Ja jūs esat viens no miljoniem amerikāņu paveicies, lai saņemtu veselības apdrošināšanu, kādā brīdī pa ceļu jums būs jācīnās ar veselības apdrošināšanas sabiedrību. Pat ar apdrošināšanu lielākā daļa cilvēku saskaras ar apdrošināšanas kompānijas problēmu, kas liedz segt konkrētus testus, ārstēšanu vai zāles, pat tos ārstēšanas veidus vai zāles, kuras ārsts īpaši iesaka vai nosaka jūsu veselībai vai vairogdziedzera stāvoklim.
Jūsu apdrošināšanas sabiedrība var teikt, ka jums ir nepieciešama iepriekšēja atļauja vai iepriekšēja apstiprināšana, pirms jūs veicat konkrētu medicīnisko pārbaudi vai ārstēšanu, vai arī pirms jums var izrakstīt noteiktu vairogdziedzera zāles. Pat ja saņemat iepriekšēju apstiprinājumu, jūsu apdrošinātājs var atgriezties un atteikties segt izmaksas par konkrētiem testiem, ārstēšanu vai medikamentiem. Atteikums lietot medikamentus bieži ir problēma vairogdziedzera slimniekiem, kuri ir izrakstījuši pretrunīgus dabiski izžuvušus vairogdziedzera līdzekļus, piemēram, Armor vai Nature-Throid, vai vairogdziedzera vēža slimniekiem, kuru ārsti iesaka lietot Thyrogen (tirotropīns alfa) zāles, kas var būt ļoti dārga un nav pieejams vispārīgā veidā.
Kāpēc apdrošinātāji noliedz segumu, un ko jūs varat darīt par to? Jūs lasāt vairāk par to šajā rakstā ar nosaukumu Kāpēc mans veselības apdrošinātājs liedz aprūpi, ko man iesaka dakteris?
Ir zināms arī, ka apdrošinātāji regulāri aptver tikai dažus ārstu, konkrētu slimnīcu vai laboratoriju pakalpojumus, kā arī nenodrošina pārklājumu citiem.
Tas var būt mulsinošs, taču ir iemesli, kāpēc apdrošinātāji ķirši izvēlas to aptveramību. Noskaidrojiet, kāpēc daži veselības apdrošinātāji atsakās maksāt dažus ārstiem, laboratorijām vai aprīkojumu: Kāpēc mana veselības apdrošināšana neattiecas uz ārstiem, kurus es vēlētos redzēt?
Vai jūsu apdrošināšana attiecas uz visaptverošu vai alternatīvu ārstēšanu – tāpat kā augu izcelsmes zāles vai akupunktūru – jūsu vairogdziedzera stāvoklim un ar to saistītiem simptomiem?
Lielākā daļa nav, patiesībā. Ir iemesli, kāpēc apdrošinātāji atsakās segt kaut ko, kas nav tradicionāls.
Dažos gadījumos apdrošinātājs aizliedz segumu, jo jūsu rēķins tika kodēts ar nepareizu CPT kodu. CPT nozīmē "Pašreizējā procesuālā terminoloģija", un CPT kodi ir sarežģīta kodu sistēma, kas tiek piešķirta katram uzdevumam, un pakalpojums, ko sniedz ārsts, kā daļu no jūsu ārstēšanas. Ja visa medicīnas kodu pasaules ir kā svešvaloda, šajā informatīvajā rakstā varat uzzināt vairāk par to: Ko ir CPT kodi? Vai tie ietekmē jūsu veselības aprūpi?
CPT kodi nav vienīgie kodi, kas var ietekmēt to, vai jūsu apdrošinātājs maksā vai noraida jūsu maksājumu. Pastāv veselības aprūpes kopējās procedūras kodēšanas sistēmas (HCPCS) kodi, kurus izmanto Medicare, NDC (Nacionālie zāļu kodi), DSM kodi, ko lieto apzīmētās psihiatriskajās slimībās, un daudzi citi. Jūs redzēsiet visu šo kodu skaidrojumus informatīvo rakstu sērijās. Medicīniskie kodi: pacienta rokasgrāmata medicīniskiem kodiem.
Vai esat gatavs viss cīnīties pret apdrošināšanas sabiedrību, kas ir noraidījusi jūsu likumīgas vairogdziedzera aprūpes, vairogdziedzera zāļu vai citu ieteicamo medicīnisko pārbaužu vai ārstēšanas veidu, ko ārsts Jums ir ieteikis?
Jūs varat uzzināt vairāk no mūsu veselības apdrošināšanas eksperta Dr Michael Bihari rakstā, kurā ir sniegts lielisks padoms Cīņā pret veselības apdrošināšanas prasību noraidīšanu: dažreiz jūs uzvarat, un jūsu veselībai ir jāmaksā visi vai daļa no jūsu Pretenzija
Galu galā, pat ja šķiet, ka varas līdzsvars tiek vērtēts pret apdrošinātājiem, vairogdziedzera pacientiem joprojām ir visas iespējas tikt pilnvarotām veselības aprūpes patērētājiem. Pacientu pilnvaru ceļvedis Trisha Torrey savos rakstos "Labas veselības aprūpes patērētāju pamati" ir izveidojis izcilus padomus. Trisham ir arī lielisks resursu saraksts savā "Savvy Patients" rīku komplektā tiešsaistē.
