Limfoma var rasties daudzās dažādās ķermeņa vietās, un dažas vietas ir retāk nekā citas. Par retajām vēzim dažreiz nav tādas lietas kā standarta terapija. Šādos gadījumos ārsti dara visu iespējamo, lai atrastu ārstēšanu, kurai ir vislielākā efektivitāte ar vismazāko toksicitāti. Jūsu vecums un vispārējais veselības stāvoklis var būt lieli faktori, lai izlemtu, kāda terapija varētu būt jums piemērota.
Primārā centrālās nervu sistēmas limfoma
Primārā centrālās nervu sistēmas limfoma (PCNSL) ir rets un agresīvs ne-Hodžkina limfomas veids. Prognozes tendence ir īpaši nabadzīga 60 gadu vecuma grupā.
Šajā vecuma grupā ir puse no visiem PCNSL gadījumiem.
Lai gan tas ir reti, PCNSL pēdējo 30 gadu laikā ir pieaudzis. Pētījums par 579 gados vecākiem pacientiem, kam diagnosticēta PCNSL ASV 1990. gados, parādīja, ka vidējais dzīvildze bija tikai 7 mēneši. Šajā laikā šajā vecuma grupā visbiežāk sastopamā smadzeņu staru terapija bija vienīgā smadzeņu starojuma terapija – 46%.
Lai arī gados vecāki cilvēki var panest PCNSL agresīvu sistēmisko ķīmijterapiju, salīdzinājumā ar jaunākiem pacientiem tiem, visticamāk, ir sliktāka prognoze. Vecākus cilvēkus nopietni ietekmē toksicitāte, īpaši neiroloģiskas blakusparādības, kas seko visa smadzeņu staru terapijai.
Pacienti ar primāro CNS limfomu parasti ārstē divos posmos: indukcijas fāze, kas domāta, lai izraisītu remisiju, un konsolidācijas fāze, ja tiek sasniegta remisija.
visbiežāk sastopamā terapija ir Trexall (metotreksāta) balstīta ķīmijterapija ar lielu devu, kam seko konsolidatīvā smadzeņu staru terapija, bet daudzi pacienti atkārtojas un miruši no limfomas vai paaugstina toksicitātes risku nervu sistēmai.
ārstēšanas modeļi
Ņemot vērā šo problēmu, Dr. Benjamin Kasenda un viņa kolēģi sistemātiski meklēja terapijas pētījumus, kas tiek izmantoti šai slimībai vairāk nekā 60 iedzīvotāju vidū.
Konkrēti, viņi vēlējās uzzināt, kuras terapijas onkologi visbiežāk izmantoja pirmās līnijas terapijā pacientiem ar nesen diagnosticētu PCNSL.
Tie atrada 20 publicētus pētījumus, tostarp informāciju no 783 pacientiem, kuri atbilst viņu pētījuma kritērijiem, kas ir jaunāki par PCNSL, vecumā virs 60 gadiem un veselas / veselīgas imūnsistēmas. Kopumā viņi atrada pirmās rindas ārstēšanu šīs grupas indivīdiem daudzveidīgi un ka vecāku pacientu ar PCNSL noteiktu standarta ārstēšanu nebija.
Galvenie secinājumi
- Pētnieki arī konstatēja, ka pēdējo desmit gadu laikā šīs vecuma grupas prognoze ir uzlabojusies.
- Terapijas, kas saistītas ar lielu metotreksāta devu, bija saistītas ar ievērojami labākiem rezultātiem.
- Liela metotreksāta deva plus vismaz divas citas IV zāles – agresīva ārstēšana – salīdzinājumā ar lielu metotreksāta un iekšķīgi lietojamo ķīmijterapijas devu NAV tika saistīta ar uzlabotu atbildes reakciju vai izdzīvošanu
- Cilvēkiem, kuri saņēma lielu devu – metotreksāta ķīmijterapiju, visa smadzeņu staru terapija bija kas saistīta ar uzlabotu izdzīvošanu, bet arī ar paaugstinātu neiroloģisko blakusparādību risku.
- Metotreksāts tagad ir visplašāk pētītā narkoze PCNSL ārstēšanā. Mazāk pacientu tagad ārstē tikai ar smadzeņu staru terapiju.
Bottom Line
Šis pētījums apskatīja to, kas bija darīts pagātnē. Tas bija retrospekcijas un novērojumu pētījums, un tāpēc tam ir daži svarīgi ierobežojumi. Tomēr daudzi galīgie dati no PCNSL pētījumiem vecāka gadagājuma cilvēkiem nav pieejami. Lūk, ko grupa secināja:
- Liela devas metotreksāta terapija, ja vien iespējams, jāsniedz pat pacientiem ar vājāku iedarbību. Pirmās rindas terapija kombinācijā ar lielām metotreksāta devām kopā ar perorālajiem līdzekļiem, prokarbazīnu vai temozolomīdu, piemēram, šķita arī daudzsološa un pelnījusi papildu izpēti.
- Visa galvas staru terapija var uzlabot iznākumu, bet tas ir saistīts ar paaugstinātu risku neiroloģiskām blakusparādībām.
- Visbeidzot, Kasenda un viņa kolēģi uzsvēra vajadzību pēc iespējamiem pētījumiem, kas paredzēti vecākiem pacientiem ar PCNSL.
