Jaunā stentu tehnoloģija attīstās reibinošā tempā. Pat kardiologiem var rasties problēmas, saglabājot to visu taisni. Šeit ir ātrs primer par jaunākajiem stentu veidiem, kas tiek izstrādāti, un kāpēc ir vajadzīgi uzlaboti stenti.
Kādi ir vajadzīgi stenti?
Viss stentu mērķis ir palīdzēt novērst restenozi koronāro artēriju (vai jebkuru artēriju) pēc aterosklerozes aplikuma angioplastikas.
Ar angioplastiju balonu katetru novada arterijas obstrukcijas zonā, un balons tiek uzpūsts, lai sasmalcinātu plāksni un atvieglotu aizsprostojumu. Stents ir metāla sastatnes, kas tiek izmantotas balonu inflācijas laikā, kas nodrošina mehānisko atbalstu, un palīdz atjaunot nesen apstrādāto artēriju.
Stentu tehnoloģijas agrīna attīstība
Kad pirmo reizi tika izmantoti stenti, 12 mēnešus pēc procedūras viņi veiksmīgi samazināja restenozes risku pēc angioplastikas aptuveni par pusi, no aptuveni 20% līdz aptuveni 10%. (Restenoze, kad tā notiek, parasti rodas gada laikā.)
Cenšoties vēl vairāk samazināt restenozes ātrumu, stentu attīstītāji sāka nesegt metāla stentus ar polimēriem, kas satur zāles, kuru mērķis ir audu augšanas kavēšana stents Šie stenti tiek saukti par narkotiku izdalīšanas stentiem vai DES. (Oriģinālie, bez narkotikām pārklāti stenti, savukārt, bija pazīstami kā tukša metāla stenti vai BMS.) DES tika izstrādāts, izmantojot vairākus narkotikas, galvenokārt paklitaksels, everolims vai zotarolimuss.
- Lasīt par tukša metāla pret narkotiku izdalīšanās stentiem.
DES ir bijusi diezgan veiksmīga, samazinot restenozes ātrumu aptuveni 5 – 6% apmērā vienā gadā. Tomēr dažu gadu laikā DES, kļūstot par stentu terapijas "zelta standartu", atklāja jaunu problēmu – vēlu trombozi.
Late trombozes problēma
Stenta tromboze ir asins recekļa veidošanās artērijas vietā stenta atrašanās vietā.
Tromboze atšķiras no restenozes, kas ir audu atjaunošanās. Restenoze, protams, ir problēma, bet vismaz tad, kad tā notiek, tā parasti notiek pakāpeniski, tāpēc parasti ir laiks to ārstēt. Turpretī stenta tromboze parasti notiek pēkšņi, bez brīdinājuma. Stenta tromboze parasti izraisa pilnīgu artērijas parādīšanos un tādējādi izraisa miokarda infarktu (sirdslēkmi) vai pēkšņu nāvi.
agrīnās stenojuma dienas tika atzītas agrīnas trombozes (asins recekļu sastopamības dienām līdz nedēļām pēc stentiem) rašanās, un to veiksmīgi risināja, lietojot spēcīgu trombocītu terapiju dažus mēnešus pēc stenšanas. Izmantojot BMS, šī pieeja, šķiet, ir pietiekama.
Tomēr dažu gadu laikā pēc plašas DES lietošanas tika atklāts latenā stentu trombozes problēma – tas ir pēkšņa tromboze stenta vietā, kas notiek pēc diviem gadiem pēc procedūras. Vēlā stenta tromboze ir tikpat postoša kā stenta tromboze. Lai samazinātu risku, kardiologi tagad izraksta prettrombocītu terapiju vismaz gadu pēc stentavas un, ja iespējams, daudz ilgāk (varbūt uz visiem laikiem).
Tā kā spēcīgu anti-trombocītu zāļu lietošana pati par sevi rada risku, novēlota stentu trombozes problēma ir novedusi pie stentu izstrādātāju kvestā, lai izstrādātu jaunu stenta tipu, kas novērš vai vismaz mazina šo problēmu.
- Lasiet par vēlīnās trombozes novēršanas problēmu.
Newer Stent Technologies
Vadošā teorija par to, kāpēc DES var izraisīt novēlota stenta trombozi (tā kā DES mēdz neizraisīt šo problēmu) koncentrējas uz šo stentu izmantoto polimēru pārklājumu. Polimēru pārklājuma mērķis ir noturēt zāles vietā un pakāpeniski atbrīvoties dažu nedēļu vai mēnešu laikā, lai kavētu audu augšanu un restenozi. Tomēr, kad zāle ir atbrīvota, polimērs vairs nav mērķtiecīgs.
Pētnieki tagad uzskata, ka DES polimēru pārklājumi paši var pastiprināt iekaisumu un aizkavēt dzīšanu stenta ievietošanas vietā, tādējādi palielinot stentu trombozes risku.
Lai risinātu šo problēmu, viņi ir pieņēmuši trīs vispārīgas pieejas, un vairāki uzņēmumi šobrīd izstrādā jaunus stentus, izmantojot visas trīs no šīm metodēm.
1) "Labāki" izturīgi polimēri. DES tagad ir pieejami, izmantojot atjauninātu polimēru tehnoloģiju. Šādi jaunie polimēri izraisa mazāk iekaisuma un nodrošina labāku audu dziedināšanu ārstēšanas vietā. Tiek uzskatīts, ka tie ievērojami samazina vēlīnās trombozes risku. Šie stenti – ko parasti dēvē par "otrās paaudzes DES" – šobrīd plaši izmanto visā pasaulē.
2) Bioabsorbējamie polimēri. DES (izstrādāts un ražots ASV) ir pieejams Eiropā jau vairākus gadus un izmanto vairāku mēnešu laikā uzsūcošu (pazūd) polimēru pārklājumu, atstājot tukša metāla stentu. Citiem vārdiem sakot, šie stenti piedāvā DES priekšrocības pirmajos mēnešos (kad parasti notiek restenoze), un pēc tam tie kļūst par BMS ar samazinātu vēlīnās trombozes risku. 2015. gada oktobrī Sinerģijas stents (Boston Scientific) kļuva par pirmo ASV apstiprināto bioabsorbējamo polimēra stentu.
Vairāki pētījumi tika veikti, salīdzinot bioabsorbējamās polimēra DES ar pirmās un otrās paaudzes DES. Salīdzinot ar pirmās paaudzes DES, latenā stenta tromboze tiek samazināta gan otrās paaudzes DES, gan bioabsorbējamās polimēra DES. Tomēr šajā brīdī nav norādes par to, ka bioabsorbējamās polimēra DES izturība ir labāka nekā otrās paaudzes DES.
Turklāt vismaz līdz šim gan otrās paaudzes DES, gan jaunā polimēra DES joprojām ir nepieciešama ilgstoša terapija ar prettrombocītu līdzekļiem.
3) Bioresorbējoši stenti. Stenti tiek izstrādāti pilnīgi bioloģiski noārdāmi – tas ir, viss stents tiek reabsorbēts un galu galā pazūd pavisam. Tiek uzskatīts, ka priekšrocības, ko nodrošina stentimine (sastatņu efekts), vairs nav vajadzīgas no deviņiem līdz 12 mēnešiem pēc procedūras – stentam nav nekāda mērķa. Tātad, kāpēc ne padarīt to iet prom? Ir izstrādātas vairākas bioreakturējamu stentu versijas, kuras aktīvi veic klīniskos pētījumos.
Bottom Line
Visu pārsteidzošo inženieriju, ko mēs redzam, ka šodien notiek stentu tehnoloģijā, noteikti ir iespaidīgi, un šķiet, ka agrāk vai vēlāk būs pieejami stenti, kas tuvu novērš gan restenozi, gan trombozi. Bet mums vajadzētu saglabāt pāris lietas perspektīvā.
Pirmkārt, visas šīs darbības un visas šīs investīcijas stentu tehnoloģijā ir vērstas uz divu problēmu (restenozes un stentu trombozes) novēršanu, kuras pašas izraisa mūsu mēģinājumi ārstēt koronāro artēriju slimību (CAD) ar angioplastiku un stentiem. Ja mums nebūtu "vajadzēja" pirmām kārtām veikt šāda veida procedūru, šāda veida monumentālās pūles nebūtu vajadzīgas.
- Lasiet par savu CAD samazināšanu.
Un, otrkārt, lai gan kardiologi ir ļoti ātri iesakuši invazīvu ārstēšanu ar CAD, mums ir jāpatur prātā, ka lielākajā daļā pacientu ar stabilu CAD netika pierādīts, ka stents patiešām ievērojami samazina sirdslēkmes vai nāves risku. Pirms jūs piekrītat stentam, jums ir jākonsultējas ar savu ārstu par to, vai stents patiešām būs noderīgs jūsu nākotnei, vai tā vietā, vai jūs vienkārši pievienosit jaunu hronisku problēmu pārvaldībai uz to, kas jums jau ir.
- Šeit ir pārskats par visām jūsu CAD ārstēšanas iespējām.
