediet, kā rūpēties par to, lai tiktu izmantota iekšējā tīkla atskaitāmā likme un tīkla kopapdrošināšanas likme, tieši tā, it kā jūs izmantotu tīkla pakalpojumu sniedzēju.
- Saprātīga un ierasta maksa / līdzsvara norēķini: Ja izmantojat pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla, jūs riskējat rēķināties ar līdzsvaru, kas var izraisīt daudz lielāku rēķina procentuālo daļu, nekā bija paredzēts. Veselības apdrošinātāji apskatīsies ārpusmaksājuma rēķinu par, teiksim, 15 000 ASV dolāru un pasakīs kaut ko par to, ka šī maksa ir pārāk augsta šim pakalpojumam. Rēķins nav saprātīgs. Parastā un parastā maksa par šo pakalpojumu ir 10 000 ASV dolāru, tāpēc mēs samaksāsim savu daļu no 10 000 ASV dolāru. "Diemžēl, papildus izmaksu sadalei, jūs varat piespiest maksāt 5000 ASV dolāru lielu starpību. Uzziniet vairāk par to sadaļā "Norēķinu bilance – tas, kas tas ir un kā tas darbojas".
Ja apspriežat tīkla ārpus tīkla pakalpojumu līmeni, pārliecinieties, ka ir jānovērš atšķirība starp to, ko maksā jūsu ārpakalpojuma sniedzējs un kāds ir jūsu veselības plāns, ir saprātīgs. Tas var būt saistīts ar veselības plānu, kurā ir paredzēts noslēgt līgumu ar ārpakalpojuma sniedzēju par vienu aprūpes epizociālu pēc konkrētas sarunu likmes. Pārliecinieties, vai līgumam ir "neatlīdzināmas rēķina izrakstīšanas" klauzula, lai jūs neiegrieztu nekādas izmaksas, izņemot atskaitāmo summu, kopiju un līdzvēršanu.
