Zāļu lietošana astmas ārstēšanai grūtniecības laikā

grūtniecības laikā, astmas kontroli, iedzimtu anomāliju, astmas zāļu, iedzimtas anomālijas, inhalējamajiem steroīdiem

Tā kā astma ir tik bieži sastopama slimība, tas nav pārsteidzoši, ka 3 – 8 procenti no visām grūtniecībām ietver astmas diagnozi.

Atšķirībā no dažiem apstākļiem, kuros grūtniecības vai grūtniecības pirmās grūtniecības laikā varat pārtraukt zāļu lietošanu teratogēno iedarbību vislielākā riska perioda laikā, astmatiem ir jālieto zāles, lai saglabātu labu kontroli.

Tas izraisa vairākus jautājumus, kas saistīti ar astmas zāļu nekaitīgumu grūtniecības laikā, grūtniecības ietekmi uz astmas kontroli, un vai astma palielina grūtniecības risku vai nodara kaitējumu mazulim vai arī jums?

Astmas kontrole grūtniecības laikā

Astmas kontroli grūtniecības laikā var domāt ar trešdaļu likumu – trešajai grūtniecības astmu slimniekiem ir uzlabota kontrole, trešā daļa neuzrāda nekādas pārmaiņas, un pēdējā trešā pieredze pasliktina simptomus. Kopumā astmas smaguma pakāpe pirms grūtniecības iestāšanās ir saistīta ar astmas smaguma pakāpi grūtniecības laikā.

Kaut gan var domāt, ka, palielinoties vēdera pietrūkumam, astmas kontrole pasliktinās, bet tas izrādās tieši pretējs, un astmas pēdējās grūtniecības nedēļās ir mazāk smagas. Kad uzlabojās astmas kontrole, šķiet, ka tas pakāpeniski notiek grūtniecības laikā. Sievietēm, kurām astma pasliktinājās, stāvokļa pasliktināšanās visbiežāk bija starp 29-36 grūtniecības nedēļām.

Būtiskas astmas simptomi ir retāk dzemdību laikā. Astmas lēkmes mēdz notikt biežāk otrajā un trešajā trimestrī. Visbeidzot astmas laikā grūtniecības laikā ir tendence atkārtot sev pēc nākamajām grūtniecībām. Ja astma uzlabojas grūtniecības laikā, tā tendence uzlaboties ar turpmāku grūtniecību un otrādi.

Astmas ietekme uz grūtniecību

Slimības kontrolēta astma var novest pie visām šādām komplikācijām:

  • Zīdaiņu nāve
  • Priekšlaicīga piegāde
  • Zema dzimšanas svars
  • Izlaidums
  • Apdegums gan pirms, gan pēc
  • Depresija
  • Preeklampsija vai grūtniecības izraisīta hipertensija
  • Asinis trombi vai plaušu embolija
  • Iedzimtas anomālijas
  • Hiperēmija, vemšanas traucējumi
  • Sarežģīts darbs

Šīs komplikācijas var rasties, samazinot skābekļa līmeni. Samazināts skābekļa līmenis mamiņā var samazināt mazuļa skābekļa līmeni un samazināt asins plūsmu uz placentu. Ir arī iespējamas astmas zāļu komplikācijas.

Neviena no šīm izmaiņām, kas saistītas ar astmas kontroli vai astmas ietekmi uz grūtniecību, nedrīkst nozīmēt astmas slimnieku grūtniecības iestāšanos. Laba ārstēšana un kontrole samazina un samazina šo komplikāciju risku.

Jo smagāka ir astma, jo lielāka iespēja, ka Jums ir astmas komplikācijas.

Astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Jūsu astmas ārstēšana grūtniecības laikā nav tikai tā, kas atšķiras no jūsu ārstēšanas grūtniecības laikā. Jums ir nepieciešams astmas darbības plāns, regulāri jāuzrauga astmas simptomi un jācenšas izvairīties no izraisītājiem. Viena no lietām, kas grūtniecības laikā padara pārraudzību mazliet grūtāku, ir elpas trūkuma sajūta, ko saņem daudzi grūtnieces, jo īpaši vēlāk grūtniecības laikā.

Klepus un sēkšana tomēr nekad nav normāli grūtniecības simptomi un var liecināt par sliktu astmas kontroli. Tā rezultātā grūtniecības laikā pacientiem ar grūtniecību astmas ar pīķa plūsmu vai FEV1 kontrole var būt nedaudz uzticamāka. Abos gadījumos samazinājums var liecināt par astmas paasinājumu.

Tāpat kā pacienti bez grūtniecības, atmest smēķēšanu ir svarīgi grūtniecēm astmas gadījumā. Smēķēšana ne tikai palielina astmas paasinājumu risku, bet tas var pasliktināt zemu skābekļa līmeni un potenciāli palielināt risku saslimt ar kādu no iepriekš minētajām komplikācijām. Tāpat jūsu rīcības plāna svarīga sastāvdaļa ir arī izvairīšanās no citiem kairinātājiem, piemēram, putekļiem, pludiņiem un putekļu ērcītēm.

Zāles grūtniecības laikā

Saistībā ar astmas ārstēšanu grūtniecības laikā parasti rodas divi jautājumi saistībā ar zālēm.

1. Vai astmas medikamentiem ir nelabvēlīga ietekme uz bērna attīstību?

2. Vai grūtniecība maina konkrētas zāles efektivitāti, salīdzinot ar tās efektivitāti grūsnības stāvoklī?

Astmas zāles grūtniecības laikā ir saistītas ar vairākiem nopietniem nevēlamiem rezultātiem, piemēram:

  • izkaptēšana
  • nāve
  • iedzimtas anomālijas
  • samazināta izaugsme in-utero
  • slikta attīstība
  • samazināta asins plūsma uz placentu
  • paaugstināts priekšlaicīgas pamešanas risks

Tomēr, ir jāzina, ka visas šīs blakusparādības ir bieži sastopamas grūtniecības laikā, pat grūtniecēm bez astmas. Piemēram, iedzimtas anomālijas rodas 3% dzīvo dzimušo un spontāni aborts – 10-15% grūtniecību. Pašlaik Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde pašreiz nav klasificējusi astmas zāles. Šīs ir zāles, kas kontrolē pētījumus grūtniecēm, grūtniecības sākumā neizrādīja risku auglim, un nav pierādījumu par risku vēlāk grūtniecības iestāšanos. Lielākā daļa astmas zāļu ir vai nu B, vai C klase. B klases zāles nozīmē, ka pētījumos ar dzīvniekiem nav pierādīts augļa risks, bet grūtniecēm nav kontrolētu pētījumu. Tas var arī nozīmēt, ka pētījumos ar dzīvniekiem konstatēja zināmu risku, kas vēlāk netika apstiprināts pētījumos ar sievietēm pirmajā grūtniecības trimestrī un nav pierādījumu par risku vēlāk grūtniecības laikā. C klases risks nevar tikt izslēgts, un lietošana jāņem vērā tikai tad, ja ieguvumi auglim pārsniedz risku. D klasei ir pozitīvi pierādījumi par risku, taču, neraugoties uz risku, zāļu lietošana var būt pieņemama.

Kopumā tiek uzskatīts, ka aktīvā ārstēšana, lai saglabātu labu astmas kontroli un novērstu paasinājumu, pārsniedz risku, ka visbiežāk lietotās zāles astmas ārstēšanai. Albuterols, beklometazons un budezonīds ir bijuši lietoti astmas grūtniecības pētījumos, un pētījumos visiem bija pārliecinoši rezultāti. No otras puses, pētījumi ar mutisku prednizonu nav tik pārliecinoši. Ir arī vairākas zāles, kurām pacientiem ar grūtniecību ir ļoti maz cilvēku pieredzes.

SABAs. Īslaicīgas darbības beta agonisti nodrošina ātru atvieglojumu astmas simptomiem, piemēram:

  • sēkšana
  • grūtības krūtīs
  • klepus
  • elpas trūkums

Kaut arī ārkārtīgi lielas SABA devas ir pierādījušas teratogēnu ietekmi uz dzīvniekiem, nav datu, kas skaidri pierādītu teratogēno iedarbību uz cilvēkiem . Pētījumi liecina, ka ir bijušas nedaudzas, ja rodas kādas problēmas ar albuterolu. Tomēr pāris ļoti maziem pētījumiem parādīja gastrocītu vai iedzimtus defektus, kuros zīdainis piedzima ar dažām vai visām viņa zarnām vēdera ārpusei sakarā ar patoloģisku atveri vēdera muskuļu sienā. Viena problēma ar dažiem iznākuma pētījumiem, kas pierāda iespējamu kaitējumu, ir tāda, ka SABA lietošana ir saistīta ar sliktu kontrolētu astmu, kas var izraisīt daudzas iepriekš aprakstītās komplikācijas.

Dažreiz tiek lietoti sistēmiski beta adrenerģiskie agonisti, lai novērstu priekšlaicīgu darbu. Šīs zāles neietilpst ieelpotā veidā tiek ievadītas caur IV. Visbiežāk sastopamās blakusparādības, kas novērotas ar šo ievadīšanas ceļu, ir hiperglikēmija vai paaugstināts asins cukura līmenis. Kad bērni piedzimst, viņiem dažreiz ir paaugstināts sirdsdarbības ātrums, trīce un zems cukura līmenis asinīs māšu ārstēšanas dēļ. Visas šīs blakusparādības jaundzimušajās ir ārstējamas un parasti parasti ir diezgan ātri, tādēļ tās nav kontrindicētas.

LABAs. Pieredze ar LABA un grūtniecība ir daudz mazāk nozīmīga nekā ar SABA. Balstoties uz pašlaik pieejamo pieredzi, kas ietver gan pētījumus par cilvēkiem, gan dzīvniekiem, šķiet, ka salmeterols vai formoterols palielina iedzimtu anomāliju risku. Ir vairāk tiešas cilvēku pieredzes salmeterola lietošanā. Tā rezultātā ir pamatoti, ja sieviete iestājas grūtniecība, turpināt LABA, kas bija nepieciešama astmas kontrolei pirms grūtniecības stāvoklī. Iedzimtu anomāliju risks ar mazāku LABA / inhalējamo steroīdu devu kombināciju šķiet līdzīgs vidēja vai liela deva ICS monoterapijai.

Epinefrīns.  Grūtniecības un astmas darba grupa, ņemot vērā risku samazināt asins plūsmu placentā, iesaka šo medikamentu lietot tikai anafilakse. perorālie steroīdi.

Perorālie steroīdi parasti tiek lietoti grūtniecības laikā dažādiem nosacījumiem, izņemot astmu. Dažas bažas par to lietošanu ir palielinājušas pirmsdzemdību, iedzimtu anomāliju (galvenokārt aukslēju), grūtniecības izraisītas hipertensijas, gestācijas diabētu, zemu dzimšanas svaru un jaundzimušo virsnieru nepietiekamību. Ir maz galīgu atbildi. Piemēram, dažos pētījumos ir parādīts paaugstināts aukslējas šķelšanās risks, bet citi to nav. Pierādījumi, kas liecina par priekšlaicīgu dzemdēšanu sievietēm, kuras saņem steroīdus grūtniecības laikā, ir nedaudz stiprākas. Visbeidzot, hipertensija un paaugstināts glikozes līmenis ir zināma komplikācija, un tāpēc tas nav pārsteidzoši. Tātad tas patiešām ir saistīts ar riskiem. Pastāv nozīmīgs risks mātei un auglim, kas saistīts ar vāju astmas kontroli. Smagas nekontrolētas astmas risks, šķiet, pārsniedz iespējamos steroīdu riskus lielākajai daļai pacientu. inhalējami steroīdi.

Drošības dati par inhalējamajiem steroīdiem grūtniecības laikā, tāpat kā pacientiem, kas nav grūtnieces, ir daudz pārliecinošāki. Zviedrijas sieviešu inhalējamā steroīda budezonīda reģistrācijas pētījumā nebija paaugstināts malformācijas risks salīdzinājumā ar vispārējo populāciju. Pētījumā arī netika konstatētas komplikācijas, kas saistītas ar augļa augšanu, mirstību vai pirmsdzemdību. Pamatojoties uz šiem konstatējumiem, tas ir vienīgais inhalējamais steroīds, kas šobrīd ir ar B kategorijas novērtējumu. Citā datu bāzē, piemēram, pētījumā, flutikazons nekonstatēja iedzimtu anomāliju pieaugumu salīdzinājumā ar citiem inhalējamajiem steroīdiem. Divos randomizētos kontrolētos pētījumos tika konstatēta plaušu funkcijas uzlabošanās un samazināta atpakaļuzņemšanas pakāpe. leikotriēna modifikatori.

Tāpat kā LABAs, šai zāļu klasei līdz šim ir tikai neliela klīniskā pieredze, bet dati par montelukastu pieaug. Nepublicēti dati no Merck Grūtniecības reģistra un perspektīva, kontrolēta pētījuma rezultāti liecina, ka iedzimtu anomāliju rādītāji, šķiet, neatšķiras no vispārējā populācijas. Rezultātā pacientiem, kuriem nepieciešama leikotriēna modifikatora darbība, montelukastu labāk ārstētu, kamēr citi dati nebūs pieejami no citiem līdzekļiem. Anti-imūnglobulīns E. ◆ Monoklonālās anti-imūnglobulīna E antivielas vai omalizumabs ir apstiprināts pacientiem ar vāji kontrolētu astmu ar paaugstinātu IgE līmeni, neskatoties uz inhalējamo steroīdu lietošanu. Kaut arī klīniskajos pētījumos nav oficiāli novērtēts, komplikāciju, piemēram, aborts, priekšlaicīgas dzemdības, zīdaiņi ar mazu grūsnības vecumu un iedzimtas anomālijas, likmes ir līdzīgas citiem grūtniecības astmu pētījumiem. Pašlaik nav pietiekami daudz datu, lai ieteiktu to lietot grūtniecības laikā.

metilksantīni. Ir plaša klīniskā pieredze par teofilīnu un aminofilīnu grūtniecības laikā. Kaut arī šīs zāles ir klīniski drošas, to metabolisms ir būtiski mainījies grūtniecības laikā, un līmenis jākontrolē. Šaurs terapeitiskais diapazons ir ļoti mazs, tāpēc ārstēšana grūtniecēm ir sarežģīta. Turklāt, tāpat kā pacientiem, kas nav grūtniecības stadijā, inhalējami steroīdi ir efektīvāki astmas kontrolei. Tā rezultātā šīs zāles vislabāk tiek uzskatītas par papildvielām, ja kontroli ar inhalējamajiem steroīdiem nav iespējams sasniegt.

Imūnterapija. Lai gan nav ieteicams uzsākt imunoterapiju grūtniecības laikā, nešķiet, ka šāda ārstēšana rada papildu risku mātei vai auglim, tādēļ to var turpināt grūtniecības laikā.

Like this post? Please share to your friends: