Medicīnas zinātne jau sen atzina, ka pēc ST segmenta pacēluma miokarda infarkta (STEMI) (sirdslēkme) joprojām ir sēdošs ir galvenais riska faktors agrīnai nāvei. Cilvēki, kuri iesaistās formālās sirds rehabilitācijas programmās pēc sirdslēkmes, un pēc tam turpina lietot vingrinājumus, kad oficiālā rehabilitācijas programma ir beigusies, zināmā mērā ir daudz labāki nekā cilvēki, kas paliek (vai kļūst) neaktīvi.
Tādēļ ārstiem, kas ārstē pacientus ar koronāro artēriju slimību (CAD), uzsvars tiek likts uz regulāru fizisko aktivitāti.
Ideja, ka pēc sirdslēkmes var būt tāda lieta kā "pārāk daudz", ir jauna. Vai drīzāk tā ir jauna vecās idejas formulējums – pirms 50 gadiem sirdslēkmes upuri parasti tika ārstēti ar nedēļas ilgu gultu, kā rezultātā bieži vien kļuva par pastāvīgiem invalīdiem. Mayo Clinical Proceedingsvarētu būt tāda lieta kā pārlieku liela fiziskā slodze pēc sirdslēkmes, kas tika atjaunots 2014. gada augustā. Šis dokuments liek domāt, ka, lai gan regulāra fiziskā slodze pēc sirdslēkmes ievērojami samazina nāves risku, fiziskās slodzes priekšrocības var sākt mainīt, tiklīdz tiek sasniegts noteikts slieksnis.
Konkrēti, autori iesaka, ka sirdslēkme apgādnieka zaudējušajiem, kuri vada vairāk nekā aptuveni 31 jūdzes nedēļā vai kuri staigā kārtā staigā vairāk nekā par 46 jūdzēm nedēļā, ir lielāks miršanas risks nekā skrējējiem (vai gājējiem), kuri strādā mazāk par tiem summas.
(Tomēr tie joprojām ir ievērojami labāki nekā sirds uzpūtes apgādnieka zaudētāji, kas ir sēdoši.)
Pierādījumi par vingrinājumu slieksni
Šie pierādījumi ir iegūti no Nacionālā skrējēju veselības pētījuma un nacionālā pedāļa veselības pētījuma. Šajos pētījumos pieņēma vairāk nekā 100 000 dalībnieku, kuri aizpildīja vairākas aptaujas par viņu slimības vēsturi un vingrinājumu paradumiem.
No šiem dalībniekiem 924 tēviņi un 631 sievietes ziņoja, ka viņiem bija iepriekšējie sirdslēkme, un tie bija cilvēki, kuri iekļauti pētījumā, par kuru mēs diskutējam.
Lūk, ko pētnieki atraduši. Pēc apmēram 10 gadiem sekojoši dalībnieki, kuri skrēja līdz pat 8 jūdzēm nedēļā vai nokļuva līdz 12 jūdzēm nedēļā (tas ir apmēram tā attāluma, kādu cilvēks sasniegtu, kas seko tipiskajām pēctetra uzbrukuma vadlīnijām), samazināja sirds slimību kas saistīta ar mirstību par 21%, salīdzinot ar nomētātiem sirdslēkmes apgādnieka zaudējumiem. Mirstība tika samazināta par 24% cilvēkiem, kuri ilga 8-16 jūdzes vai gāja 12-23 jūdzes nedēļā; par 50% tiem, kas skrēja 16-24 jūdzes vai gāja 23-34 jūdzes nedēļā; un 63% – cilvēkiem, kuri bijuši 24-31 jūdzes vai gājuši 34-46 jūdzes nedēļā.
Tomēr sirdslēkmes apgādībā dzīvojošie, kas patiešām uzstājuši, ka viņi brauca vairāk nekā par 31 jūdzi vai staigāja vairāk nekā 46 jūdzes nedēļā, tika novērots tikai 12% mirstības samazinājums – tas ir tikai apmēram puse no ieguvuma cilvēki, kuri "tikai" ievēroja pašreizējās prakses vadlīnijas. Tātad, no šī pētījuma izrādās, ka vairāk vingrinājumu, ko veicat pēc sirdslēkmes, jo lielāks ieguvums – līdz pat punktam. Bet pēc šī punkta – kad tiek sasniegts acīmredzamais slodzes rādītājs – mirstības ieguvums no darbības faktiski sāk mainīt.
redakcijas autori, kas parādās vienā un tajā pašā izdevumā Mayo Clinical Proceedings, izteica prātā, ka, iespējams, ir tāda lieta kā "sirds pārmērīga ievainojums", kurā pārāk daudz fiziskās aktivitātes faktiski var samazināt sirds veselību (iespējams, radot rētaudi sirds un tādējādi kardiomiopātija). Ja jā, tad patiešām var būt tāda lieta kā "pārāk daudz" vingrojumu, vismaz cilvēkiem, kam ir sirdslēkme.
Vai tas ir patiešām taisnība?
Tas patiešām var būt taisnība, ka pēc sirdslēkmes veikšanas "pārāk daudz" vingrinājums var mazināt lielu labumu, ko jūs iegūstat, veicot regulāras fiziskās aktivitātes. Tomēr šim pētījumam ir svarīgi ierobežojumi, kas mums liek secināt, ka tas ir perspektīvs.
Pirmkārt, šis pētījums tika veikts tikai ar anketu. Mums ir jāņem dalībnieku vārdi par to, cik lielu vingrinājumu viņi veikuši, un varbūt vēl svarīgāk, par to, ka viņiem faktiski bija sirdslēkmes. (Ārsti dažreiz terminu "sirdslēkme" lieto brīvi un neprecīzi, un viņu pacienti var nokļūt ar kļūdainu iespaidu.) Tātad zināmā mērā pašas datu precizitāti var apšaubīt. Tas, protams, ir jebkuras medicīniskas izpētes neatņemams ierobežojums, kas balstās tikai uz anketām, kas attiecas uz tā datiem.
Iespējams, ka svarīgāk ir secinājums, kas kļūst skaidrs, kad tiek skatīts tabula ar datiem, kas publicēti kopā ar pašu rakstu. No šī tabulas redzams, ka sirdslēkmes apgādnieka zaudējuma rādītāji, kuri pārsniedza 31 jūdzes nedēļā, vidēji bija daudz jaunāki nekā cilvēki, kuri skrēja mazāk. Faktiski tie vidēji sasniedza tikai 51 gadu vecumu. Turklāt, viņiem acīmredzot sirdstriekas bija sasnieguši vidēji 13 gadus, pirms tie tika iekļauti šajā pētījumā vai (vidēji) 38 gadu vecumā. Raksta autori tieši neattiecas uz šī vecuma neatbilstības ietekmi.
Bet mēs zinām, ka cilvēkiem, kuriem agrīnā vecumā ir sirdslēkmes, bieži ir relatīvi agresīva CAD forma, un viņu sirds slimība var būt progresējošāka un grūtāk ārstējama nekā tipiskajiem ar CAD pacientiem. Tātad, varbūt mirstības pieaugums cilvēkiem, kuri bija vairāk nekā 31 jūdzes nedēļā, neradās vispār. Tā vietā varbūt tā bija tikai atšķirīga sirdslēkmes pacientu populācija.
Bottom Line
Virsraksti, kas tika plaši pārraidīti, kā rezultātā šis pētījums apgalvo, ka "pārāk daudz izmantot pēc sirdslēkmes var nogalināt jūs!" Kaut arī var būt taisnība, ka pārāk daudz izmantot pēc sirdslēkmes var mazināt ieguvumus par uzdevumu, mums ir jāpatur prātā dažas lietas, jo mēs domājam par to, ko īsti nozīmē šis pētījums.
Pirmkārt, šis pētījums neuzrāda neko; pētījums ir pārāk nepilnīgs, lai radītu jaunu hipotēzi, kas ir jāpārbauda iespējamajos klīniskajos pētījumos.
Otrkārt, "pētījuma slieksnis", kas acīmredzot tika noteikts šajā pētījumā, pēc kura vingrinājums var kļūt kaitīgs pēc sirdslēkmes, ir patiešām diezgan augsts. Ikviens, kurš darbojas vairāk nekā 31 jūdzes vai ejot vairāk nekā 46 jūdzes nedēļā, iespējams, ir pārveidojis visu savu dzīvi ap savu vingrinājumu kārtību. Ļoti maz izdzīvotāju no sirdslēkmes ir hroniski izmantot jebkur tuvu līmenim, kur ir iemesls bažām.
Un vissvarīgākais, neatkarīgi no tā, vai pēc sirdslēkmes ir tāda lieta kā "pārāk daudz", šis pētījums vēlreiz apstiprina, ka regulāra fiziskā slodze pēc sirdslēkmes – pat slodzes līmenis lielākajai daļai sirdslēkmes pārdzīvojušo nekad nemēģina saglabāt – ir saistīta ar ievērojamu sirdsdarbības uzlabošanos. Šis pētījums apstiprina, ka regulārais vingrinājums ir ārkārtīgi svarīgs jūsu veselībai pēc sirdslēkmes.
