Kad piesakāties uz veselības aprūpi vai medicīnisko apdrošināšanu, būs vairāki spriedumi, ko izmanto apdrošinājuma ņēmēji, lai noteiktu, cik daudz viņi būs jāmaksā, lai jūs apdrošinātu.
Tā kā saskaņā ar likumu apdrošinātāji vairs nevar atteikties apdrošināt jūs (kopš pieņemšanas par Affordable Care Act), viņiem tā vietā ir jānosaka, cik daudz tā maksās, lai samaksātu par jūsu aprūpi, un pēc tam viņi palielina peļņu, kādu viņi gaidīt arī.
Kopējā summa ietvers jūsu veselības apdrošināšanas prēmiju.
Medicīnisko datu krājums
Lai izdarītu šos spriedumus, viņi iegādāsies datus no dažādiem avotiem; apkopoti dati par jums un jūsu veselību, par kuriem jūs, iespējams, nezināja. Starp šiem datiem būs jūsu medicīnas informācijas biroja ziņojums, kredīta rādītājs, recepšu vēsture un medikamentu pievienošanās rādītājs.
Lielākajai daļai no mums nav ne jausmas, ka ikviens, izņemot sevi vai mūsu ārstu, saglabā mūsu recepšu vēsturi. Patiesībā šo vēsturi var iegādāties apdrošinātāji un citi no diviem uzņēmumiem. IntelliScript datu bāze (ko ražo kompānija Milliman) un MedPoint datu bāze (ko ražo uzņēmums Ingenix) abus izseko šos datus, pēc tam to pārdod veselības, invaliditātes un dzīvības apdrošināšanas sabiedrībām.
Tā kā informācija attiecas uz indivīdu veselību un aprūpi, abiem šiem uzņēmumiem ir jāievēro HIPAA likumi.
Viņi nevar pārdot vai dalīties ar informāciju bez jūsu atļaujas. Tomēr, lai pieteiktos uz veselības apdrošināšanu, jums ir jāpiešķir šī atļauja.
Lai apkopotu šos datus veidā, ko viņi var pārdot apdrošinātājiem, IntelliScript un MedPoint, iegādājoties informāciju no Farmācijas pabalstu pārvaldniekiem (PBM).
PBM svārstās no jūsu stūra aptieka (kas, iespējams, ir daļa no lielākas ķēdes), uz lielām sūtījumu aptiekām, piemēram, ExpressScripts vai CVS Caremark. Kad jūs aizpildīsiet receptes jebkurā no PBM, viņi spēs izsekot, kas ir jūsu ārsts (un līdz ar to arī viņa īpašība), zāles un devas, kuras ārsts Jums ir izrakstījis kāda iemesla dēļ neatkarīgi no tā, vai esat piepildījis recepte un vai tas tika vai nav uzpildīts.
No šiem datiem viņi var izdarīt vairākus secinājumus:
- viņi var noskaidrot, kas ir jūsu diagnoze, vai vismaz tuvu, un vai jums ir (vai ir) akūta problēma (tā, kas pazūd) vai hroniska problēma (kas reizēm vai nu atkārtojas vai var tikt nomocīts pārējā dzīvē).
- Tās var arī norādīt, cik lielā mērā jūsu diagnoze ietekmē jūs atkarībā no devas stipruma vai cik bieži ārsts domā, ka Jums jālieto tas Akūta problēma jums vairs nav jāuztraucas, tāpēc tas viņiem nebūs daudz naudas, ja vien. Bet hroniska problēma, piemēram, diabēts vai sirds slimība, pat tikai augsts asinsspiediens, laika gaitā var būt ļoti dārga. Kad viņi saskata hroniskas problēmas, kas vispār ir uzlabotas, tas būs pavediens parakstītājiem, ka viņiem ir jāpiesaista uzņēmumam vēl lielākas izmaksas un attiecīgi jāpalielina prēmijas.
- Viņi var noteikt, vai Jums ir blakusparādības, tas nozīmē, ka ar jums ir vairāk nekā viena lieta. Medicīnisko problēmu kombinācija var viņiem maksāt pat vairāk nekā katras problēmas individuālas izmaksas. Piemēram, sirds slimību un vēža ārstēšanas izmaksas vienlaicīgi var būt dārgākas nekā sirds slimību ārstēšana vienā pacientā, kā arī vēzis citā pacientā.
- Dati atspoguļos, cik regulāri jūs izpildāt savus receptes, un tādēļ neatkarīgi no tā, vai jūs esat vai ne. Šī informācija ir līdzīga informācijai, ko prognozē FICO medikamentu pievienošanās rādītājs, ko apdrošinātāji var izmantot, lai salīdzinātu. Ja jūs esat saistīts, protams, jūsu zāļu receptēm būs izmaksas, ko viņi var projektu. Bet, atkarībā no jūsu diagnozes, tas var arī viņiem pateikt, ka jūs kontrolējat problēmu, un tādēļ īstermiņā nebūs lielākas izmaksas, kuras nav paredzētas.
- Apdrošinātāji arī vēlēsies noskaidrot, vai Jums ir izrakstītas sāpju zāles uz jebkuru laika periodu. Ja pirms dažiem gadiem tie bija nepieciešami, bet pēdējā laikā viņiem neesat tos parakstījuši, tad nebūs papildu izdevumu. Bet, ja jūs šobrīd lietojat tabletes, un ja devas ir palielinājušās vai nu stiprā, vai biežumā, parakstītājiem būs sarkana karodziņa, ka viņiem jāpalielina prēmiju izmaksas. Viņi var mēģināt novērtēt, piemēram, ja jūs ļaunprātīgi izmantojat narkotikas. Vai arī viņi var nolemt uzlikt jums papildu maksu par vēl lielākām problēmām, kas var rasties, ja jūs turpināsiet meklēt sāpes vai pat vairāk sāpju zāļu izdevumu.
Var būt arī citi secinājumi, kurus šie uzņēmumi iegūst no jūsu recepšu vēstures izmantošanas. Un laika gaitā, tā kā arvien vairāk un vairāk informācijas kļūst pieejama no citiem avotiem, piemēram, lojalitātes atlīdzības kartiņas, apdrošinātāji vērtēs papildu aspektus, kā jūs vadāt savu dzīvi, un attiecīgi maksā savu apdrošināšanas prēmiju.
Pacientu aizsardzība
Diemžēl nav nekādas nozīmes, ja viņu secinājumi un spriedumi ir vai nav pareizi. Un jūsu izmaksas tiks balstītas uz šiem secinājumiem neatkarīgi no tā, cik nepareizi viņi varētu būt.
Ir maz vai nekas, ko pacienti var darīt, lai pasargātu sevi no šīs informācijas, izņemot, lai pārliecinātos, ka recepšu vēstures dati ir pareizi. Tā kā tā tiek izmantota, lai noteiktu jūsu apdrošināšanas izmaksas, gan IntelliScript, gan MedPoint, saskaņā ar likumu, ir jāievēro Fair Credit Reporting Act (FCRA). Tas nozīmē, ka tāpat kā jūsu kredītreitingu varat pieprasīt aptiekas kopiju. vēstures pārskats par brīvu no kādas no šīm organizācijām reizi gadā vai vietā, kurā esat noraidīts dzīvības vai invaliditātes apdrošināšanai.
Iegūstiet savus medicīniskos ierakstus
Tātad, ja esat veselības apdrošināšanas tirgū, jums ir jēga iegūt medicīnisko datu kopiju (visus ierakstus, ne tikai farmaceitisko vēsturi), rūpīgi tos pārskatīt un labot visas kļūdas.
Lai saņemtu savu IntelliScript aptieku vēstures pārskata kopiju, zvaniet pa tālruni 877-211-4816.
Jūsu MedPoint ziņojumam zvaniet 888-206-0335 vai rakstiet uz:
MedPoint atbilstību
Ingenix, Inc
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120
