Gan Medicaid, gan Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP) nodrošina veselības aprūpi maznodrošinātiem bērniem. Abas programmas kopīgi finansē federālās un valstu valdības. Abas valstis vada valstis.
Starp divām programmām, kas jums ir jāsaprot, joprojām ir dažas atšķirīgas iezīmes, ja jums ir bērns, kam nepieciešama veselības aprūpe. Vienkārši sakot, tas ir atkarīgs no tā, kādā valstī jūs dzīvojat.
Medicaid Atbilstība bērniem
Bērniem, kas audzināti ģimenēs, kuri katru gadu saņem 133 procentu vai mazāk no federālā nabadzības līmeņa (FPL), ir tiesības saņemt Medicaid. FPL aprēķina ASV Veselības un cilvēktiesību departamenta ik gadu, un tā pamatā ir cilvēku skaits ģimenē, ņemot vērā arī atrašanās vietu. Galu galā, dažās valstīs ir daudz dārgāk dzīvot nekā citās valstīs, piemēram, Aļaskā un Havaju salās.
Pirms 2010. gadā tika pieņemts Affordable Care Act (ACA), bērni kļuva par tiesīgiem saņemt Medicaid, pamatojoties gan uz viņu vecumu, gan ģimenes ienākumiem. Vispārīgi runājot, jo vecāks bērns dabūja, jo mazāk ticams, ka viņš saņems Medicaid segumu par tādiem pašiem ģimenes ienākumiem. Tas ir savādi, tas nozīmēja, ka jebkurā konkrētā gadā var tikt segti tikai daži bērni vienā un tajā pašā ģimenē. Jaunajos tiesību aktos ienākumu atbilstības standarts ir vienāds 0-19 gadus veciem bērniem.
dažās valstīs joprojām ir atšķirīgas atbilstības prasības dažādām vecuma grupām, taču standarta vērtība tagad ir noteikta vismaz 133 procentiem no FPL attiecībā uz visiem bērniem. Pirms ACA atbilstības kritērijs tika noteikts tikai 100 procentiem bērniem vecumā no 6 līdz 19 gadiem.
Atbilstība CHIP
Medicaid ir paredzēts aprūpi nabadzīgākajiem bērniem.
CHIP programma tika izveidota 1997. gadā kā veids, kā paplašināt pārklājumu bērniem, kuriem ir zemāki ģimenes ienākumi, bet kuri neietilpst Medicaid atbilstības logā.
Valstis galu galā izlemj CHIP atbilstības sliekšņus, taču vairums valstu (46 valstis un Kolumbijas apgabals) noteica šo slieksni 200% apmērā no FPL vai vairāk.
federālais finansējums Medicaid
Kad runa ir par Medicaid, federālā valdība spēlē valsts izdevumus "dolārs par dolāru" vismaz pēc koncepcijas. Lai noteiktu, cik daudz tas maksās, tas izmanto federālās medicīniskās palīdzības procentus (FMAP). FMAP ņem vērā valsts vidējos ienākumus salīdzinājumā ar valsts vidējo rādītāju.
Katrai valstij tiek piešķirts FMAP vismaz 50 procenti, t.i., federālā valdība maksā 50 procentiem no Medicaid izmaksām. Visas pārējās valstis saņem lielāku procentuālo daļu no Medicaid līdzekļiem, pamatojoties uz viņu aprēķināto FMAP. Ņemot vērā zemāko ienākumu līmeni uz vienu iedzīvotāju, Misisipi 2017. gada FMAP ir 74,63 procenti, lai federālā valdība piešķirtu 2,94 ASV dolārus par katru valsts iztērēto 1 ASV dolāru.
Lai saņemtu šo Medicaid finansējumu, valstis piekrīt noteiktiem noteikumiem. Valstī nav atļauts ievietot gaidīšanas sarakstus, tajā nedrīkst būt reģistrācijas vāciņu, un tā nevar iekasēt maksu par prēmijām vai kopapmaksu ikvienam, kas nopelna mazāk nekā 150 procentus no FPL.
Federālais finansējums CHIP
Federālais finansējums CHIP, no otras puses, ir iepriekš noteiktas robežas. Katrai valstij katru gadu tiek piešķirts piešķīrums grantu shēmai. Dolāra summa ir fiksēta neatkarīgi no programmā iekļauto cilvēku skaita.
50 valstīs un Kolumbijas apgabalā ir izvēle izmantot to bloku dotācijas vienā no trim veidiem:
- kā kombinācija Medicaid-CHIP programma (29 valsts programmas)
- kā daļa no valsts Medicaid paplašināšanas (9 valsts programmas)
- Kā atsevišķa programma CHIP (13 valsts programmas).
Lai mudinātu valsti piedalīties CHIP, federālā valdība piedāvā augstāku atbilstības līmeni nekā Medicaid.
Medicaid atbilstības vidējais rādītājs valstī ir 57 procenti, bet CHIP – 70 procenti. Atkal, valstis ar augstākām ekonomiskām vajadzībām saņem atlīdzību par augstāku likmi.
Šajās valstīs, kurās ir kombinētas programmas vai Medicaid paplašināšana, ir tādas pašas programmas prasības kā tradicionālajam Medicaid. Tomēr valstīm, kurās ir atsevišķas CHIP programmas, ir vairāk vietas. Vajadzības gadījumā viņi var ievietot bērnus gaidīšanas sarakstos vai noteikt uzņemšanas ierobežojumus, lai apturētu CHIP izmaksas. Daudzas no šīm valstīm arī iekasēs prēmijas un izdevumus saviem saņēmējiem.
Medicaid un CHIP seguma atšķirības
Federālo noteikumu mandāts Medicaid piedāvā īpašus pakalpojumus tā segtajiem bērniem. Tas ietver agrīnu un periodisku skrīningu, diagnostiku un ārstēšanu (EPSDT), visaptverošus pakalpojumus, kas vērsti uz profilaktisko aprūpi un labsajūtu. Tas ietver sekojošo:
- visaptveroša vēstures pārbaude
- zobārstniecība
- dzirdes novērtējumi, tostarp košlera transplantācija un dzirdes aparāti
- imunizācija un vakcinācija
- svina skrīnings
- garīgās veselības novērtējums un konsultēšana
- fiziskās pārbaudes
- redzes novērtējums, ieskaitot brilles
pakalpojumi, uz kuriem attiecas arī Medicaid ietver pakalpojumus, kas tiek sniegti federāli kvalificētos veselības centros (FQHC), kā arī rehabilitācijas pakalpojumus.
CHIP programmām tomēr nav jāatbilst standartiem, ko noteikusi EPSDT, lai gan tām ir jānodrošina standarta aprūpe, kas ietver stacionāro aprūpi, laboratorijas pētījumus, rentgenstarus un labu bērnu izmeklējumus, tostarp imunizāciju. Stomatoloģiskā aprūpe var nebūt tik plaša kā tas, ko piedāvā EPSDT, bet tai jābūt iekļautai komplektā. Šajā nolūkā katra valsts var izvēlēties savu zobārstniecības pabalstu, pamatojoties uz populārāko valsts darbā strādājošo zobārstniecības plānu, populārāko federālo darbinieku zobu plānu apgādājamiem, vai valsts populārākā komerciālā apdrošināšanas plāna segumu.
Nākotne Medicaid un CHIP
Politiski, Medicaid ir maksas jautājums. Pašreizējā administrācija cenšas atcelt Likumu par pieņemamu aprūpi, kas savukārt pārtrauks Medicaid paplašināšanu. Nolūks ir arī samazināt federālo finansējumu tradicionālajiem Medicaid.
GOP jaunākais veselības plāns vēlas aizstāt federālo atbilstību Medicaid ar vienotas likmes bloku dotāciju katrai valstij. Kaut arī grantu shēmas bija labvēlīgas CHIP programmai, CHIP programma ir ievērojami mazāka nekā Medicaid. Arī bloka dotācijas ierobežoja, cik bērnu valstis varētu segt saskaņā ar CHIP. Valstis ar bloķētām dotācijām arī novieto bērnus uz gaidīšanas sarakstiem.
Cik daudz bērnu zaudēs veselības aprūpes segumu, ja GOP veselības reforma iet?
Vārds no Verywell
Bērni, kuri audzināti zemu ienākumu ģimenēs, ir pelnījuši tādu pašu kvalitatīvu veselības aprūpi kā viņu augstākas peļņas kolēģi. Medicaid piedāvā aprūpi visnabadzīgākajām ģimenēm, kamēr CHIP paplašina pārklājumu ar lielāku bērnu skaitu. Medicaid programmas aprūpe var būt plašāka, taču CHIP programma piedāvā plašu pārklājuma dziļumu. Saprast atšķirību starp šīm divām programmām un maksimāli izmantot jūsu bērna veselības aprūpi.
