Problēma ar stentu izmantojumu

koronāro artēriju, stenta ievietošanas, stenta trombozes, ņemot vērā, angioplastika stentimine, artēriju slimības

Anergoplastikas un stenta parādīšanās ir radikāli mainījusi koronāro artēriju slimības terapiju. Tā vietā, lai saņemtu daudz zāļu pret stenokardiju, un tā vietā, lai veiktu lielu šuntēšanas operāciju, personai ar nozīmīgām koronāro artēriju plāksnēm var būt ambulatorā katetrizēšanas procedūra, kurā bloķēšana tiek paplašināta ar balonu (angioplastika), un pēc tam tiek saglabāta artērija atver ar stentu.

Stening ir kļuvusi tik kārtīga un ērta, un slimības artērijas pirms un pēc attēli ir tik pārsteidzoši (pat tipisks 5. slīpētāja iespaids), ka šīs procedūras priekšrocības ir intuitīvi acīmredzamas gan ārstam, gan pacientam. Tādējādi daudzi, ja ne lielākā daļa kardioloģijas prakses ir kļuvušas gandrīz pilnībā stenta pamatā.

Problēmu kaļķakmens

Bet zem virsmas angioplastikas un stentu izmantošana vienmēr ir radījusi jaunas problēmas, kam nepieciešami jauni risinājumi, kas paši rada jaunas problēmas. Problēmas risinājuma – problēmas – risinājuma kaskāde – problēma ir mainījusies šādi:  agrīnās dienās angioplastija tika izmantota atsevišķi. Plāksne tika "sagrauta" ar balonu, atverot bloķēto artēriju. Bet ātri kļuva skaidrs, ka ievērojama pacientu daļa sasniedza restenozi – audu atjaunošanās, reaģējot uz angioplastikas traumu -, kas atkal pakāpeniski bloķē artēriju.

Stents (paplašināmās metāla acu caurules) tika izveidotas, lai pēc angioplastikas varētu atvērt arteri un samazinātu restenozi. Sākotnējie tukša metāla stenti (BMS) nedaudz palīdzēja (samazinot restenozes risku par aptuveni pusi), bet restenozes gadījums bija pietiekami augsts, lai radītu problēmas. Tādējādi tika izstrādāti narkotiku izdalīšanās stenti (DES).

Šie DES tiek pārklāti ar vienu no vairākām zālēm, kas inhibē audu augšanu, un rezultātā restenozes problēma ir tikusi samazināta.

Bet ar plašo DES izmantošanu tika atzītas latenā stentu trombozes problēma. Stenta tromboze, pēkšņa un parasti katastrofāla koronāro artēriju kratīšana stenta vietā, vienmēr ir bijusi problēma dažām nedēļām vai mēnešiem pēc stenta ievietošanas. Agrīnas stenta trombozes risks ir ievērojami mazāks, ja tiek lietotas divas prettrombocītu zāles, kas inhibē asinsreces (tā dēvēto "divu prettrombocītu terapiju" vai DAPT).

Bet tad

vēlu stentu tromboze – tromboze, kas radās gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas, kļuva par acīmredzamu problēmu, kas saistīta ar plašu DES izmantošanu. Kaut arī latenā stenta trombozes gadījumi joprojām ir diezgan zemi – tiek lēsts, ka viens no 200 līdz 300 pacientiem katru gadu pēc pirmā gada – tas gandrīz vienmēr ir katastrofāls notikums, kas izraisa nāvi vai nopietnus sirds bojājumus. daži eksperti domā, ka latenā stenta trombozes risks ir augstāks ar DES nekā ar BMS, iespējams, tāpēc, ka zāles, kas inhibē audu augšanu, atstāj stenta metālu, kas pakļauts asinīm, un tādējādi potenciāli var izraisīt asins recēšanu.

Lasiet par notiekošo stentu trombozes problēmu.

  • Novērojamā trombozes draudi tagad ir ieteicams, ka DAPT turpinās vismaz gadu pēc stenta ievietošanas. Bet jaunā informācija, kas iegūta no nesen publicētā DAPT pētījuma (2014. gada novembris), liek daudziem ārstiem ieteikt, ka DAPT turpinās vismaz 30 mēnešus pēc ievietošanas stentikā un, iespējams, uz visiem laikiem.

Diemžēl DAPT pati rada ievērojamas grūtības daudziem pacientiem. Pacienti, kuri lieto DAPT, ir daudz biežāk pakļauti asiņošanas problēmām, no kurām dažas var būt dzīvībai bīstamas. Ievērojama trauma (piemēram, autoavārija) laikā, lietojot DAPT, var kļūt mērens ievainojums par letālu iznākumu.

un asiņošanas kontrole operācijas laikā pacientam, kas lieto DAPT, ir gandrīz neiespējama, tāpēc gandrīz neviens ķirurgs nedarbosies pacientiem, kuri lieto šīs zāles. Tajā pašā laikā pierādījumi parāda, ka, ja DAPT tiek pārtraukts kāda iemesla dēļ pēc stenta – pat pēc vairākiem gadiem pēc stenta ievietošanas – tūlīt pēc stenta trombozes cēloņa ir smaile.

Lasiet vairāk par DAPT.

  • Tātad pacienti pēc stenta saņemšanas var nonākt nepieņemamā vietā. Viņu ķirurgs var uzstāt, ka viņi pārtrauc savu DAPT, lai viņi varētu noņemt žultspūšļus vai nomainīt gurnu, un viņu kardiologs var pieprasīt, lai viņi jebkad nekavētu savu DAPT.

Jautājums par pareizo jautājumu

Pārāk daudz kardiologu sāk ar "faktu", ka stents ir acīmredzami izvēles ārstēšana, un tad jautā: "Ņemot vērā to, ka stents ir nepieciešams, kā es varu optimizēt pacienta iznākumu?" Ja jūs apmeklēsiet kādu mūsdienu kardioloģiju konferencē jūs atradīsiet dažādus ekspertus, kuri ir bloķēti strīdīgos debatēs par pacientu rezultātu optimizēšanu pēc stentu lietošanas. Vai būtu jāizmanto BMS nevis DES? Vai jaunākās paaudzes DES ir drošākas nekā iepriekšējās paaudzes? Vai DAPT jāpiešķir 6 mēnešiem, 12 mēnešiem, 30 mēnešiem uz visiem laikiem? Kas par stentu pacientiem, kam ir asiņošanas problēmas vai kuriem nepieciešama operācija?

Ja esat pacients ar koronāro artēriju slimību, un ārsts iesaka stentu, jums vajadzētu salikt apstāšanās simbolu un lūgt ārstu pārdomāt savu stāvokli. Ņemot vērā jautājumus un neatbildētos jautājumus, kas apmeklē jebkura stenta izmantošanu, vai stents ir tiešām nepieciešams? Vai ir pieejamas citas procedūras, kuras var izmantot pirms stenta izmantošanas?

Ja Jums ir akūts koronārais sindroms – nestabila stenokardija vai sirdslēkme, tad ārsts gandrīz noteikti ir pareizi. Jums ir ievērojamas tiešas briesmas nestabilas koronāro artēriju plāksnes dēļ, un ļoti iespējams, ka angioplastika / stentimine ir labākā pieeja Jūsu sirdsdarbības stabilizēšanai.

Bet, ja jums ir "tikai", kas cieš no stabilas stenokardijas, vai ja jums ir ievērojama aizsprostošanās, kas vispār nerada nekādus simptomus, tad angioplastika un stentimine, protams, nav vienīgā iespēja – un tas, iespējams, nav vislabākā izvēle. Rezultāti parasti ir tik labi vai labāki, ja tiek izmantota medicīniskā terapija un dzīvesveida izmaiņas. Un atcerieties, ka stents nav vienreizējs un darīts piedāvājums; ja jūs saņemat stentu, jums būs jādara ilgstoša medicīniskā terapija – ļoti nopietna medicīniska terapija – jebkurā gadījumā. Turklāt daudzi eksperti tagad apšauba stentu terapijas efektivitāti stabilai stenokardijai.

Tātad: jums ir jālūdz savam ārstam dublēt solis. Tā vietā, lai pieņemtu, ka stents ir atbilde, un pēc tam koncentrējoties uz visiem medicīniskajiem jautājumiem, kas rodas, tiklīdz tiek izmantots stents, jūsu ārsts drīzāk jautā: "Ņemot vērā šī pacienta sirds stāvokli, vispārējo veselības stāvokli un perspektīvas, cerības un aspirācijas, kāda ir viņa koronāro artēriju slimību optimālā terapija? "Parasti ir vairākas ārstēšanas iespējas – un tās jāapsver.

Lasiet par koronāro artēriju slimības ārstēšanu.

  • Stents var patiešām izrādīties pareizā atbilde, bet tas ir lēmums, kuru var izdarīt tikai pēc pareizā jautājuma uzdošanas.

Vai jums patiešām vajag stentu?

    Like this post? Please share to your friends: