Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSPL) ir vieni no visbiežāk lietotiem medikamentiem pasaulē. Tie ir efektīvi, samazinot iekaisumu un sāpes, un tie ir viegli pieejami gan pēc receptes, gan pēc zāles.
Tomēr daudzas no šīm zālēm tagad zināmā mērā palielina sirds un asinsvadu problēmu risku, tostarp akūtu koronāro sindromu (ACS), sirds mazspēju un, iespējams, priekškambaru mirdzēšanu.
šī palielinātā riska pakāpe parasti ir diezgan maza. Tomēr risks palielinās ar hronisku lietošanu un lielākām devām, un tas ir ievērojami lielāks cilvēkiem ar zināmu sirds un asinsvadu slimību. Turklāt dažiem NSPL risks ir augstāks nekā citiem.
(Piezīme: Aspirīns ir vecākais un visbiežāk lietotā NSPL. Tomēr aspirīns mazina kardiovaskulāro risku, un šajā pantā tas netiks apspriests. Jūs varat izlasīt par profilaktisko aspirīna lietošanu šeit.)
NSPL veidu veidi
Non- Aspirīna NSPL darbojas, inhibējot ciklooksigenāzes fermentu (COX), un tā iedarbība samazina prostaglandīnu ražošanu, kas veicina sāpes un iekaisumu.
Faktiski ir divi COX enzīmi – COX-1 un COX-2 -, kuriem ir dažādi efekti. COX-2 ir saistīts ar sāpēm un iekaisumu, savukārt COX-1 ir citas funkcijas, ieskaitot skābes gļotādas aizsargāšanu.
Tātad NSAID ir klasificēti pēc tā, vai tie bloķē tikai COX-2 ("selektīvās" NSPL) vai arī tie bloķē gan COX-1, gan COX-2 ("neselektīvos" NPL).
Sākotnējie NSPL, piemēram, ibuprofēns (Advil) un naproksēns (Aleve), bija visi neselektīvie NSAID. Tā kā viņi bloķē COX-1, tie ir saistīti ar kuņģa kairinājumu.
Narkotiku uzņēmumi smagi strādāja, lai izstrādātu selektīvus NPL, kas bloķē tikai COX-2, lai samazinātu kuņģa komplikācijas. Tāpēc tagad ir pieejami vairāki selektīvi NSPL, tostarp celekoksibs (Celebrex) un meloksikāms (Mobic).
Šīs zāles parasti ir jaunākas, un tās nav pieejamas vispārējās formās vai ārpus zāles.
Sirds un asinsvadu risks, lietojot NSPL
Sirdsdarbības risku palielināšanās ar NSPL vispirms tika atzīmēta ar selektīvo NSAID rofekoksibu (Vioxx), kas radīja lielu publicitāti un daudzas tiesas prāvas pret tās ražotāju Merck. Vioxx vēlāk tika izņemts no tirgus.
Kopš tā laika daudzi klīniskie pētījumi liecina, ka šis kardiovaskulāro risku pieaugums patiesībā ir saistīts ar visiem ⇨ NPL, gan tradicionālajiem neselektīviem NSPL, gan arī jaunākiem COX-2 selektīviem līdzekļiem. Ar gandrīz visiem NPL, kardiovaskulārais risks palielinās, ņemot vērā šo zāļu lietošanas ilgumu, lietoto devu un ar to saistīto sirdsdarbības risku.
Vai daži NPL ir "drošāki" nekā citi?
trūkst datu, kas salīdzinātu sirdsdarbības risku, ko izraisa specifiski NPL. Ņemot vērā lielo skaitu pieejamo šo zāļu un nelielā riska pakāpes, klīnisko izmēģinājumu veikšana, lai izvairītos no jebkādām atšķirībām, būtu pārmērīgi dārga.
Tomēr pieejamo klīnisko pētījumu metaanalīze tika publicēta 2013. gadā. Šī analīze parādīja, ka kardiovaskulāro notikumu risks bija ievērojami palielināts salīdzinājumā ar placebo, lietojot lielas devas diklofenakam (neselektīvs NSPL) un visiem selektīviem NSPL.
Riska palielināšanās tika novērota arī ar ibuprofēnu, kas nebija statistiski nozīmīgs. Ar naproksēnu netika novērots nekāds palielināts risks.
Šī meta-analīze netiek uzskatīta par pārliecinošu. Lielākā daļa ekspertu ir atzinuši, ka būtu jāuzlabo kardiovaskulārais risks visiem NSPL no abām kategorijām.
Tomēr, ja kādai no iesaistītajām personām NSPL jālieto par palielinātu sirdsdarbības risku, lielākā daļa ekspertu iesaka naproksēnu.
Citas sirdsdarbības problēmas, kas saistītas ar NSAID
Papildus sirdsdarbības traucējumu riska palielināšanai abas NPL kategorijas ir saistītas arī ar hronisku asinsspiediena paaugstināšanos.
Turklāt lielākā daļa neselektīvo NSPL traucē aspirīna labvēlīgo ietekmi uz trombocītiem, tādējādi novēršot profilaktiskā aspirīna ietekmi. Tomēr šis traucējums nav novērots ar neselektīvo NSPL diklofenaku vai selektīviem NPL.
Grunts līnija
Lai gan Vioxx ieguva visu publicitāti, izrādās, ka visi NSPL palielina sirdsdarbības risku aptuveni ar tādu pašu ātrumu (ar jau atzīmētajiem izņēmumiem).
Cilvēkiem, kuriem ir palielināts kardiovaskulārais risks, NSPL jālieto viszemākajā efektīvajā devā pēc iespējas īsākā laikā. Ja jūsu sirdsdarbības risks ir paaugstināts, iespējams, ka naproksēns ir izvēlēts NSPL.
Ikvienam, kam ir hipertensija, ir jāapzinās, ka NSPL var paaugstināt asinsspiedienu un samazināt antihipertensīvās terapijas efektivitāti.
Jebkurš, kas lieto aspirīnu profilaksei pret sirds un asinsvadu slimībām, vienmēr jāizvairās no neselektīviem NPL. Ja NSPL tiks lietoti, tos vajadzētu lietot vismaz divas stundas pēc aspirīna lietošanas.
