"Pirms 6 mēnešiem mans ārsts sāka ārstēt augstu asinsspiedienu, un mani rādījumi devās no 155/90 līdz 120/70, kas, manuprāt, bija brīnišķīgs. Tāpēc pagājušajā nedēļā es biju ļoti pārsteigts, kad mans ārsts izteica bažas, ka viņa bija pārāk zemu manu asinsspiedienu un samazinājusi manu asinsspiediena zāļu devu. Mans jautājums ir šāds: kāda ir heck? Pārāk zems? Vai tas patiešām ir lieta, vai man vajadzētu atrast jaunu ārstu? "- Sidney no Oregonas.
Kā tas notiek, Sidney, ārsts, šķiet, ir atjaunināts, izmantojot jaunākos pierādījumus par hipertensijas terapiju. Pastāv vismaz kāda norāde uz to, ka asinsspiediens, kas tiek uzskatīts par lielu neārstētai personai (piemēram, 120/70), var būt pārāk zems cilvēkam, kurš ārstē asinsspiedienu.
Hipertensija vai paaugstināts asinsspiediens ir ļoti bieži sastopams veselības stāvoklis, kas, ja to nelieto, var izraisīt miokarda infarktu (sirdslēkmi), sirds mazspēju, insultu un nieru slimību. Ja Jums ir hipertensija, ir svarīgi, lai jūs un ārsts veic nepieciešamās darbības, lai pienācīgi pazeminātu asinsspiedienu, pirms tiek novērsti neatgriezeniski bojājumi jūsu sirdij, smadzenēm vai nierēm.
šī vienādojuma daļa ir skaidra. Strīds ir par to, cik lielā mērā hipertonijas ārstēšana ir jāuzsāk.
- izlasiet visu par hipertensiju.
Kādi ir pareizi ārstēšanas mērķi?
Jau daudzus gadus hipertensijas speciālisti labprāt saka: "Kad runa ir par asinsspiedienu, jo mazāks, jo labāk." Šis apgalvojums vienmēr bija kaut kas pārspīlēts, jo asinsspiediena pazemināšanās līdz ļoti zemam līmenim acīmredzot var novest vieglprātīgums vai pat ģībonis.
Bet, ņemot vērā to, ka plašais ierobežojums, "jo zemāka, jo labāk" šķita piemērota pieeja, jo vispārējā populācijā tas būtībā ir taisnība – jo zemāks ir asinsspiediens, jo zemāks ir sirds un asinsvadu vai nieru slimību risks.
Tika pieņemts, ka vienāds noteikums jāpiemēro ārstētiem pacientiem ar hipertensiju.
Galu galā neskaitāmi pētījumi liecina, ka, samazinot asinsspiedienu pacientiem ar hipertensiju, to rezultāti ievērojami uzlabojas. Tāpēc ārsti jutās ērti, samazinot asinsspiedienu tik daudz, cik vien viņi varēja, kamēr pacientiem nebija simptomi vieglprātības vai ortostazes.
Tāpēc lielākoties hipertensijas ārstēšanas mērķus izsaka kā "zemāku par" vērtību (piemēram, sistolisko asinsspiedienu zem 140 mm Hg), nevis kā vērtību diapazonu (piemēram, sistoliskais spiediens 130 – 140 mm Hg )
- Lasiet par hipertensijas ārstēšanu.
Tas ir tikai pēdējos gados, ka šī "zemāka, jo labāka" paradigma ir nonākusi nopietnā jautājumā. Tagad šķiet, ka var būt iespējams samazināt asinsspiedienu zem optimālās vērtības un tādējādi radīt kaitējumu.
Asinsspiediena "J līkne"
Dažos nesenajos pētījumos ir norādīts, ka pacientiem, kurus ārstē ar hipertensiju, klīniskie rezultāti var novērot "J līkni", kur rezultāti, šķiet, ir optimāli īpaši diapazonā no asinsspiediena. Ja asinsspiediens terapijas laikā ir vai nu virs , vai zem , ka optimālais diapazons, klīniskie rezultāti pasliktinās. Ja J līknes hipotēze ir reāla, tad "zemāka ir labāka" paradigma ir nepatiesa – un ārstiem būs jāpievērš uzmanība, cik lielā mērā tie samazina pacientu asinsspiedienu.
Viens no svarīgākajiem pētījumiem, kas veicināja šo jautājumu, tika publicēts 2014. gadā Amerikas kardioloģijas koledžas žurnālā . Dienvidkalifornijas Kaiser grupas pētnieki identificēja gandrīz pusi miljonu pacientu, kuri tika ārstēti ar hipertensiju, un salīdzināja asinsspiedienu ārstēšanas laikā ar klīniskajiem rezultātiem. Viņi konstatēja, ka optimālais sistoliskais asinsspiediens ārstēšanas laikā bija no 130 līdz 139 mm Hg, un optimālais diastoliskais asinsspiediens bija no 60 līdz 79 mm Hg. Ārstēšanas laikā asinsspiediens, kas bija vai nu virs vai zem šo diapazonu, bija saistīts ar sliktākiem rezultātiem.
J līknes ideja var būt īpaši svarīga un tagad tā ir plaši atzīta gados vecākiem pacientiem, kuriem ir izdalīta sistoliskā hipertensija. Dažas nesenās pamatnostādnes mudina piesardzību panākt, lai šiem pacientiem pārāk zems asinsspiediens, un vairums ārstu šobrīd ir ļoti rūpīgi pārāk agresīvi ārstējuši vecāka gadagājuma hipertensijas slimniekus.
- Lasiet par asinsspiediena ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem.
Tomēr jāatzīmē, ka vairākos pētījumos nav noskaidrota J līkne ne-gados vecākiem pacientiem, kurus ārstē ar hipertensiju, un jautājums ekspertu vidū ir nedaudz pretrunīgs. Bet lielākā daļa ekspertu ir kļuvuši daudz apdomīgāki, izteikušot "zemākas, labākas" idejas, un arvien vairāk ekspertu nāk, lai pieņemtu, ka J līkne ir reāla.
- Lasiet par dueling vadlīnijām par hipertensijas ārstēšanu.
Tātad, Sidney, jūsu ārsta ieteikums atgriezties pie hipertensijas terapijas atbilst jaunākajiem pierādījumiem. Mums vienkārši būs jāgaida un jāpārliecinās, vai ekspertu grupas, kas ražo ārstēšanas vadlīnijas, galu galā sasniegs viņu.
