Saskaņā ar Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmiju, vairāk nekā 4 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ik gadu meklē medicīnisko aprūpi plecu problēmām. Katru gadu plecu problēmu dēļ ir vairāk nekā 1,5 miljoni ortopēdisko ķirurgu apmeklējumu. Bieži sastopamās plecu problēmas ir šādas:
- plecu locītavas un atdalīšanās
- Tendinīts
- bursīts
- apgrūtinājuma sindroms
- ieplīsis rotatora aproces
- saldēta pleca
- plecu lūzums
- pleca artrīts
plecu struktūras
plecu locītavas sastāvā ir trīs kauliņi:
- klaviatūra (apkakles kauls)
- Lāpstiņas (plecu lāpstiņas)
- pleciem (augšdelms)
Divas locītavas atvieglo plecu kustību. Acromioclavicular (AC) locītavu atrodas starp acromionu (daļa no lāpstiņas, kas veido augstāko punktu pleciem) un klaviatūra. Glenohumerala locītavu, ko parasti sauc par plecu locītavu, ir lodgalvas un plakstas tipa locītavu, kas palīdz pārvietot plecu uz priekšu un atpakaļ un ļauj rokam pagriezt apļveida veidā vai viru no ārpuses no ķermeņa.
"Bumbas" ir augšējā, noapaļota daļa augšdelma kaulā vai pleciem. "Savienojums" vai glenoid ir trauka figurālā loka ārējās malas daļa, kurā ietilpst lodīte.
Kapsula ir mīkstu audu aploksne, kas apņem glenohumeralu locītavu. Tas ir izklāta ar plānu, gludu sinoviālo membrānu.
plecu kauli tiek turēti muskuļos, cīpslās un saitēs. Kailis ir stingras audu auklas, kas plecu muskuļus pievieno kaulam un palīdz muskuļiem plecam pārvietoties. Sakari piesaista pleca kaulus, nodrošinot stabilitāti. (piemēram, locītavu kapsulas priekšpuse ir piestiprināta ar trim glenohumeral saitēm.)
Rotācijas aproce ir struktūra, kas sastāv no cīpslām, kuras ar saistītajiem muskuļiem tur gliemeņu ligzdā bumbu augšstilbā un nodrošina mobilitāti un izturība plecu locītavā. Divas sakas līdzīgas struktūras, ko sauc par bursām, ļauj vienmērīgi slīdēt starp kauliem, muskuļiem un cīpslu. Viņi spiež un aizsargā rotatora aproci no akromiona kaulainās arkas.
Kas izraisa plecu problēmas?
plecs ir visbiežāk kustamais locītavu ķermenī. Tomēr tā ir nestabila locītava, jo atļauto kustību diapazons ir ierobežots. Tas ir viegli pakļauts traumām, jo augšdelma bumba ir lielāka nekā plecu ligzda, kas to tur. Lai paliktu nemainīgi, pleciem jābūt piestiprinātiem ar tā muskuļiem, cīpslām un saitēm.
- Dažas plecu problēmas radušās, pārtraucot šo mīksto audu rašanos traumas vai ļaundabības pārmērīgas izmantošanas rezultātā.
- Citas problēmas rodas no deģeneratīvā procesa, kurā audi sabojājas un vairs nedarbojas pareizi.
Sāpes plekstā var būt lokalizētas vai arī tās var novirzīt vietām ap plecu vai lejasdaļu. Slimība ķermenī (piemēram, žultspūšļa, aknu vai sirds slimības vai kakla kakla mugurkaula slimība) arī var izraisīt sāpes, kas ceļo gar nerviem līdz pleciem.
Kā tiek diagnosticētas plecu problēmas?
Daži no veidiem, kā ārsti diagnosticē plecu problēmas, ir: pacienta slimības vēsture; fiziska pārbaude, lai novērtētu ievainojumu, pārvietošanās robežas, sāpju atrašanās vietu un kopējās nestabilitātes pakāpi; testi, kas apstiprina noteiktu apstākļu diagnozi. Daži no šiem testiem ietver rentgenstarus, artrogrammas (t.i., izmanto kontrasta šķidrumu un rentgenstarus), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
- Anestēzijas injicēšana uz plecu locītavas un ap to
- Kas ir pleca locītava?
- plecu locītava ir visbiežāk novietotā ķermeņa galvenā locītava. Tipiskā plecu dislokācijas gadījumā spēcīgs spēks, kas velk plecu uz āru (nolaupīšana) vai ekstremāla locītavas rotācija, paceļ plaukstas plecu lūzuma bumbu.
- Dislokācija parasti rodas, ja rokai ir vērsta atpakaĜ, vai nu nozvejas muskuļus, kas nav gatavi pretoties vai sagraut muskuļus.
Ja pleca dislokācija bieži, stāvoklis tiek saukts par plecu nestabilitāti. Daļēju dislokāciju, kur augšdelma kauls ir daļēji iekļauts daļēji no ligzdas, sauc par subluxation.
zīmes dislokācijas
pleca var novirzīt vai nu uz priekšu, atpakaļ vai uz leju. Ja plecu novirzās, roka parādās ārpus pozīcijas, bet dislokācija rada arī sāpes. Muskuļu spazmas var palielināt sāpju intensitāti. Iespējamie simptomi ir šādi:
pietūkums nejutīgums
vājums
zilumi
- Problēmas, kas novērotas ar novirzītu plecu, ir saites vai cīpslas, kas pastiprina locītavu kapsulu un, retāk, nervu bojājumus.
- Ārsti parasti diagnosticē dislokāciju, veicot fizisku izmeklēšanu, un rentgena starus var lietot, lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu ar to saistītu lūzumu.
- Ārstēšana plecu locītavās
- Ārsti izturas pret dislokāciju, liekot bumbu no pleca locītavu atpakaļ kopīgajā kontaktligzdā – procedūru, ko sauc par samazinājumu.
Tad rokas tiek imobilizētas virvēm vai ierīcei, ko sauc par plecu imobilaizeri vairākas nedēļas. Parasti ārsts iesaka atpūsties plecu un lietot ledus 3 vai 4 reizes dienā. Pēc tam, kad ir kontrolēti sāpes un pietūkums, pacients ievieš rehabilitācijas programmu, kas ietver vingrinājumus, lai atjaunotu pleca kustības diapazonu un nostiprinātu muskuļus, lai novērstu turpmākās dislokācijas.
Šie vingrinājumi var attīstīties no vienkāršas kustības līdz svaru izmantošanai.
Pēc ārstēšanas un atveseļošanās iepriekš izlocīts plecs var saglabāties jutīgāk pret atkārtotu ievainojumu, īpaši jauniem, aktīviem indivīdiem. Sajaukumi var būt izstiepti vai saplēsti, un pleca var atkal novirzīt. Plecu, kas nopietni vai bieži novirzās, ievainot apkārtējos audus vai nervus, parasti nepieciešams ķirurģisks remonts, lai nostiprinātu izstieptas saites vai pievienotu atkailinātās saites.
Dažreiz ārsts veic ķirurģiju, izmantojot nelielu iegriezumu, kurā ievieto nelielu apjomu (artroskopu), lai novērotu locītavu iekšpusi. Pēc šīs procedūras, ko sauc par artroskopisko ķirurģiju, plecu parasti imobilizē apmēram 6 nedēļas, un pilnīga atgūšana ilgst vairākus mēnešus.
Daži ķirurgi dod priekšroku atkārtotai dislokācijas plecai labot ar laiku pārbaudītu atklātu operāciju tiešā redzējumā. Pēc atvērtās operācijas parasti ir mazāk atkārtotu dislokāciju un uzlabotas kustības, taču kustības atgūšana var aizņemt nedaudz ilgāk.
Kas ir plecu atdalīšana?
plecu atdalīšana notiek tad, kad apkakles kauls (clavicle) atbilst lāpstiņām (lāpstiņām). Ja saites, kas tur kopā savieno, ir daļēji vai pilnīgi saplēstas, klaviatūras ārējā gala vieta var notikt no vietas, novēršot to pienācīgu nokļūšanu lāpstiņā.
Visbiežāk traumu rada trieciens pleciem vai kritiens uz izstieptu roku.
Plecu atdalīšanas pazīmes
Pazīmes, ka var notikt šķelšanās, ietver sāpes plecos vai maigumu vai dažreiz trieciens pleca augšdaļas vidū (virs AC savienojuma). Dažreiz atdalīšanas smagumu var noteikt, ņemot rentgena starus, kamēr pacientam ir neliels svars, kas velk muskuļus, padarot atdalījumu izteiktāku.
plecu atdalīšanas ārstēšana
plecu atdalīšana parasti tiek izturēta konservatīvi ar atpūtu un valdzinošu štrobu. Drīz pēc traumas, saldējuma un pietūkuma mazināšanai var izmantot ledus maisiņu.
Pēc atpūtas perioda terapeits palīdz pacientam veikt vingrinājumus, kas plecu padara, izmantojot savu kustības diapazonu.
Lielākā daļa plecu atdalīšanas dziedē 2 vai 3 mēnešus bez turpmākas iejaukšanās. Tomēr, ja saites ir nopietni saplēstas, var būt nepieciešama ķirurģiska labošana, lai noturētu krustu muskulī. Pirms izlemt, vai operācija ir nepieciešama, ārsts var gaidīt, lai noskaidrotu, vai ir konservatīva ārstēšana.
Kas ir tendinīts, bursīts un plecu satricinājuma sindroms?
Tendinīts, bursīts un pleca sindroms ir cieši saistīti un var rasties atsevišķi vai kombinācijā. Ja rotatora aproce un bursa ir kairinātas, iekaisušas un pietītas, tās var saspiest starp pleciem un akromionu. Daudzu gadu laikā plecu kustība var ietekmēt atkārtotu kustību, kas saistīta ar rokām.
Tas var kairināt un nolietot cīpslas, muskuļus un apkārtējās struktūras.
Tendinīts ir cīpslas iekaisums (apsārtums, sāpīgums un pietūkums). In peņa tendinīts, rotatora aproce un / vai bicepsa cīpslas kļūst iekaisušas, parasti to izraisa apkārtējās struktūras. Traumas var atšķirties no viegla iekaisuma līdz lielākās rotācijas manžetes piesaistīšanai. Kad rotatora aproces cīpslas kļūst iekaisušas un sabiezētas, tas var nokļūt noķertas zem akromiona. Rotatora aproces spiedīšana tiek saukta par sastiepuma sindromu.
Tendinīts un sāpju sindroms bieži vien ir saistīts ar Bursa sacu iekaisumu, kas aizsargā plecu. Uzburtu bursu sauc par bursītu.
Iekaisums, ko izraisa slimība, piemēram, reimatoīdais artrīts, var izraisīt rotatora aproces tendinītu un bursītu. Sporta veidi, kas saistīti ar pleca pārmērīgu lietošanu un profesijām, kurām bieži nepieciešams saskarties ar gaisu, ir citi potenciālie rotora aproces vai bursa kairinājuma cēloņi, kas var izraisīt iekaisumu un iekaisumu.
Tendinīta un bursīta pazīmes
Agrīnas tendinīta un bursīta pazīmes ir šādas:
Lēna diskomforta rašanās un sāpes augšējā plecā vai augšējā trešdaļā rokas
Grūtības uz pleca gulēt
Tendinīts un bursīts arī izraisa sāpes, kad roka ir pacelta prom no ķermeņa vai virs galvas. Ja tendinīts ietver bicepsu cīpslu (cīpsla atrodas plecu priekšā, kas palīdz saliekt elkoni un pagriezt apakšdelmu), sāpes rodas plecu priekšpusē vai pusē, un tās var pārvietoties uz elkoņa un apakšdelma.
Sāpes var rasties arī tad, ja roka ir stingri piespiesta augšupejošajai pieskaitāmaijai daļai.
- Tendinīta, bursīta un impedīvās sindroma diagnostika Tendenīta un bursīta diagnostika sākas ar medicīnisko vēsturi un fizisko izmeklēšanu. X-staros neparādās cīpslas vai bursas, bet var būt noderīga, novēršot kaulu novirzes vai artrītu. Ārsts var noņemt un pārbaudīt šķidrumu no iekaisušās zonas, lai izslēgtu infekciju. Impedīvās sindroms var tikt apstiprināts, ja neliela anestēzijas (lidokaina hidrohlorīda) daudzuma injekcija telpā zem akromiona mazina sāpes.
- Tendinīta, bursīta un sindroma ārstēšana
Pirmais solis šo nosacījumu ārstēšanā ir samazināt sāpes un iekaisumu ar atpūtu, ledus un pretiekaisuma līdzekļus, piemēram: aspirīnu
Naproxēnu (Aleve, Naprosyn) Ibuprofēnu (Advil, Motrin vai Nuprin)
COX-2 inhibitori
Dažos gadījumos ārsts vai terapeits izmantos ultraskaņas terapiju (maigu skaņas viļņu vibrāciju), lai sildītu dziļus audus un uzlabotu asins plūsmu. Maigi izstiepšanās un nostiprināšanas vingrinājumi tiek pievienoti pakāpeniski. Tiem pirms vai pēc tam var izmantot ledus iepakojumu. Ja nav uzlabojumu, ārsts var injicēt kortikosteroīdu zāles telpā zem akromiona.
Lai gan steroīdu injekcijas ir kopēja ārstēšana, tās jālieto piesardzīgi, jo tās var izraisīt cīpslu pārrāvumu. Ja pēc 6 līdz 12 mēnešiem vēl nav uzlabojumu, ārsts var veikt vai nu artroskopisku, vai atklātu operāciju, lai novērstu bojājumus un mazinātu spiedienu uz cīpslām un bursām.
Kas ir saplēsti rotatora aproces?
- Viena vai vairākas rotatora manžetes cīpslas var būt iekaisušas no pārmērīgas lietošanas, novecošanas, kritiena uz izstieptas rokas vai sadursmes. Sporta, kas prasa atkārtotai roku kustībai vai profesijām, kurām nepieciešama smaga pacelšana, arī novieto uz rotatora aproces cīpslu un muskuļu celmu. Parasti cīpslas ir stipras, bet nolietošanās process var izraisīt asaru.
- Pazīmes no plosītās rotatora aproces
- Parasti persona ar rotatora manžetes traumu sajūta sāpes deltveida muskulī pie pleca augšējās un ārējās puses, īpaši, ja roka ir pacelta vai izstiepta no ķermeņa pusi. Veiksmīgi pasākumi, piemēram, tie, kas iesaistīti ģērbšanās procesā, var būt sāpīgi. Prieks var justies vājš, it īpaši, mēģinot pacelt roku horizontālā stāvoklī. Kad plecu pārvieto, persona var arī justies vai dzirdēt klikšķi vai pop.
- Torn rotatora aproces diagnostika
Sāpes vai vājums rokas ārējā vai ārējā rotācijā var liecināt par asaru rotatora aproces cīpslā. Pacients arī sajūt sāpes, lejot roku uz sānu, kad pleca daļa tiek pārvietota atpakaļ un roka ir pacelta.
Ārsts var atklāt vājumu, bet, iespējams, to nevar noteikt pēc medicīniskās izmeklēšanas, kurā atrodas asar.
rentgena starus, ja tie tiek veikti, var parādīties normāli.
MRI var palīdzēt atklāt pilnīgu cīpslu asaru, bet neuzrāda daļējas asaras.
Ja sāpes pazūd pēc tam, kad ārsts ievada nelielu anestēzijas daudzumu šajā zonā, iespējams, ka tā ir iespējama. Ja ārstēšanai nav atbildes, ārsts var lietot artrogrammu, nevis MRI, lai pārbaudītu ievainoto vietu un apstiprinātu diagnozi.
Torn rotatora aproces ārstēšana
Ārsti parasti iesaka pacientiem ar rotatora manžetes traumu nomierināt plecu, siltumu vai aukstumu lietot sāpīgajā zonā un lietot zāles, lai mazinātu sāpes un iekaisumu.
Var pievienot citus ārstēšanas paņēmienus, piemēram:
- muskuļu un nervu elektriskā stimulācija
- ultraskaņas terapija
- kortizona injekcijas tuvu rotora aproces iekaisušajai zonai
pacientei var būt nepieciešams valkāt auklu uz dažām dienām. Ja operācija nav tūlītēja attieksme, ārstēšanas programmā tiek pievienoti vingrinājumi, lai izveidotu elastīgumu un izturību un atjaunotu pleca funkciju. Ja ar šo konservatīvo ārstēšanu un funkcionāliem traucējumiem nepastāv uzlabošanās, ārsts var veikt artrozīvo vai atvērto ķirurģisko izpostīto rotatora aproces remontu.
Kas ir saldēts plecs?
Kā norāda nosaukums, plecu kustība ir stingri ierobežota cilvēkiem ar "iesaldētu plecu". Šis stāvoklis, kuru ārsti sauc par lipīgu kapsulītu, bieži izraisa ievainojums, kas izraisa sāpju trūkumu.
Reimatiskās slimības progresēšana un nesenā plecu operācija var izraisīt arī sasaltu plecu. Intermitējoši lietošanas periodi var izraisīt iekaisumu. Adhēzijas (anormālas audu joslas) aug starp locītavu virsmām, ierobežojot kustību. Tāpat trūkst sinoviālā šķidruma, kas parasti eļļo plaisu starp roku kauli un kontaktligzdu, lai palīdzētu plecu locītavai kustēties. Šī ir ierobežotā telpa starp kumulītes un plecu daļas bumbu, kas atšķir lipīgu kapsulītu no mazāk sarežģīta sāpīga un stīva pleca.
- Cilvēki, kuriem ir lielāks risks sasaldētam plecam, ir tādi, kuriem ir noteikti nosacījumi, tostarp:
- diabēts
- insults
plaušu slimība
reimatoīdais artrīts
sirds slimība
cilvēki, kuri ir bijuši nelaimes gadījumi
stāvoklis reti sastopams cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem.
- Saldētas plecu zīmes
- Ar saldētu plecu locīte kļūst tik necaurlaidīga un stingra, ka ir gandrīz neiespējami veikt vienkāršas kustības, piemēram, roku pacelšana. Cilvēki sūdzas, ka stīvums un diskomforts pasliktinās naktī. Ārsts var aizdomas, ka pacientam ir sasalušas plecu, ja fiziska pārbaude atklāj ierobežotu plecu kustību. Artrogramma var apstiprināt diagnozi.
- Saldētas pleca ārstēšana
- Saldētas pleca ārstēšana koncentrējas uz locītavu kustības atjaunošanu un plecu sāpju mazināšanu. Parasti ārstēšana sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un karstuma lietošanu, kam seko maigi izstiepšanās vingrinājumi. Šīs izstiepšanas vingrinājumi, ko var veikt mājās ar terapeita palīdzību, ir izvēles režīms.
- Dažos gadījumos, lai mazinātu sāpes, bloķējot nervu impulsus, var izmantot transkutāno elektrisko nervu stimulāciju (TENS) ar mazu bateriju darbināmu ierīci. Ja šie pasākumi nav veiksmīgi, ārsts var ieteikt manipulēt ar plecu zem vispārējas anestēzijas. Ķirurģija saķeres sagriešanai ir vajadzīga tikai dažos gadījumos.
- Plaukstas lūzuma pazīmes un diagnoze
Lūzums ietver daļēju vai pilnīgu plaisu caur kauliem. Kaulu lūzums parasti notiek trieciena rezultātā, piemēram, kritiens vai trieciens pleciem. Lūzums parasti ietver ķermeņa gremošanas stieņa vai kakla (zem bumbu).
plecu lūzums, kas rodas pēc smagas traumas, parasti ir saistīta ar smagām sāpēm.
Īsā laikā apkārtnē var būt apsārtums un zilumi. Dažreiz lūzums ir acīmredzams, jo kaulus parādās ārpus pozīcijas. Gan diagnozi, gan smagumu var apstiprināt ar rentgenstaru.
Peļu lūzuma ārstēšana
Kad rodas lūzums, ārsts mēģina panākt kaulus stāvoklī, kas veicinās dzīšanu un atjauno roku kustību. Ja krustnagulim ir lūzums, pacientam vispirms jāuzvelk siksna un siksna ap krūtīm, lai klaviatūra būtu vietā. Pēc siksnas un siksnas noņemšanas ārsts izrakstīs vingrinājumus, lai stiprinātu plecu un atjaunotu kustību. Dažreiz krūšu kaula lūzumu gadījumā nepieciešama operācija.
locītavu kakla lūzums parasti tiek apstrādāts ar lentu vai plecu imobilaizeru. Ja kauli nav novietoti, var būt nepieciešama operācija, lai tos atiestatītu. Vingrinājumi ir daļa no plecu spēka un kustības atjaunošanas.
Artrīts uz pleca
Artrīts ir slimība, ko izraisa skrimšļa nodilums (t.i., osteoartrīts) vai iekaisums (t.i., reimatoīdais artrīts). Artrīts ne tikai ietekmē locītavu darbību; tas var ietekmēt arī atbalsta struktūras, tādas kā:
muskuļi
cīpslas
saites
zīmes un plecu artrīta diagnoze
Parastajām plecu artrīta pazīmēm ir sāpes, it īpaši AC locītavas locītavās un pleca kustības samazināšanās.
Ārsts var aizdomas, ka pacientam ir artrīts, kad ir gan sāpes, gan pietūkums locītavā. Diagnozi var apstiprināt ar fizisku pārbaudi un rentgena stariem. Asins analīzes var palīdzēt diagnosticēt reimatoīdo artrītu, bet var būt vajadzīgi arī citi testi. Dažādu artrītu veidu diagnosticēšanai var būt noderīga sinovia šķidruma analīze no plecu locītavas. Lai gan artroskopija ļauj tieši vizualizēt bojājumus skrimšļiem, cīpslām un saitēm, un tas var apstiprināt diagnozi, to parasti izdara tikai tad, ja ir jāveic remontdarbi.
Plecu artrīta ārstēšana
- Visbiežāk plecu osteoartrīts tiek ārstēts ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram:
- aspirīnu
- ibuprofēnu
COX-2 inhibitoriem
plecu reimatiskā artrīta gadījumā var būt nepieciešama fizioterapija un papildu zāles, piemēram, kortikosteroīdi . Ja neoperatīvā plecu artrīta ārstēšana neizdodas mazināt sāpes vai uzlabot funkciju, vai ja ir stipra locītavu sajūta, izraisot detaļu atraušanu un pārvietošanu no vietas, plecu locītavas nomaiņa (artroplastika) var nodrošināt labākus rezultātus. Šajā operācijā ķirurģis aizstāj plecu locītavu ar mākslīgo bumbu augšdelmam un vārpstu (glenoid) lāpstiņai.
Drīz pēc operācijas sākas pasīvie plecu vingrinājumi (ja kāds cits pārvieto roku, lai pagrieztu plecu locītavu). Pacienti paši sāk trenēties apmēram 3 līdz 6 nedēļas pēc operācijas. Galu galā vēdera izstiepšanās un nostiprināšana kļūst par lielāko daļu no rehabilitācijas programmas. Operācijas panākumi bieži ir atkarīgi no rotācijas manžetes muskuļu stāvokļa pirms operācijas un no tā, cik lielā mērā pacients izmanto vingrojumu programmu.
