Ļaujiet man dot priekšstatu par scenāriju. Tina Džeralda ir 35 gadus veca sieviete, kam kopš 20 gadu vecuma ir bijis lēkmes. Viņas pirmās krampju lēkmes bija klasiskas grand-mal krampju lēkmes, ritmiski kratot visas ķermeņa daļas. Viņa neatceras, kas notika šajās epizodēs, un viņai daudzus gadus nav bijis šāda veida krampji.
Tāpat kā daudzi pacienti ar epilepsiju, Tinai ir arī cita veida krampji.
Pēdējā laikā viņai ir bijušas epizodes, kurās viņa visu satricina. Tā kā viņas grand-mal krampji izraisīja samaņas zudumu un bija ritmiskas un simetriskas, šie uzbrukumi izskatās vairāk, jo viņa ir flailing visā bez ritma vai modeli. Atšķirībā no pirmā veida lēkmes, Tina atceras visu, kas notiek ap viņu.
Tina dzīvi nav bijis viegli. Viņa nevar strādāt, jo viņas lēkmes ir, un viņa ir bijusi ļaunprātīgi izmantot savu bijušo draugu. Viņa ir izmēģinājusi 11 dažādus pretvēža līdzekļus, un tagad viņiem ir četri. Nesen viņai bija vardarbīga konfrontācija ar policiju; kopš tā laika viņa sūdzējās par grūtībām staigāt, vieglu mirgošanos, vājumu un drebēšanu viņas rokās.
Neiroloģiskā eksāmena laikā viņai bija neregulāra ķermeņa ķermeņa masāža, bet viņš varēja sarunāties. Neskatoties uz viņas drebēšanas kustībām, viņa varēja dzert kafiju bez izšļakstīšanās. Viņas gaita izrādījās ļoti nestabila, lai gan viņa nekad nekrita.
Kādas ir psihogēnas krampju lēkmes?
Lai gan Tinai ir pārliecinoša epilepsijas lēkmes vēsture, viņas simptomu pasliktināšanās brīdis tieši pēc traumatisma incidenta ar policiju kopā ar viņas psihiatrisko vēsturi un citām pazīmēm liecina, ka viņai ir psihogēnas nekilpnepses lēkmes.
neiroloģisti ir apsprieduši, vai izsaukt šos notikumus faktiskos krampjus, jo daži no tiem izvēlas rezervēt terminu "krampji" tikai epilepsijas uzbrukumiem, kas nozīmē, ka smadzenēs ir elektriskas anomālijas.
citi izvēlas vairāk koncentrēties uz pašu pieredzi, izmantojot terminu "psihogēnas neiepileptiskas lēkmes" (PNES). Vēl viens termins "pseidoizrīze" atdala darbību no patiesa lēkmes, bet daži eksperti to uzskata par vārdu, kas pazemo cilvēkus. Neatkarīgi no terminoloģijas PNES vai pseidoeksperiments raksturo pēkšņas epizodes, kas līdzinās īstām epilepsijas lēkām, bet kurām ir psiholoģisks, nevis fizisks cēlonis.
PNES var uzskatīt par pārveides traucējumu veidu. Kamēr elektriskās aktivitātes smadzenēs nav tādas pašas kā epilepsijas lēkmes, cilvēks nekonstatē viņa vai viņas simptomus. Lēkmes izjūta ir tikpat reāla kā epilepsijas simptoms.
Kas saņem PNES?
Psihozes lēkmes var rasties jebkurā vecuma grupā, bet visbiežāk tas ietekmē jauniešus. Arī 70% slimnieku ir sievietes. Līdzāspastāvošie apstākļi, kuriem parasti ir kāda psiholoģiska sastāvdaļa, piemēram, fibromialģija, hroniskas sāpes un hronisks nogurums, palielina PNES varbūtību. Bieži tiek novērota psihiatriskā slimība, un bieži vien tā ir vardarbība vai seksuāla trauma. Piemēram, Tinai ir bijusi depresija, trauksme un ļaunprātīga izmantošana. Tāpat kā citi konvertēšanas traucējumi, pēc traumatisma notikuma (cīņa ar policiju) rodas neiroloģiska sūdzība (šajā gadījumā krampju lēkmju aktivitāte).
Kā diagnosticē PNES?
Atšķirība starp epilepsiju un PNES ir bieži sastopama problēma neirologam. Aptuveni 20 līdz 30 procenti pacientiem, kuri tiek saukti par epilepsijas centriem lēkmēm, tiek diagnosticēti ar PNES. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem apstākļiem, kas tiek nepareizi diagnosticēts kā epilepsija, tādējādi veicinot 90% nepareizu diagnozi. Sarežģījoties, 15 procentiem cilvēku ar psihogēnu krampjiem ir arī epilepsijas lēkmes. Tādējādi ir grūtāk atrisināt konkrētā krampju veida aktivitātes patieso cēloni.
Vairākas lietas var padomāt ārstu par psihogēnas, nevis epilepsijas lēkmes diagnozi.
pretestība pret pretepilepsijas līdzekļiem bieži vien ir pirmais pavediens – 80% pacientu ar PNES pirmo reizi tika ārstēti ar pretkrampju līdzekļiem, parasti bez panākumiem. No otras puses, aptuveni 25 procentiem epilepsijas arī neveicina anti-convulsive medikamenti.
Tina cieta no abām ķermeņa pusēm neregulāras kustības. Parasti, kad abās ķermeņa pusēs tiek iesaistīts epilepsijas lēkmes, cilvēks zaudē apziņu, bet tas nenotika ar Tinu. Turklāt viņa kratīšana uzlabojās, kad viņa bija noraizējusies (tāpēc viņa netika izšļakstījusi kafiju). Atšķirībā no pacientiem ar epilepsiju, pacienti, kuriem ir PNES, reti izjutuši sev krampju laikā.
PNES atbilst kāda lēkmes koncepcijai vairāk nekā faktiska epilepsijas lēkme. Piemēram, krampji televīzijā bieži vien ietver cilvēku, kam nav nekāda konkrēta modeļa, bet patiešām epilepsijas lēkmes parasti ir ritmiskas un atkārtotas. Vispārīgs epilepsijas lēkmes laikā plaukstas vai runāšana ir arī ļoti reti sastopama, bet bieži sastopama PNES.
Lai gan ir daudzi citi veidi, kā palīdzēt atšķirt psihogēnu un epilepsijas lēkmi, neviens no tiem nav pilnīgi drošs. Ja diagnosticē PNES personu ar pārliecinošu epilepsijas vēsturi, ārstiem jābūt ļoti uzmanīgiem no citām veselības problēmām, kas maskējas kā PNES. Piemēram, faktiski krampji, kas nāk no frontālās daivas, bieži atgādina PNES ārstiem.
Vislabākais veids, kā pateikt psihogēnu no epilepsijas lēkmes, ir elektroencefalogramma, kas reģistrē krampju darbību. Epilepsijas lēkmes izraisa īpašas novirzes no EEG, kas nav novērotas psihogēnas krampju laikā.
Kā tiek ārstēti psiholoģiski krampji?
Izglītība ir kritiska, jo mācīšanās par šo konversijas traucējumu bieži ietekmē to, kā cilvēki atgūst. Saskaņā ar dažām aplēsēm gandrīz 50-70% cilvēku ar PNES kļūst par simptomiem pēc diagnozes noteikšanas. Pēc manas pieredzes šis procents ir pārlieku optimistisks, tomēr izglītība joprojām ir svarīgs pirmais solis uz dziedināšanu.
Daudzi cilvēki sākotnēji reaģē uz jebkura konvertēšanas traucējuma diagnozi ar neticību, noliegumu, dusmas un pat naidīgumu, it īpaši, ja viņiem jau ir diagnosticēta slimība, piemēram, epilepsija. Lai ārstētu trauksmi vai depresiju, jākonsultējas ar garīgās veselības speciālistu. Pat ja pacients tiek apstrādāts citos epilepsijas cēloņus, apmēram 50 procenti epilepsiju cieš no depresijas un arī gūst labumu no psiholoģiskā novērtējuma.
Kas uzlabo izredzes atgūties no psihozes krampjiem?
Cilvēki, kuri ir jaunāki, kad tiek veikta diagnoze, ar dažām citām sūdzībām un maigākām epizodēm ir lielākas izredzes uzlaboties. Vissvarīgākais faktors ir slimības ilgums. Ja kāds ir pavadījis gadus, kam tiek ārstēta epilepsija, pat ja viņiem ir visas pārveides traucējumu pazīmes, šai personai ir mazāka iespēja atgūties.
Iemesls, ka cilvēki ar konvertēšanas traucējumiem, visticamāk, uzlabosies, ja tie ilgstoši tiek ārstēti ar epilepsiju, iespējams, ietver pastiprinājuma jēdzienu. Saskaņā ar šo teoriju, katra tablete, kas ņemta par epilepsiju, katrs ārsts, kas veic nepareizu diagnozi, pat draugi, kas atbalsta personu, pastiprina bezsamaĦas uzskatu, ka simptomus izraisa epilepsija. Šāda dziļi sakņotā ticība ir grūtāk atbrīvoties, pat ar patiesīgāku un precīzāku diagnozi.
Tāpat kā citi pārveides traucējumu veidi, PNES ir izslēgšanas diagnoze. Tas nozīmē, ka ārstiem, kas veic šo diagnozi, vajadzētu saglabāt atklātu prātu un apsvērt iespēju, ka kaut kas, izņemot psihiatrisko sūdzību, izraisa krampju darbību, un tad dara visu iespējamo, lai izslēgtu šādas iespējas. Tāpat ir svarīgi, lai pacienti saglabātu atklātu prātu par iespēju, ka viņu problēma ir psiholoģiska un viņiem ir vajadzīga palīdzība.
