Vairogdziedzera asiņošana un vairogdziedzera vēzis grūtniecības laikā

grūtniecības laikā, vairogdziedzera vēža, vairogdziedzera vēzis, grūtniecības nedēļām, kurām vairogdziedzera

Grūtniecība var ietekmēt vairogdziedzera mezgliņus, kas ir vairogdziedzera pietūkums vai gabali, un tā var būt cieta masa vai šķidrumu pildīta cista. Lielākā daļa vairogdziedzera mezgliņu ir labdabīgi, bet neliela daļa var būt vēža slimība.

Vairogdziedzera dziedzeri

Saskaņā ar 2011. gada Amerikas asiņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijām vairogdziedzera slimību diagnostikas un apsaimniekošanas laikā grūtniecības un pēcdzemdību periodā, mezgli ir biežāk sastopami pēc vairāku grūtniecību un vairogdziedzera mezgliņos lielāka iespēja palielināties grūtniecības laikā.

Ja mezgliņas tiek atklātas grūtniecības laikā, sievietei tiek ieteikts uzzināt ģimenes anamnēzi par labdabīgu vai ļaundabīgu vairogdziedzera slimību un endokrīnās sistēmas traucējumiem, iepriekšēju slimību vai ārstēšanu ar kaklu (jo īpaši jebkuru radiācijas terapiju galvas vai kakla laikā bērnībā), kā arī tad, kad tika konstatēts mezgls, un cik ātri tas aug.

Pamatnostādnēs ieteikts visām sievietēm ar vairogdziedzera mezglu izmērīt TSH un brīvu T4. Ja sievietei ir medulāra vairogdziedzera karcinomas vai vairāku endokrīnās neiropāzijas (MEN) 2 ģimenes anamnēze, mēra arī kalcitonīna līmeni.

Saskaņā ar vadlīnijām ultraskaņu ieteicams noteikt mezgliņa īpašības un uzraudzīt to augšanu. Ja mezgliņa izmērs ir mazāks par 10 mm, vairogdziedzera smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija nav nepieciešama, ja vien nav aizdomīgu īpašību.

Ja mezgliņš aug, vai pastāv pastāvīgas klepus vai vokālās problēmas vai citi aizdomīgi rādītāji no vēstures, vadlīnijās ieteikts veikt FNA.

FNS tiek uzskatīts par drošu grūtniecības laikā.

Mezgliņa radionuklīdu skenēšana, kas ir parasta informācija par aizdomīgiem mezgliņiem ārpus grūtniecības, ir kontrindicēta grūtniecības laikā, jo rodas bažas par radiācijas iedarbību uz augli. Saskaņā ar pamatnostādnēm vairāki pētījumi liecina, ka nejauša RAI lietošana pirms 12 grūtniecības nedēļām nešķiet kaitējusi augļa vairogdziedzera slimībām.

Par labdabīgiem vairogdziedzera mezgliņiem pamatnostādnes neparedz nekādu ārstēšanu. Ja mezgliņi izraisa strauju augšanu, ir aizdomas par vēzi, jāveic atkārtots FNS. Ja mezgliņus saspiež trachea vai barības vada, var apsvērt vairogdziedzera operāciju.

Vairogdziedzera vēzis

Ja tiek konstatēts vairogdziedzera vēzis, vairogdziedzera vēža veids nosaka ārstēšanu. Pamatojoties uz labi diferencētu vairogdziedzera vēzi, kas konstatēta grūtniecības laikā, vadlīnijas liecina, ka ķirurģija parasti var atlikt tikai pēc dzemdībām.

Medulārā vairogdziedzera vēža gadījumā operācija ir ieteicama grūtniecības laikā, ja ir liels primārais audzējs vai plaša izplatīšanās limfmezglos.

Ir pētīta vairogdziedzera ietekme grūtniecības laikā, un parasti, ja ir veikta vairogdziedzera operācija otrajā trimestrī, tā nav saistīta ar paaugstinātu mātes vai augļa risku.

Pamatnostādnēs ir ieteikts, ka, ja ķirurģija labi diferencētam vairogdziedzera vēzim tiek atlikta līdz pēc piegādes, katru trimestrī jāveic ultraskaņa, lai vērotu ātru audzēju augšanu. Ja ir strauja augšana vai izplatīšanās uz limfmezgliem, ieteicama operācija.

sievietei ar labi diferencētu vairogdziedzera vēzi, kas atliek operāciju līdz pēcdzemdību periodam, var izmantot levotiroksīna terapiju ar mērķi samazināt TSH līmeni līdz 0,1-1,5 mIU / l.

Hipotireozes ārstēšana grūtnieču vairogdziedzera apgādībā esošiem grūtniecēm

Saskaņā ar vadlīnijām sievietēm, kam ir patoloģisks vairogdziedzera vēzis, TSH līmenis grūtniecības laikā var saglabāties zem 0,1 mIU / l. Sievietēm, kurām nav vairogdziedzera vēža, bet kuri iepriekš bija bijuši augsta riska audzēji, TSH līmenis jāsamazina robežās no 0,1 mIU / l līdz 0,5 mIU / L. Zems riska pacientiem, kuriem nav vairogdziedzera vēža pazīmju, TSH var uzglabāt normālā diapazona apakšējā galā (0,3-1,5 mU / l).

Parasti grūtniecēm, kurām ir vairogdziedzera hormonu aizvietošana pēc vairogdziedzera vēža, nepieciešama mazāka devas palielināšanās nekā sievietēm, kurām ir hipotīkreīds citu traucējumu dēļ.

Pamatnostādnēs ieteikts šīm sievietēm kontrolēt TSH ik pēc 4 nedēļām grūtniecības laikā, līdz 16-20 grūtniecības nedēļām un atkal vismaz vienreiz no 26 līdz 32 grūtniecības nedēļām.

RAI Ārstēšana vēža ārstēšanai un ietekme uz nākamo grūtniecību

Pētnieki nav konstatējuši neauglības, spontānas aborces, mirstības, jaundzimušo mirstības, iedzimto anomāliju, pirmsdzemdību dzimšanas, zemu dzimšanas svara vai nāves gadījumu pirmajā dzīves gadā pēc radioaktīvā joda ( RAI) vairogdziedzera vēža ārstēšanai. Tomēr ir palielināts spontāno abortu risks mēnešos pēc RAI, kas var rasties, nepietiekami kontrolējot vairogdziedzera hormonus. Pamatnostādnēs ieteikts nogaidīt vismaz sešus mēnešus pēc RAI, lai nodrošinātu optimālu vairogdziedzera darbību pirms koncepcijas.

Grūtniecība neuzrāda risku vairogdziedzera vēža recidīvam sievietēm, kurām pirms grūtniecības nav slimības. Sievietēm, kurām ir vairogdziedzera vēža paliekas vai nu ar redzamiem vairogdziedzera audiem, vai paaugstināts tireoglobulīna (Tg) līmenis, grūtniecība var veicināt vairogdziedzera vēža attīstību.

Ja sievietei ir bijis iepriekš ārstēts diferencēts vairogdziedzera vēzis un nenosakāms tireoglobulīna (Tg) līmenis, grūtniecības laikā nav jāveic īpašs monitorings. Tomēr pamatnostādnēs ieteikts veikt ultraskaņu katra trimestra laikā sievietei, kas iepriekš ārstēta no diferencēta vairogdziedzera vēža, kam ir augsts Tg līmenis vai kāds pastāvīgs slimības pierādījums.

Like this post? Please share to your friends: