Ir zināms, ka cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu (RA) ir paaugstināts saslimstības un mirstības risks no sirds un asinsvadu slimībām – risks, kas tiek uzskatīts par līdzvērtīgu riskam cilvēkiem ar 2. tipa diabēts. Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir paaugstināts kluss miokarda infarkta (sirdslēkmes) un pēkšņas nāves risks. Miokarda infarkta izplatība ir vairāk nekā divas reizes augstāka cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.
Cēloņsakarība starp sirds un asinsvadu slimībām un reimatoīdo artrītu ir sarežģīta un, šķiet, ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Tradicionāli sirds un asinsvadu riska faktori (piemēram, hipertensija, aptaukošanās, smēķēšana, diabēts, augsts holesterīna līmenis), kā arī reimatoīdā artrīta smaguma pakāpes marķieri ir atkarīgi no tā.
Kardiovaskulārais risks reimatoīdā artrīta gadījumā: to, ko mēs zinām
Daudzus gadus pētnieki ir pētījuši asociāciju un to, vai pietiekama uzmanība tiek pievērsta kardiovaskulāro riska faktoriem cilvēkiem ar iekaisīgu artrītu. Ir pat teikts, ka pats reumatoīdais artrīts ir neatkarīgs kardiovaskulārās slimības riska faktors. Atzinumi, ko atklājuši pētnieki, ir šādi:
- ir pārsniegts sirds un asinsvadu slimību risks, kas sākas reimatoīdā artrīta slimības gaitā, kas var būt pat pirms slimības sākuma.
- Iekaisums ir galvenā loma sirds un asinsvadu slimības.
- Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, šķiet, ir paātrināta ateroskleroze, kas pati tiek uzskatīta par iekaisuma stāvokli. Iespējams, ka reimatoīdā artrīta iekaisuma process kopā ar pārmērīgu proinflammatory citokīnu veicina plāksnes veidošanos.
- Autoimūna izraisīts reimatoīdā artrīta iekaisums veicina endotēlija disfunkciju, oksidatīvā stresa palielināšanos un leikocītu (balto asins šūnu) aktivizēšanu un migrāciju asinsvados. Leikocītu saķere ar asinsvadu endotēliju ir iekaisuma procesa atšķirīgā iezīme.
- Sistēmisks iekaisums, kas saistīts ar reimatoīdo artrītu, kombinācijā ar kardiovaskulāriem riska faktoriem, kas saistīti ar dzīvesveidu, var veicināt reumatoīdā artrīta lieko sirds un asinsvadu slimību risku.
Kāpēc savienojums ir tik svarīgs?
Apmēram puse no visiem nāves gadījumiem cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām. Kardiovaskulārā mirstība ir palielināta par 50 procentiem, bet sirds un asinsvadu slimību risks palielinās par 48 procentiem, salīdzinot ar cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, salīdzinot ar populāciju (Avina-Zubieta).
Cilvēkiem, kuriem ilgu laiku ir bijis reimatoīdais artrīts, vislielākais kardiovaskulārās mirstības risks ir tiem, kam ir ārkārtīgi izteiktas izpausmes (ti, ietekmē vairāk nekā tikai locītavu), kā arī tiem, kam ir reimatoīdais faktors un anti-CCP (autoantivielas) . Riska pārvaldība ir būtiska.
EULAR ieteikumi par sirds un asinsvadu sistēmas risku pārvaldību RA
2009. gadā EULAR (Eiropas Līga pret reimatisko slimību ārstēšanai) pulcēja darba grupu, lai sniegtu ieteikumus kardiovaskulārā riska novēršanai cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Ieteikumi tika atjaunināti 2015./2016. Gadā.
Ir trīs galvenie principi, ko sniedz EULAR, un piedāvāti 10 ieteikumi, viens ir jauns, bet sešus – no 2009. gada versijas.
Visaptverošie principi:
1) Ārstiem jāapzinās lielāks sirds un asinsvadu slimību risks cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.
2) Reimatologam jānodrošina, ka reimatoīdā artrīta slimniekiem un citām iekaisuma locītavu slimībām tiek veikta sirds un asinsvadu slimību riska vadība.
3) NPL (nonsteroidālo pretiekaisuma līdzekļu) un kortikosteroīdu lietošanai vajadzētu būt saskaņā ar īpašiem EULAR un ASAS ieteikumiem (Starptautiskās spondiloartrītu novērtēšanas centrs).
10 ieteikumi ietver:
1) Slimības aktivitāte optimāli jāpārvalda reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta gadījumā, lai samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku.
2) Sirds un asinsvadu slimību riska novērtējums ir ieteicams tiem, kam ir reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts vai psoriātiskais artrīts, vismaz reizi reizi piecos gados un, iespējams, pēc jebkādām nozīmīgām ārstēšanas izmaiņām.
3) Riska novērtējums sirds un asinsvadu slimībām cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, ankilozējošo spondilītu vai psoriātisko artrītu jāveic saskaņā ar valsts vadlīnijām un SCORE CVD riska prognožu modeli, ja nav pamatnostādņu.
4) Kopējais holesterīna un augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns jāizmanto, lai novērtētu reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta risku kardiovaskulāros riskos, un, ja slimības aktivitāte ir stabila vai remisija, jāmēra lipīdi. Lipīdi, kas nav badā, ir pieņemami.
5) Sirds un asinsvadu riska prognožu modeļi jāpielāgo cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, reizinot ar 1,5.
6) Skrīnings ar asimptomātiskām aterosklerozām plāksnēm, izmantojot karotīdu ultraskaņu, var tikt uzskatīts par kardiovaskulārās riska novērtēšanas daļu pacientiem ar reimatoīdo artrītu.
7) ieteikumiem par dzīvesveidu vajadzētu uzsvērt veselīgu uzturu, regulāru fizisko aktivitāti un smēķēšanas pārtraukšanu.
Sirds un asinsvadu slimību riska pārvaldība jāveic saskaņā ar valsts vadlīnijām reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta ārstēšanai. Var izmantot antihipertensīvos līdzekļus un statīnus, jo tie ir populācijā.
9) NSPL jāordinē ar piesardzību reimatoīdā artrīta un psoriātiskā artrīta gadījumā, īpaši cilvēkiem ar zināmu sirds un asinsvadu slimību vai zināmiem riska faktoriem.
10) Ilgstošai ārstēšanai kortikosteroīdu deva jāsamazina, un, ja notiek remisija vai zema slimības aktivitāte, tā jāsamazina. Kortikosteroīdu lietošana jāpārskata regulāri.
Pētījuma rezultāti, kas tika prezentēti 2016. gada ikgadējā ACR sanāksmē.
Amerikāņu reumatoloģijas koledžas ikgadējā sanāksmē, kas notika 2016. gada novembrī, tika iesniegti vismaz trīs pētījumi, kas attiecās uz kardiovaskulāro risku reimatoīdā artrīta gadījumā. Vienā no pētījumiem (artikulas ID: 664363 ACR Newsroom) secināts, ka 15 gadu laikā cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir divkāršs kardiovaskulāro notikumu risks, tāpat kā 2. tipa cukura diabēta slimniekiem.
Vēl viens pētījums (artikulas ID: 663451 ACR Newsroom) novērtēja, vai cilvēki ar aktīvu reimatoīdo artrītu, bet nav zināmas sirds un asinsvadu slimības, ir pierādījuši miokarda iekaisumu. Viņi arī apsvēra, vai miokarda iekaisums reaģēja uz ārstēšanu ar DMARD (slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem). Pētnieki secināja, ka, šķiet, ir miokarda iekaisums, un tas, šķiet, atbildēja uz ārstēšanu ar DMARD.
Trešajā pētījumā (raksta ID: 664367 ACR Newsroom) galvenā uzmanība tika veltīta sirds un asinsvadu slimību nepietiekamai pārvaldībai cilvēkiem ar iekaisuma locītavu slimībām. Tika secināts, ka, neskatoties uz antihipertensīvo un lipīdu līmeni pazeminošo zāļu pieejamību, zāles ir paredzētas mazāk nekā optimālam pacientu skaitam.
Bottom Line
Pārāk ilgi, paaugstināts sirds un asinsvadu slimību risks cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir novārtā un ir nepietiekami pārvaldīts. Nevajadzētu ignorēt risku, ko izraisa hipertensija, aptaukošanās, smēķēšana un dislipidēmija, kā arī reimatoīdā artrīta laikā notiekošais iekaisuma process. Reimatoloģijas un primārās aprūpes ārstiem ir nepieciešams strādāt, lai kontrolētu kardiovaskulāros riska faktorus un slimības aktivitātes, kas saistītas ar reimatoīdo artrītu.
Lai gan pētījumi ir vērsti uz to, cik svarīgi ir pārvaldīt ar reimatoīdo artrītu saistīto kardiovaskulāro risku, ir vajadzīgi vēl vairāk pētījumu. Joprojām trūkst precīzi definētu ārstēšanas mērķu. Joprojām ir nepieciešamas vairāk galīgas pamatnostādnes, lai efektīvi samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu vai citām iekaisuma locītavu slimībām.
