Ambulatorā ķirurģijas centra (ASC) definē CMS kā objekts, kura vienīgais mērķis ir sniegt ambulatoros ķirurģiskos pakalpojumus pacientiem. Ambulatoros ķirurģiskos centrus var identificēt ar slimnīcu saistītu iestādi vai var būt brīvi stāvošs ambulatorais ķirurģijas centrs.
Lai gan ASC apgalvo, ka runa ir par norēķiniem, ir kāda līdzība ar slimnīcu prasībām, pastāv dažas ļoti atšķirīgas atšķirības.
ASC norēķinu pieprasījuma veidlapas – kuras izmantot
Ambulatorās ķirurģijas centra prasības tiek iesniegtas uz Medicare, Medicare Advantage plāniem un Medicaid par HCFA 1500 vai 837P. Tas atšķiras no ambulatorās ķirurģijas pieteikumiem maksātājiem, kas iesniegti UB-04 vai 837I.
CMS-1500 ir sarkanā tinte uz balta papīra standarta pieprasījuma veidlapas, ko ārsti un piegādātāji izmanto prasījumu norēķinu veikšanai. Jebkurš neinstitucionālais piegādātājs un piegādātājs var izmantot CMS-1500 norēķinu medicīniskajām prasībām. CMS-1500 elektronisko versiju sauc par 837-P, bet profesionālais formāts – P.
UB-04 vai 837-I izmanto ASC, lai iesniegtu medicīniskos apgalvojumus visiem pārējiem maksātājiem.
Norēķinu veids ASC
Iesniedzot prasījumus pret UB-04, ASC prasību rēķina tips ir 83X. Pirmais cipars attiecas uz iekārtas veidu: 8 – Specialty Facility, Hospital ASC Surgery Otrais cipars attiecas uz rēķinu klasifikāciju : 3 – Ambulatorā
Trešais cipars attiecas uz frekvenci, kas iepriekš ir norādīta ar mainīgo X.
1 – Pieņemiet ar izrakstīšanas pieprasījumu
7 – Iepriekšēja prasījuma vai labotās pretenzijas aizstāšana
8 – Pirms prasības atcelšana vai anulēšana
Ieņēmumi Kods
Iesniedzot pretenzijas par UB-04, ienākuma kods, ko izmanto, lai ziņotu par ambulatorās ķirurģiskās procedūras centru, ir 490.
Modificētāju izmantošana
ASC prasījumi var būt nedaudz mulsinoši, jo dažādiem maksātājiem ne tikai nepieciešami dažāda veida pieprasījuma veidlapas, bet arī pieprasa izmantot dažādus modifikatorus.
Medicare modifikatori
Medicīnas programmā ir nepieciešami šādi modifikatori, iesniedzot noteiktus procedūras kodus ASC prasījumiem:
Modifikators RT – labā puse (izmanto, lai identificētu procedūras, kas veiktas ķermeņa labajā pusē)
Modifikators LT – kreisā puse (izmantota, lai noteiktu veiktas procedūras ķermeņa kreisajā pusē)
modifikators TC – tehniskais elements
modifikators 52 – samazināti pakalpojumi
modifikators 59 – atsevišķa atsevišķa procedūra
modificētājs 73 – procedūra tiek pārtraukta pēc preparāta sagatavošanas operācijai
modifikators 74 – procedūra tiek pārtraukta pēc anestēzijas ievadīšanas
modificētājs FB – Ierīce ir aprīkota ar bezmaksas / pilnu kredītu
Modifikators FC – Ierīce iekļauta daļēja kredīta
Modifikators PA – Nepareiza ķermeņa daļa
Modifikators PB – Operācija nepareizi pacients
Modifikators PC – Nepareiza ķirurģija pacientam
Modifikators PT – Kolorektāla skrīninga pārvēršana diagnostikā vai terapeitiskā procedūra / ķirurģija
Modifikators GW – operācija, kas nav saistīta ar slimnīcas pacientu termināla stāvokli
Medicaid modifikators
E ja Medicare izmanto šos modifikatorus, Medicaid neprasa izmantot jebkuru no šiem. Vienīgais Medicaid derīgais modificētājs ir modifikators SG, kas izšķir prasību kā ambulatorā ķirurģijas centra prasību.
Katram CPT kodam neatkarīgi no maksātāja ir jāpievieno SG modifikators, lai nošķirtu rēķinu no profesionālā prasījuma par to pašu pakalpojumu.
Citi Apdrošinātāju modifikatori
Cits piemērs modificētāju izmantošanas atšķirībai ir tāds, ka Blue Cross Blue Shield ** paredz izmantot 50 modifikatoru, kas izceļ procedūru kā divpusēju procedūru ar 2 pakalpojumu vienībām. Medicare, no otras puses, ir nepieciešams vai nu modificētājs 50, vai modificētājs RT un LT atsevišķās līnijās ar 1 vienību pakalpojuma.
** Norēķinu vadlīnijas var atšķirties atkarībā no valsts. Lai uzzinātu, pārbaudiet BCBS valsts rokasgrāmatu.
