Katrs uzdevums medicīnas iestādē, kas atbild par rēķinu un maksājumu iekasēšanu – no brīža, kad pacients ir ieplānots tikšanās laikā līdz laika maksājums tiek saņemts no apdrošināšanas sabiedrības – vienlīdz svarīgi ir maksimāli palielināt apdrošināšanas atlīdzību. Medicīnas norēķinu sarežģītība un dažādu apdrošināšanas sabiedrību prasības var apgrūtināt medicīnas iestādē sekmīgi iesniegt un savākt medicīniskos maksājumus.
Jūsu personāla medicīniskā biroja personāla izveidošana var palīdzēt padarīt rēķinu un maksājumu daudz vieglāk.
Šeit ir 7 priekšmeti, kas jāiekļauj jūsu medicīnas birojā.
1 Apdrošināšanas maksātāji
Sāciet savu sarakstu, identificējot maksātājus, ar kuriem ir noslēgti līgumi ar ārstiem vai objektiem. Tam jāietver visa kontaktinformācija, piemēram, pretenziju adrese, vietnes un pakalpojumu sniedzēja informācijas tālruņa numuri.
Neaizmirstiet iekļaut:
- Medicare
- Medicaid (pēc valsts)
- Blue Cross Blue Shield (pēc valsts)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2 Timely iesniegšana
Esi informēts par savlaicīgu iesniegšanas termiņus katram apdrošināšanas pārvadātājam. Norādiet dienu skaitu, kad pakalpojumu sniedzējam ir jāiesniedz prasījums pēc pakalpojumu saņemšanas. Savlaicīgi iesniegšanas ierobežojumi ir norādīti pakalpojumu sniedzēja līgumā.
Daži piemēri par savlaicīgu iesniegšanas termiņu ietver:
- Medicare: prasības jāiesniedz viena gada laikā pēc dienesta datuma.
- Apvienotā veselības aprūpe: savlaicīgi iesniegšanas ierobežojumi ir norādīti pakalpojumu sniedzēja līgumā
- Cigna: Ja vien nav spēkā valsts tiesību akti vai cits izņēmums –
- Iesaistītajiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem ir trīs (3) mēneši (90 dienas) pēc dienesta datuma.
- ārpus tīkla operatoriem ir seši (6) mēneši (180 dienas) pēc dienesta datuma.
- Aetna: ja vien netiek piemērots valsts likums vai cits izņēmums – Ārstiem 90 dienu laikā no dienesta dienas ir jāiesniedz maksājuma pieprasījums.
- Slimnīcām ir viens gads no dienesta dienas, lai iesniegtu prasību par samaksu.
- TRICARE: prasījumi jāiesniedz viena gada laikā pēc dienesta datuma.
- 3 Pārbaude un iepriekšēja atļauja
Norādiet, kuri apdrošināšanas maksātāji pieprasa iepriekšēju atļauju un / vai nodošanu un par kurām procedūrām. Iekļaujiet arī procesu, kāds ir katram maksātājam, lai saņemtu atļauju, un kāda informācija nepieciešama, lai apstrādātu atļauju.
4 Frekvence
Norādiet maksātājam noteiktu frekvenci, kas atļauta konkrētiem pakalpojumiem vai procedūrām. Tam jāietver atļauto procedūru skaits un vairāku procedūru norēķinu process.
5 Pieteikuma iesniegšana
Norādiet prasījuma veidu un veidu, kas jāiesniedz, lai iesniegtu prasījumus katram apdrošināšanas maksātājam, ieskaitot elektroniskās prasības, papīra prasības, sekundārās prasības un labotās prasības.
Lielākā daļa maksātāju pieprasa elektroniskus iesniegumus gan par primārajām, gan sekundārajām prasībām, izmantojot pareizu formātu profesionālām vai institucionālām prasībām.
6 Maksājuma prasības
Apdrošinājuma maksātājiem ir jāiesniedz maksājums noteiktā laika posmā, parasti 30 dienas. Pārbaudiet ar savu maksātāja līgumu, lai noteiktu, kādu termiņu jūs varat sagaidīt, lai saņemtu maksājumu no katra maksātāja par prasījumu statusa ievērošanu.
7 Apelācijas
Nosakiet apelācijas procesu, kas nepieciešams katram apdrošināšanas maksātājam. Katrai apdrošināšanas sabiedrībai ir savlaicīgs pieteikuma iesniegšanas termiņš, un dažreiz, kad prasības netiek atrisinātas uzreiz, tās var tikt atstātas debitoru parādos pārāk ilgi, neievērojot pieteikuma iesniegšanas termiņu.
Kad tiek izdarīts pareizi, pievilcīgas medicīniskās prasības var būt efektīvs veids, kā atrisināt un saņemt maksājumus par tām prasībām, kuras tiek noraidītas citu iemeslu dēļ, nevis vienkāršām reģistrācijas kļūdām.
