Demokrāti republikāņi un Jūsu veselības apdrošināšana

Veselības aprūpes reforma daudzus gadus ir bijusi strīdīga politiskā tēma ASV un, izmantojot Trump administrāciju, Affordable Care Act nākotne ir neskaidra. Ko katra puse vēlas? Apskatīsim, kā Demokrātiskās partijas un republikāņu partijas oficiālās platformas varētu ietekmēt jūsu veselības apdrošināšanu.

Pieejamās aprūpes likuma sistēma

Demokrāti parasti atbalsta ACA, bet vēlas novērst tās trūkumus un vispār uzlabot likumu.

Demokrāti ir ierosinājuši iespēju paplašināt ACA uz ASV teritorijām un vēlas, lai valstis varētu izmantot atbrīvojumu no inovācijām (1332 atbrīvojumi), lai izveidotu savas pieejas veselības aprūpes reformai, kas ir tik laba vai labāka par pašreizējo sistēmu . Daudzi demokrāti arī atbalsta ACA "ģimenes grūtības" noteikšanu, balstoties uz piemaksu aprēķiniem, kas paredzēti darba devēja atbalstītajam pabalstam par ģimenes prēmijām, nevis prēmijām, kas saistītas tikai ar darbiniekiem.

Trump un lielākā daļa republikāņu vēlas atcelt ACA un sākt no jauna ar jaunu pieeju. Tomēr šeit varētu būt zināms elastīgums; divi republikāņu senatori ieviesa tiesību aktus 2017. gada janvārī, kas valstij ļautu saglabāt ACA vai pāriet uz jaunu sistēmu.

Medicaid paplašināšana

Medicaid paplašināšana ir ACA stūrakmens un veido ievērojamu daļu no amerikāņu, kuriem ir veselības apdrošināšana, skaita pieaugumu.

ACA aicināja Medicaid paplašināt katrā valstī, lai nodrošinātu segumu cilvēkiem ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 138 procentiem no nabadzības līmeņa.

Tomēr Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka Medicaid paplašināšana nebūs obligāta valstīm, un 2017. gada sākumā joprojām bija 19 valstis, kas nebija pieņēmušas federālo finansējumu Medicaid paplašināšanai.

18 no šīm valstīm (visiem, izņemot Viskonsīnu), ir Medicaid pārklājuma trūkums; aptuveni 2,6 miljoni cilvēku ir iestrēdzis, ja šajās valstīs nav pieejamas Medicaid VAI piemaksu subsīdijas.

Demokrāti vēlas piespiest ACA’s Medicaid paplašināšanos 19 valstīs, kas vēl nav paplašinājušas pārklājumu, un iebilst pret priekšlikumiem aizliegt Medicaid finansējuma piešķiršanu valstīm (bloka dotāciju priekšlikumi ietver federālās saskaņošanas līdzekļu pašreizējās sistēmas likvidēšanu, pamatojoties uz valsti Medicaid finansējums, un tā vietā dodot valstij noteiktu summu federālo līdzekļu, lai izmantotu, kā viņi uzskata par piemērotu viņu Medicaid programmu).

republikāņi vēlas atcelt ACA, kas ietver atcelt Medicaid paplašināšanu. Viņu vēlamā pieeja Medicaid ir bloķēšanas piešķiršana, un partijas platforma atzīmē, ka viņi dos valstīm brīvu roku, lai modernizētu Medicaid, piešķirot programmu bez virknes. Republikānieši ir arī ierosinājuši uz vienu iedzīvotāju Medicaid piešķīrumi valstīm.

Veselības uzkrājumu konti

Veselības uzkrājumu konti (HSA) ir ar nodokļiem labvēlīgāki konti, kurus cilvēki var izmantot, lai ietaupītu naudu, lai samaksātu par veselības aprūpes izmaksām nākotnē. Tie ir nodokļa ietaupījumu līmeņi:

  • nauda, ​​kuru jūs noguldījāt kontā, ir atskaitāma jūsu nodokļu deklarācijā (vai pilnībā pirms nodokļu nomaksas, ja jūs veicat savu HSA, izmantojot algas samazinājumu).
  • nauda kontā pieaug bez nodokļiem.
  • jums joprojām netiek apliktas ar nodokli par naudu, kad to atsaukat, kamēr to izmantojat, lai samaksātu par kvalificētiem medicīniskiem izdevumiem (daži cilvēki izmanto šos kontus, piemēram, Tradicionālo IRA, jo naudu var atsaukt citiem nolūkiem, nevis medicīniskiem izdevumiem bez soda pēc 65 gadu vecuma. Tomēr šādā gadījumā izņemšanai tiks piemērots regulārs ienākuma nodoklis).

Pašreizējie IRS noteikumi ļauj cilvēkiem ar HSA kvalificētiem augsti atņemtiem veselības plāniem (HDHP) dot ieguldījumu HSA, un ir iemaksu ierobežojumi: 2017. gadam maksimālā summa, ko jūs varat ieguldīt HSA, ir 3 400 USD privātpersonai vai 6 750 USD ja jūsu HDHP pārklājums ir paredzēts ģimenei.

Lai gan HSAs noteikti ir noderīgs līdzeklis nākotnes veselības aprūpes izmaksu finansēšanai, un to nodokļu priekšrocības ir nozīmīgas, mums ir jāpatur prātā, ka to lietderība attiecas tikai uz personas spējām un vēlmi finansēt kontu. Tādējādi tiem, kuriem ir lielāki ienākumi, tos atbalsta.

Demokrāti nav ierosinājuši nekādas būtiskas izmaiņas pašreizējos noteikumos, kas regulē veselības uzkrājumu kontus.

republikāņi, no otras puses, uzskata, ka HSAs ir potenciāls veselības aprūpes reformas risinājums. Kampaņas pirmajā Trump veselības aprūpes lapas rindā norādīts: "atcelt un aizstāt Obamacare ar veselības taupīšanas kontiem." Viņi ir ierosinājuši dažādas izmaiņas, tostarp lielākus iemaksu ierobežojumus (iespējams, saskaņojot ar HDHP atskaitāmo), mazāk ierobežojumu tiem, kas var dot ieguldījumu HSA, un vairāk atvieglinātas normas attiecībā uz to, kā HSA līdzekļus var izmantot bez nodokļiem vai sodiem.

Divi rēķini, kurus republikāņu senatori ieviesa 2017. gada janvārī, aicināja veikt izmaiņas, kas saistītas ar HSA: Pacienta brīvības likums mainītu HSA uz Roth HSAs (iemaksas nebūtu atskaitāmas, bet izaugsme būtu bez nodokļiem, un izņemšana no medicīnas izdevumiem būtu bez nodokļiem), un palielinātu iemaksu limitu. Obamacare Nomaiņas likumā vispār tiktu likvidēti iemaksu ierobežojumi, kā arī ļautu HSAs izmantot personas, kurām nav HDHP.

Premium subsīdijas un pieejamība

Galvenā problēma, kas pēdējā laikā ir saistīta ar veselības apdrošināšanas prēmijām un pieejamību, ir bijusi atsevišķā tirgū, kur procentu likmes satraucoši pieauga līdz 2017. gadam. Tomēr atsevišķs tirgus ir ļoti mazs iedzīvotāju segments, un likmju pieaugums ir bijis ir daudz vairāk izslēgts visā iedzīvotāju vidū.

demokrāti ir ierosinājuši dažādas stratēģijas, lai padarītu segumu un aprūpi pieejamu. Tajos ietilpst nodokļa atlaides cilvēkiem, kuru tērēšana ārpus kārtas pārsniedz 5 procentus no viņu ienākumiem, un prēmiju subsīdiju paplašināšana, lai neviens netiktu maksāt vairāk par 8,5 procentiem no prēmiju ienākumiem, kas novērstu pašreizējo "subsīdiju klinci" pastāv dažiem uzņemošajiem.

Demokrāti arī ir ierosinājuši "valsts iespēju" veselības plānu, kas konkurētu ar privātajiem veselības apdrošināšanas pārvadātājiem, cenšoties samazināt cenas, un iespēju cilvēkiem vecumā no 55 gadiem un vecākiem iegādāties Medicare, kas šobrīd nodrošina segumu, sākot ar cilvēku maiņu 65.

Demokrāti arī vēlas dot valdības iestādei bloķēt likmju pieaugumu, kas tiek uzskatīts par nepamatotu. Tieši tagad, lai izveidotu efektīvas likmes pārskatīšanas programmu, valstij vai federālajai valdībai vienkārši jāpārskata piedāvātās likmes un jānosaka, vai tās ir pamatotas vai nē. Tomēr, ja vien valsts nav pieņēmusi noteikumus, kas ļautu viņiem bloķēt nepamatotas likmes, tam nav iebūvēta noteikuma. Tomēr jāatzīmē, ka pašreizējie medicīnisko zaudējumu koeficienta noteikumi pieprasa apdrošinātājiem nosūtīt atlaides dalībniekiem, ja viņu administratīvās izmaksas patērē vairāk nekā 20 procentus no prēmijām; tas rada zināmu iebūvētu aizsardzību pret cenu pieaugumu, lai palielinātu peļņu vai izpildes kompensāciju.

republikāņi ir ierosinājuši, ka indivīdiem var pilnībā atskaitīt viņu veselības apdrošināšanas prēmijas par viņu nodokļiem, kas samazinātu reālās pārklājuma izmaksas. Darba devēju atbalstītās veselības apdrošināšanas prēmijas pašlaik tiek apmaksātas pirms nodokļu nomaksas, un pašnodarbinātās personas var atskaitīt savas prēmijas.

Bet pašnodarbinātās personas, kuras pērk savu veselības apdrošināšanu, pašlaik nevar atskaitīt prēmijas, ja vien tās nenosaka atskaitījumus. Ja viņiem tiek piešķirta vienība, viņiem ir atļauts atskaitīt medicīniskos izdevumus, tostarp prēmijas, kas pārsniedz 10 procentus no viņu ienākumiem. Tas ir daudz mazāk labvēlīgs privātpersonām nekā pašreizējie noteikumi par darba devēju sponsorētu apdrošināšanu un pašnodarbinātām personām. Republikāņi arī vēlas ļaut cilvēkiem iegādāties veselības apdrošināšanu valsts robežās, lai palielinātu konkurenci un pazeminātu cenas. Tomēr nav skaidrs, vai apdrošinātāji būtu ieinteresēti paplašināt savas pašreizējās pārklājuma zonas, pateicoties problēmām, kas saistītas ar tīkla izveidi jaunā jomā.Ir arī jautājumi par reglamentējošo kontroli, jo pašreizējais uzstādījums ļauj katras valsts Apdrošināšanas komisāram regulēt visus šajā valstī pārdotos plānus (lai gan apdrošināšanas sabiedrības bieži atrodas citā valstī), kas nozīmē, ka pārvadātājiem ir jāmaina piedāvātais segums katrā valstī atbilstu konkrētiem valsts noteikumiem. Ja šī reglamentējošā kontrole tiktu izslēgta ārpus valsts plāniem un ACA tika vienlaicīgi atcelta, patērētāju aizsardzība, visticamāk, samazināsies, jo apdrošinātāji izvēlēsies domicils valstīs ar zemu regulējumu.

Kontracepcijas līdzekļi un aborts

Vārds aborts ir izmantots 35 reizes Republican Party platformā, bet tikai sešas reizes Demokrātiskās partijas platformā. GOP skaidri norāda, ka viņi vēlas likvidēt visus federālos līdzekļus tādām organizācijām kā Planed Parenthood, kas sniedz abortu pakalpojumus. Un kamēr Demokrātiskā partija uzskata, ka "drošai abortai jābūt visaptverošai māšu un sieviešu veselības aprūpei", GOP ir stingri pret abortu. Trump ir pieņēmis līdzīgas nostājas pret abortu.

Hyde grozījums ir spēkā kopš 1976. gada un vairumā gadījumu aizliedz izmantot federālos līdzekļus, lai samaksātu par abortiem. Lai gan Demokrātiskās partijas platforma aicina atcelt Hyde grozījumu, Republican Party Platform aicina to kodificēt un "pieteikties visā valdībā, tostarp Obamacare".

Demokrāti parasti atbalsta ACA noteikumu, ka visos veselības apdrošināšanas plānos jāiekļauj kontracepcijas līdzekļi bez izmaksu dalīšanas, un demokrātu līderiem bija būtiska nozīme ārkārtas kontracepcijas līdzekļu pieejamības nodrošināšanā bez receptes.

Republikāņu partijas platforma iebilst pret skolas klīnikām, kas nodrošina kontracepcijas līdzekļus, un noraida ideju par "spēcīgu kontraceptīvu" izmantošanu, lai tos pārdotu bez receptes. Taču Trump ir paziņojis, ka viņš atbalsta kontracepcijas līdzekļu pārdošanu bez receptes.

Iepriekš pastāvošie nosacījumi

ACA ir mainījusi individuālās veselības apdrošināšanas gadījumu, padarot to garantētu, katrā valstī neatkarīgi no iepriekšējiem nosacījumiem. Grupas veselības apdrošināšanas plāniem jau bija jāaptver jau esošie nosacījumi, taču tie varēja uzlikt pirmstermiņa nosacījumus, kas bija spēkā pirms 2014. gada (lai būtu skaidra, apdrošinātājiem vairākās valstīs bija atļauts pieprasīt lielākas prēmijas, pamatojoties uz grupas prasību vēsturi, bet Atsevišķi darbinieki nevarēja tikt noraidīti no grupas plāna iepriekšēju nosacījumu dēļ).

Tagad, kad ACA ir ieviesta, iepriekšējie nosacījumi ir ietverti visos plānos (izņemot individuālus tirgus plānus), kuriem nav gaidīšanas periodu. Darba devējiem vēl joprojām var būt gaidīšanas periods līdz 90 dienām pirms seguma stāšanās spēkā, bet, ja tas notiek, jau esošie nosacījumi tiek piemēroti bez papildu gaidīšanas perioda.

Demokrāti vēlas saglabāt ACA, tostarp noteikumus, kas aizsargā cilvēkus, kuriem ir iepriekšējie apstākļi.

Daži no republikāņu priekšlikumiem aicina pilnīgi atcelt ACA, kas nozīmētu, ka iepriekšējie nosacījumi varētu atkal ļaut apdrošinātājam atteikties no seguma atsevišķā tirgū vai noteikt gaidīšanas periodus grupas tirgū. Citu Republikāņu priekšlikumu mērķis ir saglabāt aizsardzību cilvēkiem ar iepriekšējiem nosacījumiem.

Republikāņu priekšlikumos, kas novērš ACA garantēto emisiju noteikumus, ir bijuši daži aicinājumi atjaunot valsts līmeņa augsta riska grupas, lai apkalpotu patērētājus ar jau esošiem nosacījumiem. Trumps arī teica, ka viņa uz tirgu balstītie risinājumi (piemēram, pieļaujot pārdot plānus valsts mērogā) ļautu pārvadātājiem turpināt segt jau esošos nosacījumus bez noteikumiem, kas to pieprasa, taču nav pietiekami daudz pierādījumu, kas patiešām būtu.

Recepšu narkotiku izmaksas

Demokrāti vēlas ierobežot ikmēneša farmaceitisko līdzekļu izmaksas no ārpuses (šeit ir augstas izmaksas par īpašām zālēm, kuras parasti tiek segtas ar līdzfinansējumu, nevis procentu likmes, nevis plakanas izmaksas, dažās valstīs ir izmaksas, kas jau ir pārsniegtas par receptēm).

demokrāti arī vēlas izbeigt "samaksu par kavēšanos" (prakse, kas no tirgū atbrīvo zemas cenas ģenēriskās zāles). Partijas platforma ietver arī iespēju regulāri importēt receptes no citām valstīm un atcelt pašreizējo aizliegumu Medicare sarunu par zāļu cenām ar farmācijas ražotājiem.

Republican Party Platform neattiecas uz receptēm, kas nav opioīdu epidēmijas kontekstā, un centieniem novērst recepšu zāļu lietošanu. Kampaņas laikā Trumps teica, ka viņš vēlas apspriest izmaksas ar farmācijas nozari un ļaut importēt zemākas cenas narkotikas no citām valstīm. Tomēr viņa nostāja sarunās par narkotiku cenu noteikšanu bija mainījusies janvāra beigās.

Individuālais mandāts

ACA individuālajam mandātam (individuāla dalīta atbildība) lielākajai daļai amerikāņu ir nepieciešams saglabāt veselības apdrošināšanu vai sodaties ar nodokļiem. Apdrošinātāji apgalvo, ka tas ir vienīgais veids, kā garantēt, ka veselības apdrošināšana ir iespējama, un iepriekšējā pieredze parasti atbalsta šo prasību.

Demokrāti parasti atbalsta individuālās pilnvaras.

Republikānieši to kopumā iebilst, lai gan 2016. gada sākumā Trump izrādījās par to labu. Viņš ātri mainīja savu nostāju, atzīmējot, ka atbalsta pilnīgu ACA atcelšanu, tostarp individuālo mandātu.

Individuālais mandāts ir viens no pretrunīgākajiem ACA aspektiem, un ar to saistītā soda nauda var tikt novērsta, izmantojot izlīguma apliecinājumu. Tomēr tas varētu radīt nestabilitāti atsevišķā veselības apdrošināšanas tirgū, un likumdevēji joprojām apspriež šo jautājumu ar apdrošināšanas nozares un patērētāju aizstāvju ieguldījumu.

Like this post? Please share to your friends: