Pārskats par 53 pētījumiem, kas publicēti žurnālā Plaušu vēzis2008. gadā, autori paziņoja, ka HPV var būt otrais galvenais plaušu vēža iemesls pēc cigarešu smēķēšanas, un ir ļoti nepieciešami papildu pētījumi par šo jautājumu. Ko mēs esam iemācījušies kopš tā laika? Vai tiešām ir kaut kādas saites starp HPV un plaušu vēzi?
Kas ir HPV (cilvēka papilomas vīruss)?
HPV (cilvēka papilomas vīruss) ir vairāk nekā 200 vīrusu kolekcija, kas var inficēt cilvēkus.
No tiem aptuveni 30 cilvēki var izraisīt vēzi, un visbiežāk sastopamajiem "vēža izraisošajiem" celmiem ir HPV 16 un 18 HPV. ❖ HPV visbiežāk izplatās, saskaroties ar ādu uz ādu, bieži seksuāli. Lielākā daļa inficēšanās ar HPV spontāni izzūd 2 gadu laikā, neradot nekādas citas problēmas, taču dažas no tām turpinās. Inficēšanās ar "vēzi izraisošu" HPV celmu nenozīmē, ka cilvēkam būs vēzis. Faktiski lielākā daļa inficēšanās ar HPV neattīstās vēzim.
HPV ir inficējies ar epitēlija šūnām un strādā, lai izjauktu parastos šūnu procesus, kas kontrolē šūnu augšanu. Pat tad, ja tas notiek, lielākā daļa no šīm patoloģiskajām šūnām tiks atklātas un izņemtas mūsu imūnsistēmās.
HPV un vēzis
HPV tagad ir labi izveidots, jo lielākajā daļā gadījumu ir dzemdes kakla vēzis, kā arī daudzi vulvas vēža, dzimumlocekļa vēža, aptuveni 95% anālo vēža gadījumu un 70% iekšķīgu audzēju, īpaši gados jaunām sievietēm, kuras nesmēķē.
HPV 18 un HPV 16 ir iemesls apmēram 70 procentiem HPV izraisītu dzemdes kakla vēža, un HPV 16 ir atbildīga par vairāk nekā pusi HPV izraisītu perorālo audzēju.
Tādējādi mēs zinām, ka HPV infekcijas var izraisīt vēzi un ka tas izraisa dažus audzējus tuvu plaušu reģionam. Mēs arī zinām, ka vīrusu infekcijas var veicināt plaušu vēža attīstību, piemēram, tiem, kam ir HIV infekcijas, visticamāk attīstīsies plaušu vēzis nekā tiem, kas nav inficēti ar HIV, bet vai tas var izraisīt plaušu vēzi?
Plaušu vēža cēloņi un riska faktori
Apskatot plaušu vēža cēloņus, ir ārkārtīgi svarīgi. Diemžēl tas, ka plaušu vēzis ir smēķētāja slimība, zināmā mērā palēnināja progresu, novērtējot citus iespējamos cēloņus. Bet plaušu vēzis ir arī nesmēķētājiem. Amerikas Savienotajās Valstīs 20 procenti sieviešu, kas attīstījušas plaušu vēzi, nekad nav smēķējušas vienu cigareti, un šis skaits pieaug līdz 50 procentiem sieviešu ar plaušu vēzi visā pasaulē, kuri ir mūža nesmēķētāji. Patiesībā plaušu vēzis nekad nesmēķētājiem ir 6. galvenais ar vēzi saistīto nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.
Mēs arī zinām, ka ne visiem, kas smēķē, attīstās plaušu vēzis, un ka smēķēšana, iespējams, darbojas vienlaikus ar citiem riska faktoriem, kas izraisa vēzi. Vai HPV ir viens no šiem faktoriem?
HPV un plaušu vēža vēsture un ģeogrāfija
Iespēja, ka HPV var būt loma plaušu vēža attīstībā, vispirms tika ierosināta 1979. gadā. Vairākos pētījumos kopš tā laika ir konstatēti HPV DNS pierādījumi plaušu vēzis, bet tas
ievērojami atšķiras atkarībā no ģeogrāfijas . Atkarībā no pētījuma, HPV DNS ir sastopams apmēram 15 procentos no plaušu vēža, visbiežāk sastopamās ar HPV 16 un HPV 18, kas visbiežāk ir saistītas ar dzemdes kakla vēzi.Eiropā HPV DNS klātbūtne plaušu vēzis ir aptuveni 17 procenti, taču šis skaits ir palielinājies līdz 69 procentiem Grieķijā un Taivānā un 79 procentiem Japānā. Mēs zinām, ka plaušu vēzis nesmēķētājiem ir izplatītāks Āzijā. Mēs arī zinām, ka HPV šķiet biežāk sastopamas sieviešu un nesmēķētāju plaušu vēža šūnās, nekā vīrieši un cilvēki, kas smēķē.
Divi 2016. gada pētījumi ilustrē šīs ģeogrāfiskās atšķirības vēl tālāk. Vienā pētījumā tika konstatēts, ka Taivānas sievietes ievērojami biežāk attīstījās plaušu vēzis, ja viņi bija pakļauti HPV. Savukārt Ķīnas pētījumā nebija saistību starp HPV antivielām (iedarbības pazīmi) un plaušu vēža attīstību.
Vai HPV infekcija izraisa plaušu vēzi?
Lai gan HPV ir konstatēts plaušu vēža šūnās, jo īpaši plaušu plakanšūnu karcinomas gadījumā, klīniskā nozīme HPV konstatēšanā plaušu vēža šūnās vēl nav zināma vai izprotama. Apskatīsim dažus iemeslus, kāpēc nav viegli atbildēt uz šo jautājumu.
Causation vs korelācija
Vai HPV klātbūtne plaušu vēzē norāda
cēloņsakarību (ka HPV izraisa plaušu vēzi) ir vēl viens jautājums. Tikai tāpēc, ka pastāv korelācija starp divām lietām – šajā gadījumā HPV klātbūtne un plaušu vēža attīstība – neko nedara par cēloņsakarību. Vienkāršākais veids, kā to aprakstīt, ir, izmantojot piemēru. Pastāv cieša saistība starp saldējuma ēšanu un noslīkšanu, bet tas nenozīmē, ka saldējuma ēšana slēpjas. Šajā gadījumā ir saistība starp divām lietām, kas citādi nav saistītas. Papildus tam, nevis cēloņsakarības vai nesaistītas korelācijas gadījumā, HPV un plaušu vēža klātbūtne varētu būt jautājums par "vistas un olu". Kas bija pirmais? Varbūt plaušu audi, kas tiek bojāti vēža klātbūtnē, ir vienkārši jutīgāki pret inficēšanos ar HPV. Ja tas tā būtu, HPV tiek uzskatīts par oportūnistisku infekciju, kas līdzinās infekcijām, kuras iegūst cilvēki ar HIV. Ar AIDS AIDS radītais kaitējums, kas padara ķermeni uzņēmīgu pret infekcijām, piemēram, pneimocista pneimoniju, nevis citas infekcijas, kas izraisa HIV.
Primārā plaušu vēzis un metastāzes
Dažos pētījumos plaušu vēzis ir biežāk sastopams tiem, kam ir bijis dzemdes kakla vēzis. Vienā diezgan lielā pētījumā (kurā tika secināts, ka HPV reti, ja kādreiz tas ir saistīts ar plaušu vēža attīstību Kanādā un Ziemeļamerikā) tika konstatēts, ka HPV infekcija bija tikai 1,5 procentiem pacientu un ka visiem šiem pacientiem bija bijuši iepriekš plakanšūnu vēža (piemēram, dzemdes kakla vai mutes vēža), kas saistītas ar HPV. Kaut arī šie plaušu vēži, šķiet, bija primārās plaušu vēzis, tika uzdots jautājums, ka šīs infekcijas var izpausties kā metastātisks vēzis plaušās, kas iegūtas no iepriekšējiem dzemdes kakla un mutes vēža veidiem.
HPV kā kancerogēns
Mēs esam diezgan pārliecināti, ka HPV darbojas kā kancerogēns-vēža izraisoša viela, kad runa ir par dzemdes kakla, dzimumlocekļa, maksts un mutes vēža, bet kā par plaušu vēzi? Ja HPV ir saistīts ar plaušu vēzi, šķiet, ka pašreizējā doma ir tā, ka HPV var būt
kofaktors , attīstot plaušu vēzi. Citiem vārdiem sakot, vīruss var strādāt kopā ar citiem riska faktoriem, piemēram, radonu vai tabaku, lai radītu vēzi. Tāpat tiek domāts, ka, atšķirībā no dzemdes kakla vēža, ja HPV patiešām ir plaušu vēža iemesls vai kofaktors, iespējams, ka tas attiecas tikai uz dažām plaušu vēzi. HPV un plaušu vēža prognoze
Interesanti, ka tiem cilvēkiem, kam ir pierādījumi par HPV plaušu vēža šūnās, šķiet, ir labāka prognoze nekā tiem, kuriem nav pierādījumu par HPV plaušu vēža šūnās. Šis konstatējums apliecina zināmu HPV iespējamo lomu plaušu vēzē salīdzinājumā ar perorālajiem audzējiem. Perorālajiem audzējiem, kurus izraisa HPV, ir labāka prognoze nekā tiem, kas saistīti ar tabakas lietošanu.
Grunts līnija
Iespējams, ka būs zināms laiks, līdz mēs zinām, kas tiešām ir saistīts starp HPV un plaušu vēzi. Kā atzīmēts, ir daudz mainīgo, ko vēl nesaprotam. Lai novērtētu HPV klātbūtni plaušu vēža šūnās, būs vajadzīgi turpmāki pētījumi, lai izskaidrotu lielās ģeogrāfiskās atšķirības, kas šķietami pastāv. Kā minēts iepriekš, pat skaidra korelācija starp HPV un plaušu vēzi nenorāda uz cēloņsakarību. Iespējams, ka tie nav saistīti vai pat tas, ka plaušu vēža audi ir jutīgāki pret HPV infekciju, un ka plaušu vēzis ir HPV infekcijas cēlonis, nevis otrādi.
HPV profilakse
Tātad, ko tas nozīmē novēršanai? Labs sākums ir minimāla HPV iedarbība, izmantojot drošu seksu. Tiem, kas atrodas žogā par HPV vakcīnu, tas var sniegt nedaudz papildu atbalstu.
Plaušu vēža riska samazināšana
