Restenoze attiecas uz pakāpenisku koronāro artēriju sašaurināšanos pēc tam, kad bloķēšana tiek ārstēta ar angioplastiku un stentu. Ja notiek restenoze, tas parasti notiek 3 – 12 mēnešu laikā pēc procedūras. Tā kā restenoze izraisa arterijas atkārtotu sašaurināšanos, stenokardijas simptomi parasti atgriežas.
Restenoze tika atzīta par problēmu ļoti agrākajās angioplastikas dienās, kas novērota 40-50% cilvēku, kuri vienīgi tika ārstēti ar angioplastiku.
Faktiski, iemesls, kādēļ stenti tika izveidoti, vispirms bija samazināt restenozes biežumu.
Lielā mērā stenti ir veiksmīgi to izdarījuši. Pat pirmās paaudzes tukša metāla stentu (BMS) gadījumā restenozes biežums būtiski samazinājās (līdz aptuveni 20 – 30% 12 mēnešu laikā). Pēc tam tika izstrādāti narkotiku izdalīšanās stenti (DES), lai vēl vairāk mēģinātu samazināt restenozi. In DES, stenti ir pārklāti ar zālēm, kas inhibē audu augšanu, kas izraisa restenozi.
pirmās paaudzes DES samazināja restenozes sastopamību līdz aptuveni 15% pēc pieciem gadiem. Jaunāks DES vēl vairāk samazina restenozes ātrumu, aptuveni piecos gados – apmēram 5-7%.
Kas izraisa restenozi? Angioplastika (un stenta ievietošana, jo tā vienmēr tiek pavadīta ar angioplastiku) ir audu trauma forma. Angioplastikas laikā katetru, kas satur deflētu balonu, pāri aterosklerozes plakstiņiem koronāro artērijā, tad balons tiek uzpūsts.
balona inflācija saspiež plāksni, tādējādi paplašinot artērijas atveri. Pēc tam angioplastijas vietā tiek paplašināts stents – nelielu balstu sistēma, lai izplešanās artērija netiktu sabrukta atpakaļ uz leju. Plāksnes kompresija (vai, ja vēlaties) no plāksnes nav maigs process, un praktiski vienmēr rada traumu asinsvadu sieniņai.
Restenoze rodas audu augšanas rezultātā ārstēšanas vietā. To gandrīz var domāt kā "dziedināšanas" procesa rezultātu pēc lokalizētas angioplastikas traumas. Endotēlija šūnas, kuras parasti koronāro artēriju veido, proliferējas traumas vietā. Ja šī endēloļu šūnu proliferācija kļūst pārmērīga, šūnas var sabojāt asinsvadus stenta vietā.
Restenoze var rasties arī atkārtotas aterosklerozes rezultātā – procesā, kas izraisīja koronāro artēriju aizsprostojumu. Aterosklerozes izraisīta restenoze mēdz parādīties relatīvi ilgi pēc procedūras – gadu vai ilgāk. Tipiskāka restenoze, ko parasti novēro 6 mēnešu laikā un gandrīz vienmēr 12 mēnešus pēc procedūras, parasti izraisa endotēlija audu augšana.
Restenoze pret trombozi
Restenoze nav tāda pati kā biežāk sastopamā stenta tromboze – pēkšņa stenta oklūzija no asins recekļa veidošanās. Stenta tromboze parasti ir katastrofa, jo tā bieži izraisa pēkšņu un pilnīgu koronāro artēriju bloķēšanu. Trombozes risks ir visaugstākais pirmajās nedēļās vai mēnešos pēc stenta ievietošanas, bet ir ievērojami samazināts, lietojot trombocītu inhibitorus.
Ir arī mazs, bet reāls latenta stenta trombozes risks – tromboze, kas radās gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas, un pēdējos gados ir kļuvis skaidrs, ka prettrombocītu zāles jāturpina vismaz vienu gadu un, iespējams, pat ilgāk. Tomēr labākais veids, lai novērstu vēlu stenta trombozi, joprojām ir pretrunīgs.
Kā tiek ārstēta restenoze?
Lai gan DES izmantošana ievērojami samazina stentu restenozes biežumu, tā nav novērsusi problēmu.
Ja rodas restenoze un rodas stenokardijas simptomi, ārstēšana parasti ietver atkārtotu procedūru – parasti otrā stenta ievietošana tajā pašā vietā.
Medicīniskā (neinvazīva) stenokardijas terapija ir arī alternatīva. Koronāro artēriju šunta operācija ir vēl viena iespēja cilvēkiem ar stenta restenozi, it īpaši, ja restenoze atkārtojas pēc otrā stenta.
Kopsavilkums
