Atļauju piešķirt medicīniskām procedūrām

iepriekšēja atļauja, nepieciešama iepriekšēja, nepieciešama iepriekšēja atļauja, apdrošināšanas sabiedrību

  • Geriatric Care
  • Veselības aprūpes kompensācija
  • Medicīnas tehnoloģija
  • Medicīnas preces
  • Atļauja ir medicīnas pakalpojumu apstiprinājums no apdrošināšanas sabiedrības, parasti pirms pakalpojumu sniegšanas.

    Pasākumi autorizācijas iegūšanai

    1. Tiklīdz pacients ir ieplānots veikt procedūru, jāuzsāk apdrošināšanas pārbaudes process.
    2. Ja apdrošināšanas sabiedrībai nepieciešama atļauja procedūrai, nekavējoties sazinieties ar ārsta biroju, lai uzzinātu, vai ir saņemta atļauja.
    1. Ja ārsta kabinets ir saņēmis atļauju, saņemiet no viņiem atļaujas numuru. Ja viņiem tas nav, sazinieties ar atbilstošo apdrošināšanas kompānijas nodaļu, lai iegūtu autorizācijas numuru. Tāpat ir ieteicams pārliecināties, vai informācija, kuru tie saskan ar jūsu ierakstiem.
    2. Ja ārsta birojs nav saņēmis atļauju, pieklājīgi informējiet viņus, ka viņiem tas jādara, pirms viņu pacients var veikt savu procedūru. Parasti ārsti ļoti apmierina šo pieprasījumu. Viņi vēlas, lai viņu pacienti saņemtu vislabāko aprūpi un nedarītu neko tādu, kas varētu apdraudēt viņu spēju veikt procedūru.
    3. Vienmēr sekojiet līdzi apdrošināšanas sabiedrībai. Ja iespējams, pieprasiet apstiprinātās atļaujas faksu saviem ierakstiem. Jums tas var būt vajadzīgs vēlāk.
    4. Ja procedūra mainās vai kaut kas tiek pievienots pēdējā brīdī, pēc iespējas ātrāk sazinieties ar apdrošināšanas sabiedrību, lai pievienotu atļaujas izmaiņām. Dažas apdrošināšanas kompānijas atļauj izmaiņām apstiprināt 24 stundu paziņojumu.

    Informācija, kas nepieciešama autorizācijai

    Iepriekšēju atļauju pieprasījumos parasti ir nepieciešama informācija, kas pierāda medicīnisku nepieciešamību, piemēram:  pacienti, kuri iepriekš bija ieguvuši medicīnisko vēsturi vai medicīnisko informāciju;

    • nosacījumi, simptomi un diagnoze, kas apstiprināja procedūru;
    • sākuma datums, kad slimība, slimība vai simptomi notika
    • Rezultāti no iepriekšējām procedūrām (laboratorijas, rentgena stari, operācijas utt.)
    • Iepriekšējās ārstēšanas metodes, ja piemērojams
    • Sīki izstrādāti norādījumi ārstam par progresēšanu
    • 4 Biežāk uzdotie jautājumi par autorizāciju

    1. Vai atļaujas iegūšana pirms saņemšanas nozīmē, ka procedūra tiks segti?

    Nē. Atļauja nav garantija, ka pakalpojumi ir ietverti. Tiklīdz prasība ir iesniegta apdrošināšanas maksātājam, var ņemt vērā vairākus faktorus. Pacienta atbilstības statuss, medicīniskā nepieciešamība vai tas, kā apdrošināšanas maksātājs definē "segtos pakalpojumus", var noteikt, vai prasījums ir samaksāts vai noraidīts. Iespējami daži izņēmumi.
    2. Kāda veida pakalpojumus vai procedūras

    prasaiepriekšēju atļauju?Daudziem pakalpojumiem, kas tiek uzskatīti par ārkārtas gadījumiem, var būt nepieciešama iepriekšēja atļauja. Lielākajai daļai apdrošināšanas maksātāju ir ierasts pieprasīt iepriekšēju atļauju dārgiem radioloģijas pakalpojumiem, piemēram, ultraskaņas, CAT skenēšanu un MRI. Dažām ķirurģiskām procedūrām un stacionārajiem uzņemšanas gadījumiem var būt nepieciešama iepriekšēja atļauja, tādēļ ir svarīgi pārbaudīt šo informāciju pirms sniegtajiem pakalpojumiem.
    3. Vai prasība tiks noraidīta, ja nav saņemta atļauja?

    Apdrošināšanas maksātājs, iespējams, noraidīs pakalpojumus, kas tiek sniegti pacientam, kuram nepieciešama iepriekšēja atļauja, izņemot divos gadījumos.
    Viens no iemesliem, kādēļ pakalpojumi netiek liegti, ir, ja sniegtie pakalpojumi tiek uzskatīti par neatliekamo medicīnisko palīdzību. Otrs iemesls ir tas, ja pakalpojuma sniedzējs mēģina iegūt retro atļauju nākamo 24 līdz 72 stundu laikā pēc pakalpojumu saņemšanas atkarībā no apdrošināšanas maksātāju norādījumiem. Daži apdrošināšanas maksātāji nevar piedāvāt šo labumu.

    4. Ja prasību noraida bez atļaujas, vai pacientam var saņemt rēķinu?

    Saskaņā ar lielāko pacienta vienošanos ar savu apdrošināšanas sabiedrību, pacients ir atbildīgs par to, vai ir nepieciešama iepriekšēja atļauja, tā ir pakalpojuma sniedzēja žēlsirdība, lai to iegūtu.
    Tomēr pakalpojumu sniedzējam ir jābūt vienīgajam, kas sazināsies ar apdrošināšanas sabiedrību, lai saņemtu atļauju. Ja pakalpojumu sniedzējs nesaņem pienācīgu atļauju, labākā prakse norāda, ka pakalpojumu sniedzējam vajadzētu absorbēt šos izdevumus, nevis pārskaitīt pacientu.

    Like this post? Please share to your friends: