jautājums : Vai ir paaugstināts infekcijas risks TNF blokatoru lietošanā?
Kāda ir attiecība starp TNF (audzēja nekrozes faktoru) un infekciju? Vai ir kādi gadījumi, kad pacienta slimības vēsture vai klīniskie simptomi traucē TNF blokatoru izrakstīšanu? Vai ir arī kāds laiks, kad šīs zāles jāpārtrauc vai pat jāpārtrauc uz laiku, piemēram, ja pacientei ir bijis auksts, gripa, infekcija vai gaidāma operācija?
Atbilde: TNF blokatori ir ļoti efektīvs līdzeklis reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tāpat kā visas zāles, pastāv arī iespējamās blakusparādības. 5 TNF blokatori: Enbrel (etanercepts), Humira (adalimumabs), Remicade (infliksimabs), Simponi (golimumabs) un Cimzia (certolizumab pegols) palielina tuberkulozes (TB) attīstības risku. Iemesls tam ir tāds, ka audzēja nekrozes faktors (TNF) ir izšķiroša loma ķermeņa imūnā aizsardzībā pret baktērijām, kas izraisa TB. Tāpēc pirms terapijas uzsākšanas ar TNF blokatoru ārstiem ieteicams uztvert pacientus ar TB ādas testu. Ja ir pierādījumi par iepriekšēju saskari (paaugstināta sarkanā lauka attīstība notiek 2-3 dienu laikā ādas testa vietā), zāles var kombinēt ar TNF blokatoru, lai atļautu ārstēšanu.
Turklāt ir klīnisko pētījumu, kā arī pēcreģistrācijas ziņojumi (ziņojumi no pacientiem un ārstiem, kuri lietoja šīs zāles pēc to apstiprināšanas FDA), ka TNF blokatori palielina nopietnu infekciju risku (papildus tuberkulozei) salīdzinot ar vispārējo iedzīvotāju skaitu.
Neraugoties uz labiem klīniskajiem rezultātiem reimatoīdā grupā, joprojām pastāv bažas, ka šīs zāles faktiski palielina nopietnas infekcijas risku, jo parasti veselīgākie pacienti tiek ievadīti klīniskos pētījumos, un daudzos gadījumos infekcijas gadījumi netiek ziņoti, tiklīdz zāles ir ievadītas tirgus.
Šeit ir apakšējā rinda:
- Ieteicams, lai TNF blokatorus neuzsāk kāds, kam ir aktīva infekcija.
- Pacientiem, kuriem ir nopietnas atkārtotas infekcijas vai hroniskas infekcijas, jāizvairās no TNF blokatoru lietošanas.
- Turklāt TNF blokatorus vajadzētu īslaicīgi pārtraukt pacientiem, kuriem TNF blokatora lietošanas laikā attīstās nopietna infekcija, vai tiem, kam antibiotikas jāārstē, lai ārstētu infekciju.
Scott J. Zashin, MD teica: "Vai vai nu pārtraukt terapiju pacientiem ar nelielām infekcijām, ir neskaidra, bet es parasti ieteiktu izvairīties no ārstēšanas, jo es nejūtos, ka ārstēšanas turpināšanās laikā infekcijas laikā ieguvumi pārsniedz risku. no uzņēmumiem nav ieteikumu par to, vai uz laiku pārtraukt ārstēšanu. Ir ierobežoti un pretrunīgi dati par TNF blokatoru ietekmi uz ķirurģiskiem rezultātiem. Vairumā gadījumu es ieteiktu pārtraukt Enbrel 1-2 nedēļas pirms operācijas un atsākt 1 nedēļu vēlāk, ja nav infekcijas pazīmju vai simptomu. Humira lietošana jāpārtrauc 2 nedēļas pirms un pēc 1 nedēļas atsākšanas. Remicade jāpārtrauc 4 nedēļas pirms un jāatjauno 10 dienas līdz 4 nedēļas pēc operācijas. "
Piezīme: lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu, vai pirms operācijas Jums jāpārtrauc Enbrel, Humira, Remicade, Simponi vai Cimzia.
Ārstiem var būt atšķirīgas prasības.
