zemu nātrija līmeni (hiponatriēmija) neiroloģijas pacientiem var izraisīt krampjus vai komu. Pacientiem ar smadzeņu bojājumiem zema nātrija līmeņa koncentrācija asinīs var izraisīt šķidruma noplūdi pāri asinsvadu sieniņām un pasliktināt smadzeņu pietūkumu. No otras puses, pārāk liels nātrija līmenis (hipernatremija) parasti ir dehidratācijas pazīme.
ekstremālos gadījumos tas var izraisīt arī krampjus un komu.
Kāpēc jāpārbauda zema nātrija vai augsta nātrija līmeņa jautājumi? Slimnīcā ir izplatīta prakse, pārbaudot elektrolītus, piemēram, nātriju, kāliju, kalciju un bikarbonātu. Faktiski elektrolītu panelis bieži tiek iekļauts ikdienas asinis, lai nodrošinātu, ka šo svarīgo ķīmisko vielu līmenis ir normālā līmenī. Kaut arī daži varētu apgalvot, ka daudzu pacientu pārbaude katru dienu ir pārmērīga, ir ļoti nopietni iemesli, lai būtu bažas par to, vai elektrolītu līmenis nav normāls, un tie noteikti jāpārbauda vismaz katru dienu neiroloģiski intensīvās terapijas nodaļā.
Tā kā smadzeņu pietūkums var izraisīt čūlas, turpmākus smadzeņu bojājumus un nāvi, ārstiem neiroloģiskajā ķirurģijas iestādē bieži tiek pievērsta īpaša uzmanība, lai izvairītos no zema nātrija līmeņa asinīs. Diemžēl tādi traucējumi kā subarachnoidālas asiņošana, smadzeņu audzēji, insults un meningīts var izraisīt hiponatriēmiju, tādējādi pasliktinot smadzeņu pietūkumu.
veids, kā viņi to dara, ir mainīt normālu hormonālo ūdens un nātrija līmeņa kontroli organismā.
Pārskats par nātrija līmeni
Bieži vien pat pirmā gada medicīnas studenti sajaucas par nātrija problēmu būtību. Ir svarīgi atcerēties, ka tas, ko patiesībā vērtē asins laboratorija, ir koncentrācija.
Tas nozīmē, ka vērtība norāda nātrija daudzumu uz šķidruma daudzuma. Tad ir divi veidi, ka šis līmenis var kļūt zems:
nātrijs patiešām var būt mazs, vai
- var būt šķidruma daudzuma palielināšanās.
- Patiesībā šī situācija ir biežāk sastopama, un tā var palīdzēt attēlot piecu spilvenu balles, kas peld ūdenī. Katra lodīte attēlo nātrija molekulu. Ja ūdens burka ir maza, bumbiņas būs cieši saslapinātas, tas ir tāds pats kā sakot, ka koncentrācija ir augsta.
Ja burka ir gigantiska (t.i., daudz šķidruma), bumbiņas būs ļoti tālu viena no otras – tas ir tāds pats kā sakot, ka koncentrācija ir zema. Patiesībā pingpogu bumbiņu skaits paliek nemainīgs. Parasti hiponatriēmija patiesībā veido lielāku šķidruma daudzumu, tāpat kā gadījumā ar milzīgo ūdens burciņu.
Sindromi, kas var izraisīt hiponatriēmiju.
Daudzi iespējamie apstākļi un dzīvesveida faktori var izraisīt hiponatriēmiju, bet jo īpaši neiroloģiju, 2 sindromi var izraisīt zemu nātrija koncentrāciju: □ Neatbilstoša antidiuretiskā hormona hipersekretion (SIADH) sindroms.
Šis sindroms ir viens veids, kā nātrija koncentrācija var kļūt zems. Antidiuretiskais hormons (ADH) organismā parasti izdalās, lai saglabātu ūdeni.
Tas var būt ļoti noderīgs, piemēram, karstā vasaras dienā. Hormonu parasti pārbauda, kad šķidruma līmenis sasniedz zināmu daudzumu. SIADH parastās ADH sekrēcijas bremzes nedarbojas, un ķermenis uztur absorbējošu ūdeni. Diemžēl daudzas neiroloģiskas problēmas izraisa SIADH, kas samazina nātrija relatīvo daudzumu asinīs un var pasliktināt smadzeņu pietūkumu. Tas var novest pie lejupejošas spirāles, ja tāda problēma kā meningīts izraisa SIADH, kas izraisa smadzeņu pietūkumu, kas pasliktina SIADH utt.
SIADH var izraisīt arī citas problēmas, izņemot neiroloģisko kaitējumu. Piemēram, plaušu problēmas, piemēram, vēzis vai pneimonija, var izraisīt arī SIADH, tāpat kā daudzas zāles, piemēram, karbamazepīns un amitriptilīns.
Nelegālo narkotiku ekstazī var izraisīt SIADH.
Kā mēs esam apsprieduši, lai arī SIADH izraisa zemu nātrija koncentrāciju, tas notiek tāpēc, ka absorbē ūdens. Tad ārstēšana ir samazināt, cik daudz ūdens saņem pacientam, un nodrošina pamatojuma cēloni.
Dzemdes sāļu izdalīšanās sindroms (CSWS).
Šo sindromu izraisa arī smadzeņu bojājums, tas izraisa arī nātrija zudumu, un tādēļ tas var būt grūti atšķirt no SIADH. Tomēr mehānisms ir ļoti atšķirīgs.
Cerebrāla sāls izšķiešana ir izņēmums no noteikuma, ka hiponatriēmija patiesībā ir pārmērīgi liels saglabāto šķidrumu līmenis. Kā norāda nosaukums, smadzeņu sāļu izšķiešana patiesībā izraisa ķermeņa atbrīvošanu no sāls. Atgriežoties pie mūsu agrāka parauga, šķiet, it kā pingpongu bumbiņas faktiski noņem no burka, izraisot koncentrācijas pazemināšanos. Cerebrālās sāls izšķiešana parasti parādās aptuveni nedēļu pēc smadzeņu traumas un izzūd pēc divām līdz četrām nedēļām. Tomēr dažkārt tas var ilgt ilgāku laiku, pat ilgāk.
Lai gan SIADH var izraisīt ķermeņa kopējo šķidruma līmeni palielināt vai vismaz palikt vienādi, smadzeņu sāļu izšķiešana izraisa dehidratāciju. Tas ir viens no vienīgajiem veidiem, kā atšķirt abas problēmas, it īpaši pacientiem bezsamaņā vai komatā.
ārstēšanas iespējas
Ir svarīgi mēģināt pateikt atšķirību starp CSWS un SIADH, jo abas problēmas tiek risinātas ļoti atšķirīgi. CSWS pacientam ir nepieciešami šķidrumi vai viņi kļūs dehidrēti. SIADH kopējais ķermeņa līmenis nātrijā faktiski paliek tas pats, bet nātrija daudzums uz ūdens mērījumiem samazinās, jo ķermenis saglabā vairāk ūdens. Šķidruma ievadīšana tikai pasliktina problēmu, tāpēc pacienti ar SIADH tiek ārstēti, ierobežojot ikdienas šķidruma daudzumu, ko tie var saņemt. Atšķirības izskaidrojums var būt izaicinājums, un tas ir tikai viens no daudziem iemesliem, kāpēc pacienti gūst labumu no specializētām intensīvās terapijas nodaļām, ja viņiem ir smagi neiroloģiski savainojumi.
